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发 热 Fever,上海交通大学医学院附属仁济医院消化科 郑青,正常体温与生理变异,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 正常体温: 37oC (set point，体温调定点) 昼夜波动 口温 0. 5oC 腋温,【发热定义】,当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。,【发生机制】,致热原 (Pyrogens ) 能引起发热的物质 分为外源性致热原和内源性致热原,1、致热源性发热,外源性致热源,来源于宿主体外 大多数为大分子物质 不能透过血脑屏障 激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞-巨噬细胞，促使其释放内源性致热源,外源性致热源,微生物病原体 Gram-: 内毒素 endotoxin 脂多糖 LPS Gram+: 脂磷壁酸 lipoteichoic acid 肽聚糖 peptidoglycan 外毒素exotoxins肠毒素enterotoxins 炎症渗出物、无菌坏死物 抗原抗体复合物 某些类固醇物质代谢产物 多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子,内源性致热源,在外来刺激下产生: 外源性致热源 化学药物 (如两性霉素B等) 由宿主免疫系统释放 (巨噬细胞、淋巴细胞) 主要为某些细胞因子： IL-1 IL-1 TNF TNF IFN IL-6,内源性致热源的产生,促肾上腺皮质激素,促皮质激素释放因子,体温调定点,下丘脑,散热,产热,ExP,发热的机制,2、非致热源性发热,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等,【病因与临床分类】,1. 感染性发热 2. 非感染性发热,1. 感染性发热,各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 最常见的发热原因（占50%60%)： 细菌源性（43%）；病毒源性（6%）,2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血、内脏梗死等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌与代谢疾病：甲亢、重度脱水 皮肤散热减少：广泛性皮炎,2. 非感染性发热 体温调节中枢功能紊乱： 中枢性发热（centris fever） 致热因素直接上调体温调定点，机体产热大于散热，T升高。 特点：高热无汗 物理性：中暑； 化学性：重度安眠药中毒； 机械性：脑出血、颅骨骨折等,2. 非感染性发热 自主神经功能紊乱： 自主神经功能紊乱，影响正常体温调节，产热散热，T升高。 特点：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 原发性低热：原发性体温调节障碍或体质异常 感染后低热：体温调节功能未恢复 夏季低热：多见于幼儿发育不良 生理性低热：月经前期、妊娠、剧烈运动,370C,390C,产热,散热,产热,散热,寒战 代谢活动,血管收缩,出汗 血管扩张,体温调定点,降温,升温,【临 床 表 现】,1. 发热的分度 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41 以上,2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期：疲乏无力、皮肤苍白、畏寒、寒战 骤升型：体温几小时内达3940或以上，伴寒战 疟疾、大叶性肺炎、败血症等 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，不伴寒战 结核、伤寒、布氏杆菌病等,（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常 疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎等 渐降：体温在数日内逐渐降至正常 伤寒、风湿热等,【热型及临床意义】,热型（fevertype）：在每天不同时间记录体温数值，将数天的各体温点连接成体温曲线的不同形态（形状） 病因不同，热型不同 根据热型有助于发热病因的诊断和鉴别诊断,1.稽留热（continued fever),体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动1 如大叶性肺炎、伤寒高热期,C,稽留热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,2、驰张热（remittent fever),体温常在39以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 如败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等,驰张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,3、间隙热(intermittent fever),体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 如疟疾、急性肾盂肾炎等,间隙热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,4、波状热(undulant fever),体温渐升至39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 如布鲁氏杆菌病,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,5、不规则热(irregular fever),发热的体温曲线无一定规律。 如结核病、风湿热,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,可能影响疾病的特征性热型的情况 抗生素的广泛应用，及时控制了感染 解热药或糖皮质激素的应用 个体反应性的不同，如老年人肺炎时可仅有低热或无发热,【伴 随 症 状】,畏寒或寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等 结膜充血：流行性出血热、麻疹 单纯疱疹：单纯疱疹、大叶性肺炎 淋巴结肿大：传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等 出血倾向 ：流行性出血热、病毒性肝炎、败血症,肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 关节肿痛：败血症、猩红热 皮疹：麻疹、猩红热、水痘 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,【问 诊 要 点】,起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,一般