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早产儿喂养不耐受的 护理干预,昆明市第二人民医院 儿科 2018年11月7日 主讲人：姚志芳,生存质量下降 住院时间延长 喂养不当 早产儿,概述 2005年中国早产儿出生率：7.7% 营养管理是提高早产儿成活率的前提,内容提要 （了解）定义、临床表现、发生率 （理解）诊断标及发病机制 （掌握）护理干预措施（重点难点）,定义：,早产儿喂养不耐受的 诊断标准及病因,诊断标准：有呕吐、胃潴留、便秘。,诊断标准：五个诊断标准,病因 体重 1500g 发生率 喂养不耐受率 68.51% 11.73% 胎龄 34w 发生率 喂养不耐受 33.84% 13.95% 吸吮和吞咽协调能力越差，食管与 肠道蠕动收缩幅度越低，未排空延迟,病因,围生期因素：缺氧、高热、低体 温等导早产 儿消化系统缺氧、代谢紊乱和 肠蠕动改变。 药物：吗啡降低肠收缩运动，茶碱类增加胃食 返流。,发病机机制 胃肠功能低下、屏障功能差、 消化吸收滞后 1、胃肠动力低下 消化间期移行性复合波患儿孕 3334周出现。 足月才可监测移动性运动复合 波 三相。,2、屏障功能差 盐酸分泌及粘液厚度低 粘液素分泌不足 上皮细胞排列“不紧密” 3、消化吸收滞后 胃肠激素水平低 影响患儿消化吸收,发病机制,抚触,合适体位,通便,微量喂养,缓慢加奶,非营养性 吸吮,早产儿喂养不耐受的护理措施,微量喂养（MEN）,启动胃肠机能 防止胃肠粘膜萎缩 与吸入性肺炎等无关 缩短完全肠内营养时间及 首先：母乳 及住院时间 生后24小时内开奶 母乳强化剂 1020ml（kg.d） 其次：早产儿配方奶 Iienderon等的Cochrane系统评价表 配方奶较母乳增加Fi的风险,早期、微量,乳类选择,意义,缓慢增加奶量,缓慢增加奶量,定时测量腹围：腹围增加 经胃管、十二指肠喂养 1.5cm,暂停或减量喂奶 持续鼻饲喂养接近于肠道 减少喂养不耐受的发生 胃残留量：正常02ml/kg,A,B,喂养 方式,C,D,非营养性的吸吮（NNS）,不经口喂养 管饲喂养+安慰奶嘴 奶前15分钟 510分钟/次,非营养性吸吮（NNS）,胃酸、胃蛋白酶,加快消化吸收,胃蠕动,加快胃排空,胃肠粘膜生长,缩短胃管至 经口喂养时间,迷走神经（+）,胃泌素,促进氧合,抚触,皮肤是人体最大的感受器官，可将所有刺激通过传递神经传入中枢神经系统，使大脑皮层对这些冲动进行分析，判断并做出反应。 抚触：利于生长发育；兴奋迷走神经，使胃肠蠕动增加，胃肠道内分泌激素活力增加，促进消化吸收。,抚触,实施,意义,病情平稳 奶前30分钟 奶后60分钟,增加肠蠕动 促进胃泌素的分泌 促进胰岛素的分泌,体位,体位,小床的早产儿抬高床头30-45度。 暖箱中早产儿俯卧位，平斜位。 防止窒息的发生，鸟巢安全舒适。,人工通便,温盐水1015ml,1次
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