缩短活检标本病理报告时间.ppt

1,缩短活检标本病理报告时间 项目组长：甘梅富,2,项目名称: 缩短活检标本病理报告时间 负责人:甘梅富 黑带大师: 黑带:傅源 财务部批准人: 陈海啸 项目开始日期: 2005年8月,团队成员: 卢洪胜、翁寿向、谢彩萍,定义,3,定义,问题陈述: 2005年，临床医师和手术病人经常抱怨病理活检报告时间太久，部分超过72小时，延误病人及时诊疗，严重影响病人满意度，间接导致病人流失从而减少了医院的业务收入。 根据服务中心反馈我科今年满意度较去年下降，主要原因是认为病理报告时间过长。,4,项目范围: 台州医院需做活检病理诊断的住院及门诊病人。 时间从2005年1月到2005年8月。,潜在的效益: 提高医疗质量； 提高工作效率； 保证工作流程的合理性； 避免扣奖、罚款、赔款； 减少重复、无效劳动。,定义,5,目标陈述: 将每份病理报告时间平均缩短一天。,与医院的那些总体目标一致(业务案例）: 1. 降低全院平均住院日的目标。 2. 05年是台州医院质量服务年，加快病理报告时间是我院提高质量的具体体现之一。,定义,6,定义,危 机 矩 阵,短期,长期,威胁,机遇,7,定义,项目实施计划图,8,定义,病人到达 病理科,包埋,染色,取材,阅片,临床科室及 门诊病人,打印签发,固定脱水,流程图,编号,切片,告知病人取 报告时间,9,定义,Y =病人及护理员送手术标本到取报告的时间 起点:病人及护理员送标本到病理科的时间 止点: 病人及临床科室收到报告时间,缺陷定义：等待时间 72小时 任何大于72小时的报告被认为是一个不合格;,项目CTQ,10,测量,项目数据采集表,11,12,病人,工作人员,方法,仪器,是否熟人,运行状况,是否疑难会诊,材料,标本的数量,是否固定,程序是否合理,家庭住址,是否清洁,操作的熟练程度,是否出院,准备情况,预约登记方法,送检时段,服务的意识,活检报告 告时间,因果分析图,是否当日处理,分析,13,分析,不同影响因子对时间的影响分布图,14,15,P值都0.05，呈非正态分布。 所选样本大于100。,16,分析,17,剔除脱水、包埋切片、染片时间及OUTLINE后的分布图,分析,18,One-way ANOVA: 总时间 versus 标本送检时段X1 Analysis of Variance for 总时间 Source DF SS MS F P 标本送检 2 10890 5445 5.61 0.005 Error 146 141751 971 Total 148 152642 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+-+- 1 61 96.67 38.73 (-*-) 2 47 80.90 21.47 (-*-) 3 41 101.81 27.63 (-*-) -+-+-+-+- Pooled StDev = 31.16 72 84 96 108,说明标本送检时段是影响总时间的显著性因子,分析,19,One-way ANOVA: 总时间 versus 标本是否当日处理X2 Analysis of Variance for 总时间 Source DF SS MS F P 标本是否 1 4287 4287 4.25 0.041 Error 147 148354 1009 Total 148 152642 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+-+ 1 108 89.80 33.18 (-*-) 2 41 101.81 27.63 (-*-) -+-+-+-+ Pooled StDev = 31.77 88.0 96.0 104.0 112.0,说明标本是否当日处理是影响总时间的显著性因子,分析,20,One-way ANOVA: 总时间 versus 是否疑难会诊病例X3 Analysis of Variance for 总时间 Source DF SS MS F P 是否疑难 1 35139 35139 43.96 0.000 Error 147 117503 799 Total 148 152642 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+- 1 49 115.05 44.32 (-*-) 2 100 82.36 15.31 (-*-) -+-+-+- Pooled StDev = 28.27 90 105 120,说明是否疑难会诊是影响总时间的显著性因子,分析,21,One-way ANOVA: 总时间 versus 操作人员的熟练程度X4 Analysis of Variance for 总时间 Source DF SS MS F P 操作人员 1 1029 1029 1.00 0.319 Error 147 151612 1031 Total 148 152642 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+- 1 86 90.86 22.84 (-*-) 2 63 96.18 41.59 (-*-) -+-+-+- Pooled StDev = 32.12 90.0 96.0 102.0,说明操作人员的熟练程度不是影响总时间的因子,分析,22,One-way ANOVA: 总时间 versus 仪器的运行状况X5 Analysis of Variance for 总时间 Source DF SS MS F P 仪器的运 1 206 206 0.20 0.656 Error 147 152435 1037 Total 148 152642 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+-+ 1 132 93.53 33.41 (-*-) 2 17 89.83 19.63 (-*-) -+-+-+-+ Pooled StDev = 32.20 80 90 100 110,说明仪器的运行状况不是影响总时间的因子,分析,23,One-way ANOVA: 总时间 versus 是否熟人X6 Analysis of Variance for 总时间 Source DF SS MS F P 是否熟人 1 5352 5352 5.34 0.022 Error 147 147290 1002 Total 148 152642 Individual 95% CIs For Mean Based on Pooled StDev Level N Mean StDev -+-+-+-+- 1 3 51.30 2.99 (-*-) 2 146 93.97 31.87 (-*-) -+-+-+-+- Pooled StDev = 31.65 25 50 75 100,说明是否熟人是影响总时间的显著性因子,分析,24,针对分析发现X1取材时间段和X2标本是否当日处理对活检标本病理报告时间都有显著影响， 取材时间段由原来的一天一次分一天两次，并当日处理完成，一次性固定。 针对X3是否疑难切片会诊对活检标本病理报告时间有显著影响，疑难切片由初检医师初检后立即交上级医师复诊，中间减少无效放置时间。,改进,改进措施,25,改进,尽管脱水、包埋切片、染片时间对活检标本病理报告时间没有影响，但对总时间有显著差异的情况，尽可能改变脱水程序、改变染液浓度缩短总时间。 操作人员的熟练程度对个别报告时间有影响，且能够影响产品的质量，我们加强操作人员的学习与培训。,26,27,28,29,流程能力大大提高，但仍有很大的改进空间。,控制,30,Z值从改进前的0提高到改进后的1.24！,控制,31,Two-Sample T-Test and CI: before, after N Mean StDev SE Mean before 149 93.1 32.1 2.6 after 149 56.2 15.9 1.3 Difference = mu before - mu after Estimate for difference: 36.93 95% CI for difference: (31.14, 42.71) T-Test of difference = 0 (vs not =): T-Value = 12.58 P-Value = 0.000 DF = 216,控制,改进前后有显著性差异！,32,分析,33,控制,无形 减少病人的流失，提高了病人和临床医生的满意度； 和医院的质量管理目标相一致。,效益分析,34,有形 报告时间由