机械通气的模式.ppt

机械通气的模式,北京朝阳医院呼吸重症监护病房 夏金根,2,机械通气的模式,反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发（trigger） 吸气控制阶段（control） 呼气触发（cycle） 呼气阶段（expiration） 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气（mandatory） 辅助通气（assist） 控制通气 （control） 自主通气（spontaneous）,3,指令通气与自主通气,病人 触发呼吸,病人控制 呼吸大小,控制通气 (control),辅助通气 (assist),自主通气 (spontaneous),N,Y,N,Y,指令通气 (mandatory),4,CMV,BIPAP,SIMV,APRV,ASB,VAPS,PAV,PSV,PCV,ASV,HFJV,VSV,ATC,A/C,5,机械通气模式的分类,容量/压力控制通气模式 双重控制通气通气 呼吸间调节 压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（VSV） 呼吸内调节 压力增强（PA）、容量辅助压力支持（VAPS） 智能通气模式（闭环回路通气） 适应性支持通气（ASV）、成比例辅助通气（PAV）、自动模式（Automode）、导管补偿（ATC）、NAVA,6,容量控制与压力控制的区别,容量控制通气 容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定患者 压力控制通气 压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布,7,8,Am J Respir Crit Care Med, 2000, 161: 14501458,9,JAMA, 2002, 287: 345355.,10,临床常用的通气模式,辅助/控制通气（A/CMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 双相气道正压通气（BIPAP）,11,辅助/控制通气（A/CMV）,是控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生,12,辅助/控制通气模式,13,辅助/控制通气模式的应用,中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤,14,同步间歇指令通气（SIMV）,间歇指令 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 同步 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功,15,同步间歇指令通气（SIMV）模式,16,同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用,应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用 克服自主呼吸的阻力,17,压力支持通气（PSV）,自主通气模式 自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变,18,压力支持通气（PSV）模式,Flow,Paw,T,T,呼气触发灵敏度,19,压力支持通气（PSV）模式的应用,具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 可应用于撤机阶段 逐渐减低压力支持水平,20,不同撤机模式的比较,Brochard et al. Am J Respir Crit Care Med, 1994, 150(4):896-903,21,持续气道内正压通气（CPAP）,最简单的自主呼吸模式 其作用类似于PEEP 无通气辅助功能,22,双相气道正压通气（BIPAP）,相当于两水平的CPAP的交替出现 增加肺泡容积，改善氧合 改善人机协调性 实现控制通气与自主呼吸的并存,23,双相气道正压通气（BIPAP）模式,24,BIPAP的衍生模式,CMV/AMV-BIPAP,SIMV-BIPAP,APRV,CPAP,25,BIPAP与BiPAP,BiPAP是Respironics公司的注册商标 BiPAP常指一种无创通气模式 BiPAP=PSV+PEEP,26,不同模式间的联合,SIMV+PSV VC（A/C，SIMV）+PRVC BIPAP+PSV ATC可同时应用于其它所有模式,27,机械通气模式中的混乱,现无统一的命名标准 A/C=CMV、IPPV PSV=ASB、Spont BIPAP=BILVEL、Bive