急性呼吸窘迫综合症pptxppt课件

,急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome,ARDS）,急性呼吸窘迫综合症（ARDS）:概述,是属于急性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。近几年的研究表明： ARDS不是一个病理过程，仅仅限于肺部的独立的疾病，而是全身炎症反应综合症在肺部的一种严重表现。 是一个连续的病理过程，其早期阶段表现为急性肺损伤（ALI），重度的ALI，即称为ARDS。 ARDS晚期多发展为或合并多脏器功能障碍综合症（MODS），甚至多脏器功能衰竭（MOF）。 故病死率很高，为临床常见的急、危重症之一。,一、ARDS的概念：,是由肺内、外严重疾病导致的以毛细血管弥漫性损伤和通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主的病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合症。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。,二、ARDS病因,1、休克：各种类型的休克，如感染性、出血性、心源性和过敏性等，特别是革兰氏阴性杆菌败血症所致的感染性休克。 2、创伤：多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤、烧伤、电击伤和脂肪栓塞等。,二 ARDS病因,3.感染 肺脏和全身性的细菌、病毒、真菌和原虫的严重感染。 4.吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧、氨氧、氟、二氧化氮、光气、醛类和烟雾等。 5.误吸 胃液、溺水和羊水等。误吸胃内容物是容易发生ARDS的最常见因素，特别是胃液PH2.5时，溺水和误吸羊水等也容易发生。 6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪、硫酸镁、特布他林和链激酶等。,二 ARDS病因,7.代谢紊乱 肝衰竭、尿毒症和糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎2%18%并发急性呼吸窘迫综合征。 8.血液系统疾病 大量输入库存血和错误血型输血、DIC等。 9.其他 子痫和先兆子娴、肺淋巴管瘤、肺出血、肾病综合征、系统性红斑狼疮、心肺复苏后、放射治疗和器官移植等。,三、发病机制和病理变化,Company Logo,其发病机制包括： 1、炎性细胞的迁移和聚集 2、炎症介质释放 3、肺泡毛细血管损伤和通透性增高 其病理改变可分为三个阶段： 1、渗出期：见于发病后第一周。肺呈暗红或暗紫的肝样变，可见水肿、出血。 2、增生期：损伤后13周，导致血管腔面积减少。 3、纤维化期：生存超过34周的ARDS患者肺泡隔和气腔壁广泛增厚，散在分隔的胶原结缔组织增生致弥漫性不规则纤维化。,四 临床表现,ARDS的症状多在各种原发疾病过程中逐渐出现，因而起病隐匿，易被误以为是原发病的加重。 如并发于严重创伤者，可突然出现症状，呈急性起病，症状大多（80%）在原发病病程的2448h出现。 但全身重症感染/脓毒症并发的ARDS，6h以内即可发生，患者往往多无肺部疾患史。 ARDS继发于粟粒性肺结核、金葡菌肺炎者屡有报道。在原发肺疾患基础上，发生的急性呼吸衰竭，亦应考虑ARDS的可能。,症状和体征：,典型的症状为呼吸频数增加，呼吸窘迫。呼吸频率常28/min,进行性加快，最快可达60/min以上。 随着呼吸频率的加快，呼吸困难逐步明显，以致所有的辅助呼吸肌均参与呼吸运动，表现为呼吸窘迫。 可有不同程度咳嗽，少痰，晚期可咳出典型的血水痰。 缺氧明显，口唇，甲床发绀为了维持正常的血氧分压，必须不断提高吸入氧浓度；或吸入纯氧亦难纠正缺氧，称为顽固性低氧血症。 患者极度烦躁，不安，神志恍惚，淡漠等神经精神症状。,ARDS的病程多呈急性经过，典型的ARDS临床过程可分为四期,第一期： 原发病急性损伤期,第二期： 潜伏期 又称外观稳定期,第三期： 急性呼吸衰竭期,第四期： 终末期 又称严重生理功能异常期,潜伏期，又称外观稳定期,在原发病引起的急性损伤后648h内，患者似乎已经恢复，心肺功能亦似稳定； 但过度通气任然持续 常可发现PaO2(PaO2/Fio2）.肺血管阻力及血PH等有异常 胸片常可见因间质性肺水肿而形成的细网状浸润影。 因此，本期患者需密切监护，寻找可能发生ARDS的潜在证据。是收治ICU监护指正！,实验室检查血气分析：,1.低氧血症是突出的表现。PaO260mmHg,但有进行性下降趋势时，即应警惕！此时可以计算氧合指数（PaO2/FiO2）,因其能较好地反映吸氧情况下机体缺氧的情况。 2.早期PaCO2多不升高，甚至可因过度通气而低于正常；若PaCO2升高，则提示病情危重。 3.酸碱失衡方面：早期多为单纯呼吸性碱中毒；中期可合并代谢性酸中毒；晚期，可出现呼吸性酸中毒，三重酸碱失衡，预后极差。,X线检查：,胸部X线检查表现为双肺斑片状阴影,临床诊断ARDS的主要依据,1.具有可引起ARDS的原发疾病(重症感染严重创伤大手术)； 2.呼吸频数（28/min）或呼吸窘迫； 3.低氧血症：呼吸空气时，PaO28.0KPa(60mmHg)或氧合指数（PaO2/FiO2）300mmHg/150mmHg 4.除外慢性肺疾病和左心功能衰竭等疾病； 5.X线胸片肺纹理多、模糊，或斑片状/大片渗出性浸润阴影。 在上述5条中，胸部X线表现缺乏特征性，仅作为诊断的参考条件，余4条则为诊断必备条件。,ARDS的急救护理,急救措施: 保持呼吸道通畅: （1）评估患者临床症状:咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难,持续性低氧血症;口唇、颜面、四肢末梢颜色，湿化痰液，清除气道分泌物。 （2）对神志清楚的病人，鼓励其咳嗽，咳嗽无力者定时翻身拍背，变换体位，促进痰液引流。 （3）不能自行排痰者，及时吸痰。 （4）必要时建立人工气道 体位与氧疗： 患者取舒适卧位（半卧位），遵医嘱给予高浓度甚至纯氧给氧，使PaO2较快提高到安全水平（60-70mmHg),记录吸氧方式、吸氧浓度及吸氧时间，若吸入高浓度或纯氧要严格控制吸氧时间，一般不超过24小时，密切观察氧疗的效果及副作用。,严密监测患者生命体征： 给予心电监护，监测病人的呼吸情况，SPO2和双肺呼吸音情况，观察有无呼吸困难的表现。 建立静脉通路，遵医嘱用药： 对于急性期患者，应保持较低的血管内容量，予以液体负平衡。此期，胶体液不宜（过多）使用，以免其通过渗透性增加的ACM，在肺泡和间质积聚，加重肺水肿。但肺循环灌注压过低，又会影响心输出量，不利于组织氧合。一般认为，理想的补液量应使PCWP维持在1416cmH2O之间。备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。 静脉采血送检，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。 扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。,ARDS的急救护理,减轻心脏负