社区老人常见精神病症痴呆.ppt

痴 呆,痴呆-是由脑部疾病所致的综合征，通常表现为严重、持续的认知障碍，临床上以缓慢出现的职能和记忆减退为主要特征，长版不同程度人格改变，而没有意识障碍。 呈慢性或进行性病程； 发生于脑器质性疾病基础上，既往已获得认知能力的减退或丧失，又称慢性脑病综合征。 通常发生于18岁以后-主要发生于老年人,概 念,中枢神经系统实质疾病,系统疾病（心肝肾肺、内分泌疾病）,营养缺乏：Vb12、Vb1、叶酸缺乏,药物与毒物：酒精、CO、重金属等,脑肿瘤、脑外伤、感染性疾病,病 因,阿尔采莫氏病AD；匹克病；帕金森,其他：肝豆状核变性、脑积水、类肉瘤,临床表现,1、认知功能缺损 记忆障碍：近事记忆障碍-早期最突出表现 学习能力、理解、分析、判断能力下降 2、社会生活功能减退：工作效率下降、职业能力下降、兴趣减退； 3、行为和精神症状等：幼稚、愚蠢、情感淡漠或缺失、欣快，喜怒无常、敏感多疑等等，被害观念、嫉妒妄想、捡垃圾、不修边幅等,诊断与鉴别诊断,诊断 病 史： 病 因 鉴别诊断 谵妄-起病急，病程短；昼轻夜重；但均有高级认知功能障碍 抑郁性障碍-能明确起病时间、有早醒症状，情绪呈晨重夜轻,治疗 1、药物治疗 2、心理治疗 3、生活照顾 护理措施 1、安全生活护理 2、感知调控 3、特殊举措 4、健康宣教,阿尔茨海默病（AD）,一、概 念,临床分型,轻度AD-近事记忆为首发症状，人格有所改变； 中度AD-记忆障碍日益明显，尚能记住自己的名字；除时间障碍，地点、言语障碍也开始出现；远事记忆受影响，严重时错构或虚构；行为和精神症状较突出；不能独立生活。 重度AD-严重痴呆，记忆重度缺损，自己的名字、年龄均不能记忆，生活不能自理（大小便失禁等），活动能力逐渐丧失。,预后 呈进行性，一般经历5-10年左右，最后发展严重痴呆，常因骨折、肺炎、压疮、营养不良等继发躯体疾病或衰竭死亡。,心理学检查 实验室检查 1、脑电图 2、CTMRI 3、正电子发射扫描 （PET)和单光电子发射扫描,治 疗,因病因不明，目前尚无特效药物 1、心理社会治疗 2、药物治疗 （1）行为和精神症状治疗 （2）改善认知功能的药物：胆碱酯酶抑制剂是目前首选药物，代表药：他克林、多奈哌齐、双益平、司来吉米等,血管性痴呆,病因及发病机制 临床表现 辅助检查 诊断,血管性痴呆-脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。 患病率 65岁以上人群痴呆患病率约5%，其中阿尔采莫氏病占50%，VD占20%，两者合并占10-20%,临床表现,有认知功能障碍和相应的神经功能障碍 可突发、阶梯式发展、波动性或慢性病程 一、早期症状： 1、脑衰弱综合征：发生在脑A硬化的无症状期，易被误诊神经衰弱，持续时间长； 症状表现：情感症状、明显躯体不适、轻度注意力不集中 2、轻度认知功能障碍；主要涉及到记忆力、注意力、推理、抽象想像能力、语言运用能力下降,临床表现,二、神经系统症状和体征 左大脑半球皮层病变：失语、失用、失读、失写、失算等 右大脑半球皮层病变：视觉、空间觉障碍； 皮层下神经核或传导束病变：运动、感觉、锥体外系症状及幻觉强制性哭笑等精神病性症状 大脑后A供血障碍：引起同侧偏盲、空间失认级自知力缺失。,三、痴呆 早期核心症状：记忆障碍、以识记、近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍等等。,近事记忆明显下降,计算能力下降,阅读理解能力下降,语言障碍,时间定向障碍,地点定向障碍,我这是在哪呢,人物定向障碍,归纳能力障碍,日常生活能力下降,失用和失认,精神行为改变,运动症状,辅助检查 1、神经影像学：脑电图明显异常、脑脊液蛋白轻度增高，脑部CT、MRI 2、神经心理检查 简易精神状态量表、认知评估量表、痴呆量表、日常生活功能评定量表、缺血量表等,治疗原则： 1、防治脑卒中： 针对危险因素：高血压、高血脂、糖尿病