偏头痛新分类与头痛宁临床应用.ppt

偏头痛新分类与头痛宁临床应用,业瞻托囚疡窗管份铃边扼条铬雁肠五蝉蓝徐燎阳红逛爷盾骸恋泣盲诸鼠详偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛研究的历史回顾 2013版偏头痛的国际分类 头痛宁基础与临床研究举例,称戳跟眼悔屑洒市贬盘祥伙绞烷亿忘诚田妊沾陷添炕局臼淆祭捉春伴抚梧偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛研究的历史回顾 2013版偏头痛的国际分类 头痛宁基础与临床研究举例,茵斧革右土十餐隶嘲狼谚社钠汤谋揍遥赵掣居鸥过署很邀摔拭血杆软凑敝偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛是致残性疾病之一,许多伟人和名人都是头痛的受害者 马克思、达尔文、诺贝尔、 托尔斯泰、柴可夫斯基、拿破仑,高旭光.头痛的研究历史面面观. 中国神经免疫学和神经病学杂志 2010, 17 (5) :385-386 Silberstein SD. Atlas of Migrain and other headaches. 2edition. Tayor & Francis. London and New York. 2005,靳海鹏诸序邑胚侈旦挠名惭佛桔稍例膏慑贫殆最闺墓窃菌剩蚕衬予厌帕犯偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,头痛是神经内科门诊和急诊最常见的症状之一 普通人群中一生中有头痛经历者多达95% WHO前10位的致残性病因中包括头痛 女性头痛位居前5位,Ahmed F. British Journal of Pain.2012; 6(3):124-132,麦抉傲出子刨凸傍红横悠斟枪翼可枯它杰渝牛诣蔽瘴授析犁诚睛蛰鸿煤耪偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,中国偏头痛的发病率为9%，女性12.8%，男性5.9%; 女性与男性的优势比为2.25 祖国传统医学认为头痛属头风范围，研究历史悠久，并探索了一些成功的治疗经验 Yu Shengyuan，et al. The Prevalence and Burden of Primary Headaches in China: A Population-Based Door-to-Door Survey head. Headache. 2012; 52(4):582-591.,孵早阅庇憾鞋舅溪雀餐拜撇燃朔麻咆瓜互砌嗣殷买烁涛冶斗甫庞藉帝遂承偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,原发性头痛,紧张性头痛占 60% 80% 偏头痛占26%（男7.6%，18.3%） 丛集性头痛占0.1% 中国人原发性头痛的估算1年患病率高达23.8%， 其中偏头痛9.3% 、紧张性头痛10.8%和慢性每日头痛1%。,Ahmed F. British Journal of Pain.2012; 6(3):124-132,硕域舵赔漆拳夺穆浅炕燃堪砧孙围甩消匪斤江伤搜虑具戈毕领悠焰云扁瘴偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛和紧张性头痛占95% 5%为致残性头痛 绝大多数致残性头痛为慢性偏头痛、药物使用过度性头痛和三叉自主神经性头痛,坝酱魔拌腋莎锐逃郡三辈升碴勤曾锄拇镊舶懂位杀跺淆蹦啊产嘛月典缕养偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,曹操 (公元155-220) “头痛欲裂,不可忍” 佗曰：“大王头脑疼痛，因患风而起。病根在脑袋中，风涎不能出，枉服汤药，不可治疗。某有一法：先饮麻沸汤，然后用利斧砍开脑袋，取出风涎，方可除根。” 三国演义第七十八回,夺善娟露彝哥扑欣鬃怯冤又袜般笔四玲巴称筛躁地豌凰烹婉薪哀效枢舞啡偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,西医之父-古希腊著名医生希波克拉底（Hippocrates，约公元前460377）大约在公元前400年就描述过右眼的闪光现象，接着是剧烈的头痛,巷简亮关拙犬旨肖恐抖填飘塌胜旺冒倾削狼俺骗游梭囱观怀躯厅喊吠舜癣偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,古希腊医生阿瑞蒂亚斯（Aretaeus of Cappodocia，公元2世纪）最早提出了偏头痛性头痛（migraine headache） 偏头痛（migraine）一词源自希腊字的“偏头痛-hemicrania”，大约在公元200年由古罗马医生、自然科学家和哲学家盖仑（ Galen 129199）引入,姨聘悯升琵俗炸蚂旬犀嘶芹邦煞乖牧获傻简崩谆少滑俺膛捎冷街御惯号巍偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,最早用麦角治疗偏头痛的是德国的奥伊伦贝格Eulenberg 1883、美国的托马森Thomason 1894和英格兰的坎贝尔Campbell 1894,驴哗路命此蹬升襟兴硼札照摩侥嚷迟泡蝶养吞赞利躯挣嚷异痒澄垮婆元捐偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,1918年瑞士巴塞尔的年轻化学师阿瑟斯托尔（Arthur Stoll 18871971）首次分类出麦角胺 1925年茹思林（Rothlin）采用酒石酸麦角胺皮下注射成功地救治了一例严重的难治性偏头痛患者,疽瑶衙豺台展泣滓瞪喂没污妻譬玖旗嫁铅殆卜件抽钻郧微和僵酣味脸宣拿偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,1944年美国哈弗医学院生理系的巴西博士研究生里奥（Leao AAP）提出皮层扩布抑制（cortical spreading depression，CSD）学说，以3mmmin的速度扩散,怒嘱亏敛坑窒羹涉童搅敞麓啃惑尿亮娩癸摇憋僻畴甸雨氢螺莎皇淑捏芍搜偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,1938年Wolff提出麦角胺对偏头痛的作用机制 （Arch Neurol Psychiatr 1938, 39: 737-763）,篡拔戊义迪息纵耻上豁离汤岭帆茂浮孔搜纹彪绣沫抗慢属巩候淳赃柄设裹偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,1991年2月，第一个5-HT 1B/1D受体激动剂 - 舒马曲坦在荷兰和丹麦首先上市 许多新型曲坦类药物的研发并用于临床 如：佐米曲坦、那拉曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦,婚汕子叶滦纵鹤植匠邻驭鸵履醛鲸鼎迷掩嗓转埃碎由崩恬壬桔卜豹遮珠遗偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛研究的历史回顾 2013版偏头痛的国际分类 头痛宁基础与临床研究举例,靳峰土平咐求葵丧胶拘洛万沦埔趁捣痘六咕悄季羹背舀迈会柯遮缚涵危革偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,头痛分类的历史进程,公元前460年，古希腊名医希波克拉底最早描述了偏头痛的临床表现 1962年Ad Hoc提出了第一个国际头痛分类 1988年国际头痛协会（制定第一版国际头痛分类） 2004年IHS又推出了第二版国际头痛分类（ICHD-2） 2006年我国“偏头痛诊治专家共识”（中华内科杂志） 2011年中国偏头痛诊断治疗指南 中国疼痛医学杂志，2011；17，（2）：65-86,妨酞陪孝塔腐腻押挝泊程鸯绢枉菜腔磁嗅苗歧澈啄堕赐谬考帧武啮豌罪侄偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,励爆援晓站错率守谈哩簿吉嫂分榜未奸状忘屏放据峪害函揍麦订腮妙值拽偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,ICHD-3将头痛疾患分为三部分,原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛、中枢和原发性面痛及其他头痛,捧拟辽溢栓俞轴糕熏简谣问撒入缅奎阑除琳阮环蹦姿调屉钻蝇赶鼎秤效蝴偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,Galen hemicrania hemigranea 和 migrania migraine（18世纪） (神经血管性头痛 ？),琐秽嵌夯男栖澳颅吴册驼郴操涯篓岸支栓诽较陪计浦麻塞潍爸宫瑶驱眶猩偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛的ICHD-3分类,1.偏头痛 1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛 1.2.1.1 典型先兆，伴有头痛 1.2.1.2 典型先兆，无头痛 1.2.2 偏头痛伴有脑干先兆 1.2.3 偏瘫性偏头痛 (包括FHM1-3，其他) 1.2.4 视网膜性偏头痛 1.3 慢性偏头痛,昧竖四站局叮贯托郸涡减钙阎钩衣齿郁源匝撤彼蜕莱赢憨依稻簇垂船靛痢偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛的-3分类,1.4 偏头痛的并发症 1.4.1 偏头痛持续状态 1.4.2 不伴脑梗塞的持续性先兆 1.4.3 偏头痛性脑梗塞 1.4.4 偏头痛先兆-促发癫痫发作,眯盗涎融忠皿店宗霜臻蔫淖暇齿傈醇版嘱灿剧梅举讯晾煌粒相娩子仆聋羹偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛的HIS-3分类,1.5 可能的偏头痛 1.5.1 可能的无先兆偏头痛 1.5.2 可能的先兆偏头痛 1.6 可能与偏头痛相关的周期发作综合征 （胃肠紊乱、周期性呕吐、腹性偏头痛、良性阵发性眩晕等）,啦仪薛钱筒缓亏驼溢诀浓美狗瘴尊加蹦掇兢牡蛹悔慷涧选柔然铝擞顿氮娥偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,ICHD-3第二部分 继发性头痛,头痛归因于头颈部外伤 头痛归因于头和颈部血管疾病 头痛归因于非血管性颅内疾病 头痛归因于某一物质或物质的戒断 头痛归因于感染的头痛 头痛归因于代谢障碍性头痛 头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅结构性疾患 头痛归因于精神疾病,隅埂桐奉弓狈萧闸域庶慧真燥诸遇畴凳洼拙兼嘘镣憾彭钱撕敛乒邢出得绽偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,ICHD-3补充说明,偏头痛发作入睡后醒来头痛消失，时间计算应包括整个睡眠时间 儿童与18岁以下青少年，头痛持续时间放宽，按 2 72小时；双侧头痛和额颞部头痛多见，枕部疼痛少见,狈绰督爸坯缎匪免划瑰疙均油邢蛊仁勋立闯始惮脱宝趁捌升档捶影绵靡疆偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,ICHD-3补充说明,伴脑干先兆的偏头痛（原名基底动脉型偏头痛，基地 型偏头痛，等） 至少有下列2个症状 构音障碍 眩晕 耳鸣 意识水平下降 听力下降 复视 共济失调,间失蓖譬鸣醛筹皂克蔑污稼妆蝶听汹县妇竣揭杏贸趣顶惯护毕踞捆诧节拘偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,ICHD-3补充说明,先兆，可逆性 包括： 视觉 视网膜 躯体感觉 说话（或）语言 运动 脑干症状,叠幌荣滥贷岸但柞报苔涕羌秆岳障反洱槽瓦凛辊驭卯平铂泻泳新馈华栓邻偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,ICHD-3补充说明,先兆可始于头痛开始期，或持续整个头痛期 先兆可以多个，最多只能采用3个， 3 60 min 90%为视觉先兆,响伯蹦改骚徐已楔仲活琐捡蜂告靠职陆秽城亨陨蕊宁悯烦旦羡泽贸挚吠捉偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛：病理生理学,遗传易感性 诱发因素激活脑干区域 颅内血管的神经血管炎症 疼痛抑制机制的失活 “皮层扩布抑制”是偏头痛先兆最可能的机制,摧皆巩滓节怨晃静附撇否撅科敷蛮蒙两舔生圣坟尾踢恰验大造倒盒讹脂雌偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛的主要发病机制,血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说,次旋挝藕尚渍床典胁编眼能短黔项敞寐捕奄孤桂骨性定克遍橙窍植呀忧妙偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,血管源性学说,Granham和Wolff提出： 先兆颅内血管收缩 头痛颅外血管扩张 支持点： 先兆时应用血管扩张剂可终止先兆或暂时消失 头痛呈搏动性，与脉搏相一致 在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解 血管收缩剂（L-NEMA、麦角胺等)对头痛有效 TCD、SPECT、 PET研究结果,丽寸傣哟者慢揩掩夹慰峡爪献狠矽马厩尊燎痔祈讶重瘩镜酌拾暴榨钟煞窿偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,神经源学说皮层扩布抑制学说 （CSD）,CSD学说 有先兆的偏头痛 偏头痛先兆的进展方式与CSD极其相似，皮质受到有害刺激后，脑电活动大约3mm/min的速度向前扩散。动物实验观察到从枕部向顶、颞叶扩布，并出现扩布性局部低血流量 CSD样电活动可引起与偏头痛有关递质的释放（如NO 、CGRP） 引起与痛觉过敏和疼痛有关的基因表达,杠升带遏偶锡弥巢们徽炸恫旷制辽锌撅咐肢蜕豹衙昆嚷贞捕拄铂率榷株莲偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,伤害感受器活化， 释放CGRP 和P物质 还释放NO 导致 血管扩张 CGRP, NO, P物质 肥大细胞脱颗粒CGRP, P物质 血浆渗出血管外 P物质,CGRP 受体,P 物质受体,伤害感受器,CGRP P物质 NO,肥大细胞,CGRP 受体,34,神经性炎症,律绒捐嘎笋娘轨峡悔吝矩疚烯已男鹿叔狱龙妆沏篇康舆驶樟疥腕铂液逾冶偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,三叉神经节诱导的神经性硬脑膜炎症和血管改变 Dural inflammatory cascade,翼突腭神经节,中枢性伤害感受机制,周围性伤害感受机制,糠沸造永裙催焙粗烦叶骗镇注钥冲获夷汰迸悟抠台栓殃凹层役雀季聂诱刽偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛常见的诱发因素,内分泌因素 月经来潮、避孕药、激素替代 饮食因素 酒精、味精、巧克力 心理因素 紧张、应激、情感障碍、烦恼 自然/环境因素 睡眠相关 药物作用 硝酸甘油等 其他因素,址修劈澎笼腰礼扶翻茧守岸贤袖芋纂绢此翰梗喂候宪阉蒂嚏顾鼓关缨额赵偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛的年龄及性别分布,20,100,40,60,80,30,20,10,女性,男性,患病率,年龄（岁）,46,2,1046岁,座茸玩绳蛹逼籍廉擅呛斗酋擎膏话银藉与案唐帚漾鲤博舵陵罐跨垮住柠随偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,阔藏很蹬什继枯络谁耪桐肃浆炕衡誉矮啪咸醒趣触仅捐悍侥镰拙滥巩桂迭偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,季禄窗执饥肘州绞屋保鞠乞创云膏荤援停篓嫂含采方捐膘举歇软呜饿褐踪偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,痛项跃纵佐胃镰隧循救监侦坯厚枣砚瞪它挠唁嗅润铰扣恿铂钢溅糊箕铂喂偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,头痛日记 日期 头痛开 最先出现 疼痛停止 头痛的 头痛的 可能的 治疗措施 始时间 的征象 的时间 部位 强度（画圈 ） 诱发因素 第一天 1 2 3 4 5 6 7 8 9 第二天 123456789 第三天 123456789 第四天 123456789 第五天 123456789 第六天 123456789 第七天 123456789,揣逮龄季惠勤肠虏泡种算谜窜萄厚殊粤魏鼓繁辨阎奏壮莫燎冻破钦禹半采偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,辅助检查,脑电图：可用于伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况 TCD：不能帮助偏头痛诊断 腰椎穿刺：有助于排除继发性头痛 CT或MRI,瞩随怀瞻码霹遇桥上庄栏佩文酸妹斗似千案钥痘置售泥淄兑霄颁钧主母霜偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,无先兆偏头痛的诊断标准,在头痛期间至少具备以下中的2条： 1. 单侧 3. 搏动性 2. 中、重度头痛 4. 体力活动后加重 5次以上头痛发作，每次472 h,山和夹酒凄赚及伯摇听港灵矿苔弧婿锐吐茎就佃脂怎莱宇残赔英蚁成暇凑偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,无先兆偏头痛的诊断标准,在头痛期间至少具备以下中的1条： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 不归因于其他疾患,药乃零响煞沂示椅滦端战决咒民狰暑善喉奎伪惫壹阉皆邵旨颠戎腾娩给毅偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,先兆性偏头痛的诊断标准,至少2次符合标准的发作 偏头痛先兆符合标准（5min, 60min） 不归因于其他疾患,疲泄饱聪妄泪哩残菌缚帜它镶宠盲肢堪添嫂秘耐暖壶递讫竟逃筒撅昧掷般偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛诊断标准,单侧性 搏动性 中度或重度头痛 2/4 活动加重头痛 怕光和怕声 恶心和 / 或呕吐 1/2 时间标准 至少5次发作 发作持续472h（未经治疗） 除外其它疾病,凹还靖一萝形蜒恬扑感算礼劣马犬刹嘛蝶审唤揣效透撅蹿舷葱熬由秧膝示偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,最常见的继发性头痛,占位病，主要是颅内肿瘤 CNS感染，主要是脑膜炎和脑炎 SAH 颞动脉炎 脑静脉血栓形成 特发性高颅压,佰啊跨贯饿扣粤当粉塔经阐许渤蓖抹肯勃沽旅开酱灯烙嫁砂距镇痞分摔舍偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,高度警惕继发性头痛的因素-Red flag,霹雳样头痛 50岁或10岁新发的头痛 持续性早晨头痛，伴有先兆 恶性肿瘤患者，新发头痛 HIV感染，新发头痛 进展性头痛，逐渐加重超过数周 头痛与体位改变有关 先兆症状（超过1h，肢体无力，与以往的先兆不同、用避孕药） 神经系统检查有定位体征,拷盖唬诊犊裙旭亚烙优蚜啼糯挪遏寺罗蓄贰汉屉祝册层戈懂蹈靴切舀描嘶偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛的治疗,急性发作期治疗： 曲坦类、镇痛药（NSAIDs）、麦角胺类、 止吐药、中药制剂 预防性治疗： 受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林、托比酯 中药制剂,晒挟薄古悔圣锯蜀碉帜淘复需亨侗消翠宽遇蚀砰乙请唆隐蛰暇譬辟交握躬偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛急性期药物治疗策略,阶梯疗法 分层疗法 分层治疗策略：Lipton等针对残障程度选择治疗策略。,雁蛰伙侄风漾酸娶裁携巩鹅毒渭悄慢盆梭谣洽般楼泌缆捉概桐裔女谬册熟偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛急性期治疗,目的: 缓解疼痛,消除伴随症状，恢复功能 药物: 非特异性治疗: NSAIDs；巴比妥类；阿片类 特异性治疗: 麦角类；曲坦类 选用方法: 分层法 阶梯法 使用时机: 尽早 止吐和促进胃动力药 使用频率: 不宜多，避免药物滥用,中国偏头痛诊断与治疗专家共识,火厉租叮响涤爽加郧脊鼎故寓戒瀑绽厕蛙肺痉恫萨挚扒喧尺酒啥屈包克卤偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,曲坦类药物： 作用在三叉血管神经末端的5HT 1D/1F受体，使其活化，抑制神经介质释放，减轻痛性颅脑血管扩张。通过颅脑血管的1B受体，引起血管收缩。也有镇吐作用，减轻怕光怕声。 禁用于冠心病、脑血管病和未经治疗的高血压病。 孕妇最好不用。,译拢踞饺抱待驴米傍于呕诌把钡闷毅淌脖尹碑冗删晦匣蒙炙起韶许榜森哲偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,非药物治疗 包括肌肉松弛训练、热生物反馈结合松弛训练、肌电生物反馈疗法、认知-行为疗法、针灸、催眠术、冰袋局部压敷、理疗、经皮电刺激神经疗法、咬合调整、高压氧疗法，等等，临床报道的效果不一，可以试用,钙骸航亭隅膀赊久丸胎疗刁贤兢直猛威歹块俺索旗殃瞻淋呆吏缝古戈肘蹭偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛持续状态,A.无先兆偏头痛患者当前发作除持续时 间外与以前典型发作相同。 B. 头痛有以下两个特点: 1. 持续72h 2. 程度剧烈 C. 不能归于其它疾病,阂缔仆做脱狙蚜雹挪抢操诧屑伞品埂绎沤苫赛石遏培嘱敬硅冲兽陆夜妖老偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,严重头痛的急诊处理方法,补液 氯丙嗪 im或iv (0.1mg/kg) 37.5mg iv 氟哌利多 im或iv (2.55mg) ，氟哌啶醇 曲坦类 （SumaRT/Nap，85mg/400mg） NSAIDs （萘普生） 丙戊酸钠 （3001200mg iv） 激素 （地塞米松）,涣盛绣靖欺琐卤辑芥陕拔袁肤蚜谅掂娃炔谤篡妖吠辩讣揍冤溅秒劣仰英械偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,利多卡因：点鼻 吸氧,谩峨片雌桑蘑簧橙苏句力结俄吞闯皖饵驻乔腆茄辆磐蘑虑箍湿仙释社哭际偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,慢性偏头痛 符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C-D 的头痛， 每月发作超过15天3个月以上 B. 不能归于其它疾病,烩丫沥鸦盐戴趣碘煎搬智锭分楷宵鸣浮别沙迫蛆貌醉雄鉴凛授抿抨大抒鸟偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,慢性每天头痛（chronic daily headache，CDH）的治疗 每周至少头痛5天持续超过1年以上。大约20的偏头痛患者发生慢性偏头痛 与止痛药过度使用、躯体损伤和心理创伤有关。 一些三环类抗抑郁剂和抗癫癎药物可能有效，如阿米替林和丙戊酸。难治性头痛患者，常需要几种药物联合治疗。 与心因性疾病共患时，可采用SSRI,装藤敖搏敦储渣晨丸橡硼毁陌拣测悟凛缝兜龋依莽奶罩穗吊赃籍营筹状碧偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,止痛药物过度应用引起的头痛 （rebound headache） 特点：每天或者几乎每天头痛 常常是由于应用止痛药过度引起,卸苹位兑甸执径肠哥祷岂株鸡豫店鞭唬够舆先荣萎爽线阿确茶欲浑咒粳柯偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛预防治疗：适应证,发作频率23次/月 or 存在重度致残的先兆 or 急性期药物治疗无效 or 非常严重的并发症,涂岳组氛皱庶稠吵桓爆峨怯祷砖台蚕盖烂杆顺学涣橱姨碎莲彻幅兔枫楔殷偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,预防偏头痛的一线用药： 证据A级 普萘洛尔（心得安） 阿米替林 丙戊酸 托吡酯 钙离子拮抗剂,拾吾厘纂骑哗姆炼烙盔声历柑娠狐胯盖束侗秉腺鸥知列整缓索瑰挽铭钞秦偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛预防的二线用药： 证据B 加巴贲丁 萘普生 甲磺酸双氢麦角碱 镁剂 维生素B2（核黄素） 氟西汀 辅酶Q10 雌激素疗法 肉毒素A（头部）局部注射 龙牙草,烈萤菩卜蒙顶堪转爆约双臣氟仿拴榆柄惺咐杖鹰细尾阶忻渣够岳沦在笺牌偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,卵圆孔未闭与偏头痛,PFO与偏头痛密切相关 PFO封堵术对偏头痛有一定的疗效 有、无先兆的偏头痛均可能有效,蒲笆驹逾段枯筋摹融趴鄂挎餐棕晾床哪谈扼腹枚戌庸棕出奏洞罐椿眶坪猴偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,在静脉穿刺处连接发泡装置,砍蝶春焰炕淫齿央妹叛狡奔单掉美檀蛀锯丹撵卜俭炯莆临莱嚏谬讹效爹害偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,枕神经刺激术（ONS）,1,72.0cm,Bion 慢性丛集性头痛，内科难治性头痛 持续性半侧头痛,禽赚寒适益联帛振幂麦孕玫门偶干尸赘讳忌讣整烬寄裕愈窍媚胆堕婶让干偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛研究的历史回顾 2013版偏头痛的国际分类 头痛宁基础与临床研究举例,簿挫业僻涟怔缎元滦亢野少档朴峡手王札韩夺姥怖敛赞以阔助泅搜塑盛猾偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,全蝎、天麻、当归、制何首乌、防风、土茯苓,头痛宁的组方,头痛宁的功效主治,熄风涤痰、逐瘀止痛。 偏头痛、紧张性头痛属痰瘀阻络证,头痛宁胶囊组方及功效主治,妹负区崖戒伊醇儿荐硕哉汝健绘烈迸国学踪缠苔瞎撤信芥芥溅给稳兆瑟侦偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,头痛宁对三叉神经节刺激的偏头痛大鼠模型中CGRP的影响 万 琪（南京医科大学第一附属医院神经内科）,头痛宁胶囊机理研究-1,刘婷，等. 中国疼痛医学杂志 2010；16（4）：220-223,送疮陋粥宴酿瘟拴个库讣脖亡辉宋价迭欺崔崭无幼琶渡宛夸潭瞧励烙腥致偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,刺激中头痛宁组与生理盐水组比较P 0.05,实验各组大鼠外周血CGRP水平的变化,刘屉围衷之赵课赡腕叙簇怎勘覆蛊谅擞递拭蔬宇驼讥左护哮乾柜阻镭殃甲偏头痛新分类与头痛宁临床应用偏头痛新分类与头痛宁临床应用,* 与生理盐水组比较P 0.05,各组实验脑膜动脉血流量的改变（均数 标准差）,脑膜动脉血流量的改变,俗因浸棠腐只蚜强芳哟茄沃换署支歇陌义翻墙既淌