风痱的证型及方药.ppt

风 痱,【概说】,概念： 风痱是一种慢性虚损性疾病，以站立不 稳、左右摇摆、行走不稳、步态蹒跚、 易于跌倒、动作笨拙、辨距不良、手足 震颤、取物或拿物不稳等运动失调症状 为主要临床表现，也可伴有言语不清、 发音难辨、思维迟钝、记忆力减退、计 算力降低等言语障碍和神志障碍。,【病因病机】,一、病因 1.禀赋不足肾精亏乏 2.年老体衰肾气渐弱肾亏 3.久病劳损耗损阴阳肾气亏乏 4.脾胃虚弱气血精微化生亏乏肾气不足,二、病机 1.病位在脑与肾，可及于脾。 2.病理性质虚证。 以肾精不足、元气亏虚为主 。,【病因病机】,基本病机肾元虚损，致髓海空乏，不能完成作强 功能。 此病基本病机是肾元不足，在此基础上，随病理进展又可出现肾气不固，脾气虚弱，而后者又可加重或影响肾元亏虚，同时由于脾肾俱虚，痰浊瘀血内生，阻滞脉络，形成恶性循环，病机复杂，病情加重。,【病因病机】,三、讨论范围： 根据风痱的临床表现特征，西医学中 的遗传性共济失调，尤其是遗传小脑性共济失调、脊髓结核等病，以及某一疾病在其发展过程中出现有上述症状的均可参照本病的辨证论治。,【概说】,【诊查要点-诊断依据】,一、临床表现 1.运动失调 多见于下肢，表现为站立不稳、左右摇晃、行走不稳、步态蹒跚、易于跌倒，继而发展至上肢，出现动作笨拙、辨距不良、取物或拿物不稳等。还可见躯体的运动失调，表现为躯体晃动、坐立不稳等。有的患者兼有手足颤动、躯体摇摆、动则加剧、静则减轻等症状。,【诊查要点-诊断依据】临床表现,2.言语障碍 以构音障碍为其特征，表现为 构音不清、发音难辨或爆发性语言，或急或缓，或高或低。多发生在运动障碍之后。 3.智能障碍 以智力低下为其特征，表现为记忆力及计算力降低、思维迟钝等，无昏迷、嗜睡及癫狂。此证较少见，多发生于言语障碍之后。 4.还可有视力、听力障碍。 5.隐袭而缓慢起病，逐渐发展，有家族遗传史。,神经电生理检查（神经传导速度减慢） VEP、BAEP、SEP CT、MRI （脊髓、小脑、脑干不同程度的萎缩）,【诊查要点-诊断依据】,二、风痱的辅助检查,【诊查要点类证鉴别】,中医类证： 与中风病风痱证 中风病风痱证为中年以上起病，卒发坐立不稳，行走不正或步履艰难，双手笨拙，动作不稳，或见肢体发僵，手足震颤，语言含混不清，失误模糊，或见头晕，耳鸣，易怒，口苦目赤，便干便秘，尿赤等为主要症候，而风痱为慢性虚损性疾病。,【诊查要点类证鉴别】,中医类证： 与痿证痿证是肢体的皮、肉、筋、骨、脉受到外邪的浸淫，或有五脏内伤而五体失荣引起的以筋脉迟缓、软弱无力、不能随意运动为特征的一种病证。痿证一般缓慢形成，轻者肢软无力，重者四肢痿废不能用。而风痱以运动失调症状为特点。,【诊查要点类证鉴别】,中医类证： 与痴呆 痴呆以智力低下、呆傻愚笨为主要临床表现，可伴有相应的行为、心理等方面的表现，与风痱病先出现运动功能失调、在病程晚期出现智力低下有明显不同。,【辨证论治-辨证要点 】,1.辨病位 2.辨阴阳 3.辨气血 4.辨虚实,【辨证论治-治疗原则】,总原则：补肾填精 注意：1.先后天并重。 2.滋阴补阳时应注意壮水制阳和益火消阴这一根 本治法。 3.虚实夹杂证时，兼顾祛邪与扶正。,【辨证论治】 三、证治分类：,肾元不足，脑髓空虚 证候特点：腰膝酸软或疼痛，站立不稳，步履不正，行走摇摆，两手笨拙，发音难辨，或急或缓，或高或低，肾则不能构音，耳鸣耳聋，阳痿遗精，经少经闭，二便异常，舌淡，两尺脉弱。 证机概要：肾精不足，脑髓失养 治 法：培补肾元，益养脑髓 方 药：地黄饮子加减 加 减：头晕耳鸣者加怀牛膝、枸杞子、天麻 少气乏力者加党参、黄芪、,【辨证论治】三、证治分类：,2.肾阳虚损 证候特点：腰膝酸软，肢体发亮，阳痿，大便泄 泻，面色晄白，精神萎靡，站立不稳，行走摇摆，两手笨拙，苔白水滑，脉沉迟。 证机概要：肾阳不足，失于温煦。 治 法：温阳补肾 方 药：右归丸加减 加 减：言语障碍者+远志、石菖蒲 小便不利者+茯苓、泽泻、车前子,【辨证论治】三、证治分类：,3.肾阴亏损 证候特点：腰膝酸软，手足心热，咽干口燥，发音不利，失眠多梦，站立不稳，行走摇摆，经少经闭，遗精遗尿，舌红少苔，脉细数。 证机概要：肾阴亏损，虚火内生 治 法：滋阴补肾 方 药：左归丸加减 加减：手足心热、失眠者+牡丹皮、知母、黄柏 纳呆、乏力者+茯苓、党参,【辨证论治】三、证治分类：,4.肾元不足，封藏失职 证候特点：腰膝酸软，站立不稳，行走摇摆，发 音不利，小便频数，余沥不尽，遗尿失禁，夜尿频多，遗精早泄，舌淡，脉虚无力。 证机概要：肾元不足，精关不固 治 法：培补肾元，固摄肾气 方 药：肾气丸合金锁固精丸加减 加 减：阴虚明显者-附子、肉桂，加知母、 黄柏 阳虚明显者可重用附子、肉桂，并加 巴戟天、肉苁蓉,【辨证论治】三、证治分类：,5.肾元不足，脾气虚弱 证候特点：腰膝酸软，站立不稳，行走摇摆，双手笨拙，少气懒言，神疲乏力，纳呆食少，智力低下，发音难辨，舌淡，脉弱。 证机概要：肾元不足，火不生土 治 法：培补肾元，健脾益气 方 药：肾气丸合补中益气汤 加 减：纳呆、腹胀者+焦三仙 腰酸痛者+杜仲、续断 脱肛、久泄者+升麻、枳壳,其他疗法,针灸 食疗,【护理与调摄】,一、护理 1.鼓励和帮助患者进行适当的锻炼，鼓励 患者参加各种活动，培养患者的兴趣爱 好，防止其各种能力的进一步退化和丧 失。 2.饮食易于消化并富于营养。