置管术操作并发症.ppt

介入导管室：陆群 2018年7月30日,置管术操作并发症,一、血肿,1.多由于定位及穿刺方法不正确，导致操作者短时间在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血。 2.穿刺时用力过大，针头穿破血管，导致血液外漏，造成血肿。 3.过渡消瘦或年老或者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，导致管周血液漏出，而导管皮肤入口被封闭，导致癖习出血。 4对凝血功能障碍或者使用抗凝剂的患者，拔管时未延长按压时间，血液未完全凝固，渗入皮下形成血肿 5.误穿动脉而未确切止血。,二、导管感染,1.置管过程中没有严格执行无菌操作。 2.穿刺包消毒不彻底或使用了过期穿刺包。 3.穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换。 4.患者抵抗力下降，使不致病菌成致病菌，皮肤寄生菌沿导管的软组织隧道生长，侵入血液循环，引起感染。 5.导管留置时间过长，未及时拔管。 6.穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染。,三、气胸、血气胸,1.锁骨下静脉穿刺时进针角度和针尖的方向不当造成误伤肺组织所致。 2.星颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。 3.对意识不清的患者或者躁动的患者进行穿刺时。患者躁动不安，穿刺针穿破胸膜或肺，使气体和血液流到胸膜腔内，形成血气胸。 4.肺气肿或使用呼吸机正压通气者，肺尖位置上移，即使在正常穿刺部位正确穿刺有时也可伤及肺脏。,四、胸、腹腔积液,多见于置入质地较硬的穿刺管，患者摆动过多，导管与静脉壁成角或摩擦，穿破静脉进入胸腔或腹腔，护士没有抽回血立即进行输液，致使液体漏入胸腔或腹腔。,五、空气栓塞,1.当患者处于低血容量状态时，穿刺前又未取头低位，穿刺进入静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏舒张而将空气吸入心脏。 2。接输液管或者静脉推针时没有将空气排完；输液过程中输液管脱落，留置导管有漏缝或加压输液输血物人在旁看护；输液结束封管时，医护人员仅在平针头处反折导管，未在平针头处加用肝素帽塞住针头加以处置，使气体进入人体内。,六、静脉血栓的形成,多见于股静脉穿刺。导管质地较硬，对血管壁有刺激性可导致内膜损伤、粗糙，血流通过此处血小板易凝集产生血栓；严格控制输液量者，血液浓度、粘稠度增加，血流缓慢血小板或破损的血细胞可聚集或者粘附于受损的血管壁或导管外壁而形成血栓；拔管时术者为了防止穿刺处出血，左手紧压针眼处，用力过大可使粘附导管外壁的血块因局部加压而脱落到官腔内形成深静脉血栓；长期卧床者，活动减少，血流缓慢，留置导管时间过长，下肢静脉血流减慢，血液呈淤滞状态，致使血栓形成。,七、导管折断：,1.由于导管质量太差，术后病人躁动或颈内静脉留置导管过程中颈部活动频繁而造成导管根部折断。 2.使用穿刺针头导入导管的过程中，由于违反操作规程，在为退出穿刺针头的情况下撤回导管，致使穿刺针的斜面将导管割断或拔导管用力过大、使得导管打折断留在静脉官腔内。,八、心率失常,多见于颈内静脉或锁骨下静脉置管时。由于置管过深，导管由腔静脉达到右心房或心室，漂浮的硅胶管受到血液的冲击、心跳摆动而刺激心脏所致；右侧颈静脉基本垂直注入上腔静脉右心房，通过颈内静脉置管滴注氯化钾、葡萄糖酸钙、高浓度血管活性药、正性肌力药等药物速度过快可发生心率失常。,九、心包填塞,非常少见却是最严重的并发症，发生于颈内静脉或锁骨下静脉置管时。由于导管太硬且送管太深直至右心房，心肌收缩而穿破心房壁，在非心脏手术或是抢救危重病人是常常发生心包填塞，以右心房多见，后果十分严重，死亡率很高。,十、导管阻塞