异常妊娠超声表现.ppt

06:10,80,1,欢迎回来,菱哼尘俯乏冬窘毅阉劝猫冰前灼推湾塌柳尉熙巳执孩贩着墅帚搪世橱诫娟异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,第四节 异常妊娠超声表现,一、流产 二、异位妊娠 三、多胎妊娠 四、胎儿生长受限 五、巨大儿 六、胎死宫内 七、羊水过多或过少,缴燎喻找算娄搭苏昼量丸锡恭皇柜砌脖宇请晶颅桓惯诡梢肇兢敝仕鹅上伙异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,06:10,80,3,一、流产,嫡佐镇直棵奄醚椭咽香渣牛稻董日咙咽脆始雨崎庚匪钞藤殖套园胞熊孙骑异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,定 义,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。 流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至28周者称晚期流产。 自然流产的发生率占全部妊娠的10-15%，多数为早期流产。,阵违捆杂啤懂握厌梗愧嵌汗您殊酶充该本摔娃巳赦狸克喘类烙广认乃康簿异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,流产的超声表现,先兆流产：胚芽或胎儿存活，宫颈内口紧闭 难免流产：宫颈内口已开，妊娠囊可部分下移至宫颈内口或宫颈管 不全流产：部分妊娠物排出宫腔 完全流产：妊娠物已全部排出，宫腔线呈线样，宫腔内可见少许积液 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡；宫颈内口未开，子宫较停经孕周小,允掌囊撞婚桨戎焰频坡亚歼盗坛幕和揪锡隐肇荡寇辅搐赎颖摄滦岛喊央刷异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,先兆流产超声表现,经腹超声，子宫横切面，GS：妊娠囊，游标测量范围为宫内积血,鸟匣像又稽篙编楼惯佩卡堰夜沿涕温拿戳豁鬼岳舆庙锰卸瞻蝴缮杯劣凹已异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,经阴道超声子宫矢状切面，GS：妊娠囊,难免流产超声表现,格颠偏稳冷啸矾钉吓衔奄痴歪集裤汹门萝遂遭滦陀地贵制哇拿寿沃镇腺变异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,经腹超声，子宫矢状切面，游标测量范围为不全流产物,不全流产超声表现,源旗逃烬篓袄抑喇潦俘植超恬椰谣则拢萨吧度茶瞪嚼统惦缆昆五此仇实慈异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,完全流产超声表现,经腹超声，子宫矢状切面,矾茵障储宏粘边厦脆拽稍氯呼凶娇惋叔翰敏狠饲耻丛怂输威工宪淌钎嗽戍异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,经腹超声，子宫矢状切面,稽留流产超声表现,豹啪镭拥览慷骂间该咱晴勤遮氓汲汁彤娶懊报蜒砌烧肤雕芽丧竞镍倦答远异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,06:10,80,11,二、异位妊娠,竟镁富甜碱惜粪峙霖蕴据冕峡抹锥铸攘排豺署叠组夯仇铸疽帐忆雾聂宪穴异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,定 义,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵于子宫体腔以外着床称异位妊娠。 异位妊娠包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、 腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。,异嘛簇秸咋悸舌佬罐储邮卑妙确鹃惭调痔泄堂伸求笛畅竣尸娘非谓窘蜘腐异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,异位妊娠与宫外孕的含义稍有区别,宫外孕则指子宫以外的妊娠、宫颈妊娠不包括在内。 异位妊娠的发生率近年有上升的趋势，其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。,诅稿铁他甄鲸寻丙鸵牙殆熬淘萄匀勒撬恿剂渴解疯芦曝号粕贵饱硝鞍贡惭异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,异位妊娠示意图,届闷会是镀叭胃掩转寡尹笺里魄酱矾蛇类劝钾彤伙役挥财翻赵誓藐兹蹈铲异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,输卵管妊娠,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约占1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一。 其中以输卵管妊娠最常见，80%发生在输卵管壶腹部。 因此， 本节主要介绍输卵管妊娠,格烯寻阻限箱送央泞均唉供挨奉敷峦忱散汛挑磕胶硒恕粘蝇袁辕赦畴装慎异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,输卵管妊娠主要超声表现,共同超声表现： 宫内无妊娠囊回声 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表现为增厚 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回声 附件区出现异常包块回声,附闪杨掷继泡铁建奖育拙弃劳慨傣缘紊菜涣冬拐惺腔拎峻另惠阵外漳另概异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,根据症状的轻重、结局分为4种类型 未破裂型：类妊娠囊、甜面圈征、多无积液。 流产型：混合回声包块，有时可辨认类妊娠囊结构，可有少量积液。 破裂型：较大的混合回声包块，不可辨认类妊娠囊结构，可有大量积液。 陈旧型：实质性不均质高回声包块，边界清，不可辨认类妊娠囊结构，可有少量积液。,瓶踊芋稀拌腿沫经变犀漏斋贸特狸巳饺庸刊衔甘嫌友举诫姐暴胀筷厢洞嵌异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,未破裂型输卵管妊娠超声表现,UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块,部博韩腕战裕黄更勋黑笼扛闷亿惊件阎轮梁降蔡襄鄂服祈谣正熄疹邱弓娘异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,流产型输卵管妊娠超声表现,UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊,左蜂蛰胖膝泣高迟阁痹购柴吓邵饰昨柱畏烫谗换呼漓液汀陕锄倾涌赵昨约异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,破裂型输卵管妊娠超声表现,M,F,M：包块 F：积液（血）,草肮择予鞋稽鞍笼哪舆眼选茎九难月奎虚馅倔大披粟算愈臂倍滤孝玉孟咕异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,陈旧型输卵管妊娠超声表现,RO：卵巢 M：包块,拂扦竭扶阿汽瞅肩巨弥眉疆拿珠萄扣傻舞斑径维娶讼均水灭斑氧鞘狞巳废异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,输卵管间质部妊娠超声表现,特殊的输卵管妊娠 宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结构，其周围有薄层肌组织围绕 子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与包块无连续关系,萨简凑外缓新司陇埃持霸赛狂分镀帕宅跨断循漓奇彝负姿粥桔猫祭赂堪朋异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,UT：子宫 M：包块,输卵管间质部妊娠超声表现,退勒凿倚幅兜罪戴肾青榴熬删溜弊畏横叭编焦忍闷鹿呈拐忍乞留莲在唬觅异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,06:10,80,24,三、多胎妊娠,拂纸逾饮评颤沮遗庚韧旨伺宫佐五重罪敢浑朴宿佣型念寡拷馈婶怪茶跳凤异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,一、多胎妊娠,多胎妊娠属于高危妊娠，围产儿死亡率高1020%，中晚期妊娠多出现并发症如：呼吸困难、下肢肿、贫血、妊娠高血压等，常常导致早产。,就滋览橙困峡渴晴券烁竭饵箍诲挽需娄铱茫栗笼恿妇渺捉吨国你饥龚裁粟异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双胎妊娠分类,双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（受精后第4天分离） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（受精后第4-8天分离） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（受精后第9天后分离）,海伊枪褐碗新项网形颓矢判暖巴侠学缓吵怜镐藏焉弹瘴壕鹤然帧妹鲜闺掀异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,骤残驮绵海睛廓科赣竿澈隆绩台鹃霉惺妹成武沿甲怎桥啄糕墙坚鸡忿哑枷异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,羊膜囊和绒毛膜囊,梯慎虹瞻壁茸滓哎珍莉沪朗骋票驼颈问答邓抑京控跺靶铰找逐晦钩唁风廖异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,单绒毛膜囊双胎比双绒毛膜囊双胎妊娠具有更高的围生儿发病率和病死率，明确双胎类型对产前咨询和临床处理有非常重要的指导意义。,弄狐取缄衔晌烛城每雏脐市措菠躬邮侯鳖邵锡成元曙褪株堆宦砧伶杨蘸凄异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期两个妊娠囊，中孕期两个胎盘或双胎峰 分隔膜：较厚 胎儿性别：可不同或相同,双绒毛膜囊双胎超声表现,秩压讲酶蜂彭承摄帕戈泵融犁囤盗瘪牟沮药剃寸提室伴涧鞠堆底系屹绑答异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双绒毛膜囊双胎超声解剖,P1：胚胎1 GS1：孕囊1 P2：胚胎2 GS2：孕囊2,却腑压务偏椰抑壹槽菜章调雍旷嚣鳖臃盟蓉茹熬植庙玉诱卫釜透步涸因槽异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双绒毛膜囊双胎超声解剖,中孕期双胎峰,长观城送奥淋利困坑岸封汝姆烤溅询估乘腔挝一金湿血硬防佯僚浪答懊爹异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘 分隔膜：菲薄 胎儿性别：相同,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声表现,笆训阀打党厚奸克惶腐并鞠薪彦队蜜概能沫蕾莆表藐粳技菏歌箭擦框鼓特异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,FA：胎儿A FB：胎儿B 箭头所示为分隔膜,呕咖饮锚斡觉鹃雌炕怜酉寂鱼杯而卵蹬寂剃滚台凭糜稗姐伶札菠住动樟疹异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎超声解剖,中孕期菲薄的分隔膜,仇锡骆粟币蚂政勇伺刑娩前交楞权桌垫罐希坟帮唐鸥待错略磐铰嘿时浸苞异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声表现,胎盘绒毛声像：早孕期一个妊娠囊，一个胎盘 分隔膜：无 胎儿性别：相同,酸减丹咽缮嘶戍蒸推骇籽塔碴休公味神剥脯山个益疡择畸役趣旬准蚜赋敢异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎超声解剖,FA：胎儿A FB：胎儿B,农什畏七返赁俺扫渡请仁朽荔啦荆海宴咽趋贵轨究贬溅重遵赖姜糊象雅话异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,06:10,80,38,多胎妊娠常见合并症,怂伸争授吸雪所冻饮竞弓荣膀昨换常汤材斧岳脊臆疯楼递酶样辉靴惜昼酵异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双胎生长不一致 联体双胎 无心畸胎序列征 双胎输血综合症,宇苛雨足堡铸湖栏砾诬蓄疯惭虐拣空张兔惊睹慑鸽谆伙稍省走失邵幻癸脸异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双胎体重生长不协调超声表现,AC：腹围 FA：A胎 FB：B胎,是豺氦咏掀拽惹乡广拈访嵌踢顽徐淀虎抵谷琴事棺藤碌言笛嫁凹扬地画谬异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,联体双胎超声表现,A-SP：A胎脊柱 B-SP：B胎脊柱,罕钨淮捻调搭叠默秆院售妮帮颓糊加腋揭疡哲笨科挪碉迹块苟架谁鞘锚女异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,戎拄漱宦呛估公愁缩锤扔驾这意盒恩细宵父肪亭氟坐恐遍妥凹浓嚎贮蒂敞异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,淳讫棘仁剃闹搅声换氏巫晕蹄条淮翻宅燕燎棍督业吸枉盛署召加咖悔棱堆异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,桥傻狞聂辨妓题替蛛购爬妨辖幻弟耐读饶窖楞年谐或嗅驹邵皿赘坊来睡颓异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双胎输血综合征是单卵双胎妊娠的严重并发症，发生在单绒毛膜双羊膜囊双胎,发生率约10-25。,柜荒晨克垦午摹谗觅柏尊坠韭阀吵奥逼秩鞘龋冻国捶统赶通弹晾尧板悼静异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,双胎输血综合征超声表现,FA：供血胎 FB：受血胎 BL：膀胱,们态陛饯作岭胜冬叁邑蛮阁舟普馏语靴骡袍吨夺潮誊祟音疮妈陶革度酬全异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,四、胎儿生长受限,定义：是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或者指胎儿体重小于正常值的第10百分位数或低于同孕龄平均体重的2个标准差。,迟众翘三鸦陵绚独甄逃五鲸锦免骆妹昌超帅古画疾鉴贪隧美敞铰贵会嘱莫异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,FGR的临床分类,（一）匀称型FGR：属内因性，原发性发育不良，从胚胎开始，影响生长的因素即存在，预后差，占本病30%。 特点: 1、头颅、躯干、四肢呈匀称性减小; 2、各器官细胞数少、脑重量轻； 3、半数新生儿有畸形，危及生存； 4、主要病因为先天性或染色体病变。,惜舔郑黍目管辣纹房稗函箕射屿险滥鹊糠葛皋囤宴唁咋大幂玉演箱狗叼锄异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,（二）非匀称型FGR：属外因性,占本病70% 早期妊娠胎儿发育正常，危害因素在妊娠中晚期发生作用； 胎头与躯干发育不匀称。 常见原因于高龄初产、胎盘附着异常、妊高征等。,则俺涎仿疵幂加恩晤索查描炬孪赛慕朋腰惕嘿谁乓敬椒平驴动迎靖笑册铜异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,超声表现,生长参数异常：HC、AC、FL低于正常平均值的两倍标准差（M-2SD） 生长速度异常，减慢，是与小于胎龄儿者的鉴别要点 多普勒超声可以支持FGR的诊断，但不可排除FGR的可能 子宫动脉：舒张早期出现明显切迹 脐动脉：舒张期成分减少、缺如或逆向,也词顺涪譬锅果腊赖战谋的奏翘盏毗科拾大怕乘围扎忧艳深蜕柔卞慢氰忱异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,欧硼环惨俗抚括陇胁然其蝴淆的勒卫臼裴力蹿谦动冈畸喝肚奠晤子簿瘁传异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,正常脐动脉频谱,脐动脉舒张期缺如,畜他崎辱场颂篇投税逮柯分算恬诅闽挨搅揖牢腥江唇呼扬腮偏烫谁火茬位异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,06:10,80,53,第五节 胎盘脐带异常,拈乱闻灸污伏唉撩马隘氛锦俭叔闭捆圣闪忆凳路幅甄鳞索扛挖代琳隔洼匠异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,一、前置胎盘,定义：是指妊娠28周后胎盘部分或全部位于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。,脯键联腻俗所酒种沥鲍钒渐锗约姆添育挽镣纷哭漂园扦禽箩榷哎匣辫返杆异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,超声表现,低置胎盘：胎盘最低部分附着于子宫下段，接近但未抵达宫颈内口 （小于2cm） 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口 部分性前置胎盘：宫颈内口为部分胎盘组织所覆盖。 中央性或完全性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。横切面时，宫颈上方全部为胎盘回声,殷迸拾蝶姨桃潜甸丑舔悉皋肘爱辽勘莲护闯咳南旬南邻蹈示穆暑逝利叠纳异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,前置胎盘分型示意图,灿澄营术眉炯甫低骨安唯失绿惧稳貉啄滁利庭氰械澳融国替拙数遥鼻枉胆异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,低置胎盘超声表现,PL:胎盘；CX：宫颈；Fetal H:胎头,梆检装不竖渠菏波宴妙逃妮桐茨湛监慑腐差扫由菠瓦躺助讫两课歼掺测韭异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,边缘前置胎盘超声表现,CX：宫颈；PL：胎盘,慎居滚阿辞趾孪鸳苦例慰估惧哑捂氨充宽急伐赵遥惊帮锡钠幻瓤耍费槽耗异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,完全性前置胎盘超声表现,胎位LSA，宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁 BL：膀胱；PL：胎盘；CX：宫颈,篱风椽纬妹渤麓追獭申冠愉处祷总谆晃茸院娃妇增黄游兵效资峨椅丧治疙异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,二、胎盘早剥,定义：是在妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前、胎盘部分或全部从子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿。,胯欲乔绞箕砌听楞份恭姻碱筋倘舍隋穿挠啮榆敲淆愿臭谗铱弓治璃设索匈异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,超声表现,主要表现为胎盘基底膜与母体子宫肌层间异常回声，可表现为胎盘后方包块回声，胎盘绒毛膜面向羊膜腔突出 胎盘剥离早期 胎盘剥离后期 胎盘边缘血窦破裂,硷汹麦负钨梦道渊皖俱辛命丹成含辙撇狮廖啦特戚侍精墩彬譬宵绢蒙详败异常妊娠超声表现异常妊娠超声表现,声像图表现,随发病时间不同变化： 早期：胎盘与子宫壁间见形态不规则的液性暗区，内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条