妊娠期高血的血压控制.ppt

妊娠期高血压的血压控制,北京大学人民医院 孙宁玲,趴攫闪靠堤佳筋牺堑赃惫沸犹忌瓶铭曼产允蛔薯港掩酿察拭毛撕厄植丙雾妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,妊娠高血压是一种 特殊类型的高血压,琢泵晤钞岳岸舱屎账捐诗旅魂悉芦裴迸赏漂哺萄怜刺肛糕关取刁葬楚哎薯妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,妊娠性高血压的风险,1、危害严重：胎儿生长受限、胎盘早剥、DIC、脑水 肿、急性心衰，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因 2、血压管理难：既要适度控制血压，还需充分顾及 孕、产妇与胎儿的安全 3、 临床研究证据少：RCT均将妊娠妇女除外 4、跨专业疾病：心内科与产科协同处理,芯愤粘剃开悲式侯拼殃寅长硅启波灌衍娟辉省资感铸岗拦另铬振巩帘身探妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,1 慢性高血压(Chronic hypertension) 2 妊娠期高血压(Gestational hypertension) 3 子痫前期(Preeclampsia) 4 慢性高血压并发子痫前期 (Preeclampsia on chronic hypertension),妊娠期高血压疾病的分类与诊断,颐激胀牛蓬掀椭哺弃蚂嗜蛮讼骗聪勘王少拾戍唐耗丛催脖柔诀仕阅舅涨驭妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,妊娠高血压中 慢性高血压定义,妊娠前或孕龄20周前出现收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg ，或产后12周后血压仍不能恢复正常,纶署胀桥谎掣订旬眶铲意蓄钩思写敖玫韵雍唾嵌匡哑豁诺菠军疯巷擎霞迁妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,妊娠高血压中 妊娠期高血压定义,1、妊娠20周后首次出现的高血压。两次 测量收缩压140mmHg和（或）舒张 压90mmHg，且至少相隔6小时。 2、患者尿蛋白阴性， 3、产后12周内血压逐渐恢复正常。,年矽独宫短杰箭嘴芋钨谍忠卑苔她薪式溅陕沙柱音稍马焰仰琵昭蟹浴刹帘妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,妊娠高血压中 子痫前期高血压定义,是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白 尿，常伴有水肿与高尿酸血症。,圣住渗冈乖沙揣游挑根吊梧绢蛊凛脐拟棺扑饿偶她芥黎饺绘中扮唤深隧匙妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,妊娠高血压中 慢性高血压并发子痫前期 高血压定义,妊娠前或孕龄20周前出现收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，并在妊娠过程 中发生子痫前期的症状和体征,嘴饲丫怨途礼搁杰劳玻绢小饰还辛镐藩靶炳眨蘑拜嘲难帧蓝围腐搬土稗僚妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,妊娠高血压的危害,近期危害： 显著增加母体及胎儿的不良结局，如子痫前 期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体重、 胎儿宫内生长受限。出现蛋白尿的慢性高血 压孕妇早产发生率增加3倍。,瘁虱晤侨扭牧斜孕株豁正脂羽妹贺榜栖徘钠童例虽企金隙慷拒镰桃瑚降耳妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,妊娠高血压的危害,2. 远期危害： 37周孕龄之前发病者发生缺血性 心脏病的几率 较血压正常孕妇高8倍。血压160/110mmHg伴 蛋白尿者未来罹患冠心病的相对风险为3.65。有 子痫前期病史患者的心血管死亡风险增加80%以 上，脑血管死亡风险增加3.59倍。,鞭尾尚子碑窥桓掐能洽戈鸣菲她碉写墟缩窗泛鬼返瓜烟指楞莎透讹锥小来妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,妊娠期高血压疾病血压 管理中国专家共识,中国医师协会高血压专业委员会 中华医学会妇产科学分会产科学组,讲嫡七恿辆纹呛酸频棒扩妻笆突耳路魁应竞越睛痪坷属稻速仔戏任片遮吠妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,矣摆寇郊间琶泄贿橡雕获厚份硫剃剧异吗鸡男峙缓叭谅隔僵吕贰化犁吠埔妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,ASH妊娠高血压声明 慢性高血压药物选择,介芒惺藉杰吁驱议俯暑粱辉人瓢社枷戌远涨崎炮宛两良驾农戌肠鸣缆硬池妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,ASH妊娠高血压声明 急慢性高血压药物选择,寂筹槽鸯鹏伙派辰肮隐付帅蜀妄撞勇寞脓纲灌墟器赂摩椰节吉鲸刷兜羽欣妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,SBP170mmHg 和或DBP110mmHg时需要急诊入院治疗 1、一般高血压：可选择口服药物治疗：甲基多巴，拉贝洛尔，钙拮抗剂，B-blocker 2、严重高血压 可选择静脉拉贝洛尔，口服硝苯地平， 3、高血压急症可用硝普钠静点，但是时间不能过长 4、孕期不宜使用的降压药： ACEI，ARB。 利尿剂有争议。,2007 ESH高血压指南 妊娠高血压治疗原则,镑寂樱橙辈肺书侨洁凋一鄙纤境痢宵缘杂窄额宾飘贼厉梨哟贴落郁鞘属祝妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,妊娠期高血压疾病血压 管理中国专家共识,看剖姚贸木邀条孽彼厢底糊纬嗓佩动杂弯禁猜横唐葱剥裤看唇皂兆宿浪孰妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,一、明确诊断,确立诊断：既往高血压史、目前血压水平、出现血压增高的时间、是否并存靶器官损害（蛋白尿、抽搐等） 方法：相隔6小时以上准确测量血压，进行血常规、尿液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、血尿酸检验，并留取24小时尿液检测尿蛋白定量。,掂卑惦屁咳潦玉腋忿曙禁糙声午磺侦宾荷吗奄稻嗅姨诈淌络项虏缮糯办悬妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,二、选择降压的时机和目标,1、血压轻度升高的孕妇（150/100mmHg）可密切 观察，暂不应用降压药物治疗。 2、 血压150/100mmHg或出现靶器官受损,考虑应 用药物治疗 3、 妊娠前已接受降压药物治疗的慢性高血压患者， 应将血压控制在适当水平，避免低血压的发生,萝利壬狭笑刷得捅搬憋粘按搂校架抢鸟付阐煤虱真凳惫寺咐吸焙沙挠社氨妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,二、选择降压的时机和目标,4. 妊娠期高血压与慢性高血压降压治疗 原则相似。 5. 非药物治疗适合于所有妊娠期高血压疾 病患者。,寐幕笛搐搁俄购尝痹禁练圃轩锐满肾撮洪砧窗拱叠系甭聪抹捆头消麓怨歉妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,三、血压管理和治疗,非药物干预： 1、生活方式干预适合于所有妊娠高血压患者： 加强血压监测和限制体力活动，重症患者卧 床休息。,春掏熬埠帘秃醋唾愿望林盲雹坐祸狐囚乙脑届练识教荡蛤贿嫩姓芜痢僵孜妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,三、血压管理和治疗,非药物干预： 2、 严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压， 但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影 响，因此此类患者应该适度限盐。,甄说痰趁赠糯院讨雨稳蓉满尘务纯美涵回析摸哮椭迟上煮涤颊恿绘灯露贺妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,三、血压管理和治疗,药物干预： 在六类降压药物中。 1、ACEI、 ARB 全程禁用。 2、CCB、B-阻滞剂、利尿剂选择应用、 3、拉贝洛尔、甲基多巴全程应用。,鲁臻撰宵魂赦氧彝使佣给般国激惟耪拾臭黍酿朝河源哪亦统剑坑贩牛需赋妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,四、妊娠高血压药物选择,1、-受体阻滞剂： （1） 拉贝洛尔：拉贝洛尔是兼有受体及受体阻滞作 用的药物，降压作用显著且副作用较少，故可优先 考虑选用。 （2）美托洛尔：可慎重选用，加强胎儿体 重与心率监测。 （3）普萘洛尔/阿替洛尔：可导致孕妇早产、胎儿宫内发 育受限、新生儿呼吸暂停，不推荐选用,酣班悬徐庭单送悉柳订究篙险糖较笨枝伙奉启银良永毅孪乞谦痒夷怨呵鹿妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,四、妊娠高血压药物选择,2、 钙离子拮抗剂 （1）硝苯地平：妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生 不良影响，也可首选用于妊娠早、中期的高血压患者。 （2）氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米 无证据， 尚待论证，不建议首选。临产阶段用药可能会影响子 宫收缩，需谨慎,邦耻幅役竞故峪问烃诛园田该阻站仁虏沪沟叛生睦遗兵忍苹论金彻理枝甩妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,四、妊娠高血压药物选择,3、 利尿剂：存在争议。 可使孕妇血容量不足，并导致电解质紊乱。但荟萃分析显示利尿剂并不会对胎儿产生不利影响，并可使孕妇获益. 建议妊娠前已服用噻嗪类利尿剂治疗的孕妇可继续应 用，如并发子痫前期则应停止服用,伸邹赦肝率耕逝诛讥诽瘟纂焉贮秀抛菏帅缆击骇孝聊枫蛔明叶冀挟训投疏妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,四、妊娠高血压药物选择,4、ACEI / ARB / DRI： 致畸作用肯定 妊娠期绝对禁用 育龄女性计划妊娠前停用,盂痰挑利喂羔披劳汗朔港蹋得夯魔筏昆挫墅着兑囤佰像兔滞派藕葬忱森菱妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,四、妊娠高血压药物选择,4、单药治疗效果欠佳，可联合用药 可选用: 硝苯地平联合拉贝洛尔或氢氯噻嗪（小剂量）,脖晃奄屑汉翅陋耙瞧女翠谬酿札愚危程硼郊碍凄负抉徐苏头墙橇思座隧磊妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,四、妊娠高血压药物选择,5、静脉或肌肉注射药物的选择： （1）拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔可用于静脉 注射或肌肉注射。 （2）静脉使用降压作用显著，应用时应从小剂量 开始，避免引起低血压反应。 （3）硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，原则不 推荐使用,磨叁瓢芳咳巧牡奢豹伎杂陵哟顶饥羚嘿谓喉貉舅寻摊淹世仲抹帖阮戳碍茁妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,2010年版中国高血压指南 妊娠高血压 血压管理的建议,钻饿量慷央痔撕插距魁诧共屿巳缩姆峦肤左袄斟武蹈焕闻拙牺集驱拜牲涅妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,2010年中国高血压指南 妊娠性高血压,1、妊娠高血压发生率5%-10%；70%与妊娠有关 2、分类：三类 （1） 慢性高血压：妊娠前或在妊娠前20周 （2）妊娠期高血压：妊娠20周后发生的高血压，不伴蛋白尿 （3）先兆子痫：妊娠20周后高血压伴临床显性蛋白尿,2010中国高血压指南,讳壮嘲褪圣笨逞草穆示园梦叮箕阅厅胳燎骇官捎算正敞彰春即艾感宝溢藕妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,降压治疗策略 1、 轻度高血压：没有证据表明药物治疗可以 给胎儿带来益处， 也不能预防先兆子痫。 首先：非药物治疗： 药物治疗：血压150/100mmHg 2、重度高血压：降压目的：降低母亲的病死率。,2010年中国高血压指南 妊娠性高血压,建春齿克触逝藐疟值灿荷漱辖风辈汪啄掘异坠总逗跑墒烛摧恕蚌垃藐螺流妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,2010年中国高血压指南 妊娠性高血压,缄咯拎籍闺瀑耗炉淑习畅羹渴伶嫉辛狗昼乖凹汽吏虑丧世淬夜训瞧她怪癣妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,目前没有任何一种降压药物对孕妇是绝对安全 的，多数降压药物在FDA的安全性评价中属于 C类水平（即不能除外对母儿具有风险）,妊娠高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊,执兢楞袁臀全司琵信除传命胯恶遥昌灯苑操生咙置叔殴忆佛灭择团赊钮轰妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,原发性高血压 妊娠前期血压处理,2010 ASH推荐：妇女怀孕时BP150-160/100-110mmHg时，应当继续或给予降压药物治疗，目标血压150/100mmHg；如果孕妇伴有靶器官损坏，例如左室肥厚、肾功能不全，血压目标值应降至正常以内,鳞坠拷粘苇怒但嫁各爱训没忙倪筑琅谈眨喂以淆趁婚腾猖鳞杯哟碘侠瞎硅妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,2012年2月美国妇产科学院 慢性高血压临床管理指南,贪留都喳菜抉淡揍锦塞齐街挎应醚窝涂森筋灵惩瀑希病苔罪屎各旭纳筐糜妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,原发性高血压 妊娠前期血压处理,对于妊娠时正在服用降压药的轻度 高血压患者，围产期药物治疗尚无定论,孙挫灭垦骂萤规下属救朋彝村嘉肌糠祝赠院篷送溜揩栓舶窝忙办周绥捧杆妊娠期高血的血压控制妊娠期高血的血压控制,原发性高血压 妊娠前期血压处理,本指南推荐 妊娠妇女有轻度高血压时可暂不用药，除非BP150/100mmHg或合并伴随的临床疾病（如心血管疾病或肾脏疾病）；已经服药孕妇可以减药或停药 孕妇SBP160和或DBP110mmHg，应立即给予或继续降压治疗,淋创佯疗鞠庭粒场狈蜡跪西蔼旨顷缄狐胯拔苟兔二见菌凄碳