患者转运监护演示文稿ppt课件

1,危重患者转运途中的监护技术与 院前急救职业暴露防护,思考题 转运前对患者进行哪些评估？ 救护车转运途中的监护和管理要点？ 如何预防职业暴露？,院前急救，是在患者发病或受伤开始到医院救治之前这一阶段的救护。具体说就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施，直至救护车到达现场进行急救处置，然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。 院前急救主要是在现场和途中进行。,院前急救的任务是对呼救者进行现场急救和运送。院前急救限于现场条件，只能是短暂的、应急的，需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。急救人员主要任务是对症急救（治疗）。 院前急救的基本原则是先救命、后治病。 院前急救的主要内容 现场急救 时间就是生命。采用先“救”后“送”的重要原则。遵循ABCD复苏程序,监护运送 现代急救医学观念：要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动医院”、 “浓缩急诊室”（实际上是一种微型医院）。 危重症患者的转运包括危重症患者的搬动和运输。分短途转运和长途转运。短途转运主要是指患者在医院内各科室之间的转运。长途转运是指患者在各医院之间的转运。我们主要是现场到医院之间的转运和送上级医院之间的转运。,转运前的准备 转运工具准备 根据患者病情选择合适的转运工具，如轮椅、平车、担架和救护车等。 仪器设备准备 急救物品和器械 药品准备,医务人员准备 医生 技术 经验 自身防护措施 医护人员接到出诊信息后，要求5 min到位并立即出车，出车前应检查急救药品、器械设备，针对病情做好充分的准备工作，确保途中能正常使用。 护士,现场情况、病人情况 院前急救的病情评估 转运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础 出诊人员到达现场后，立即在急救现场评估病情，首先对意识、瞳孔、气道、生命体征（呼吸；循环功能的评估：心率，血压，脉搏，尿量；体温）等方面进行评估，然后进行一般情况评估（一般状况观察 全面观察患者的一般情况，在进行体检时，尽量不要移动患者身体，尤其对不能确定伤势的创伤患者；注意倾听患者或目击者的主诉及与发病或创伤有关的细节；重点查看与主诉相符的症状、体征及局部表现）。如心跳停止者立即清理呼吸道行心肺复苏，建立静脉通路，吸氧等先抢救生命，待抢救取得初步成功后，再进行全身性评估。,患者及家属准备 采取各种治疗措施，使患者病情达到相对稳定再考虑转运。救护人员应向患者、家属或与患者有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患者、家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患者及家属的情绪。 交待转运途中可能出现的情况及意外，使患者有安全感。病情危重病人应向家属交待途中可能死亡，并在急救病例上签字。猝死者应立即就地心肺复苏，如果抢救无效死亡，征求家属意见并签字后方可放弃转运，应保留心电图等检查，并详细记录死者当时情况，抢救时间，所用药品。,搬运 经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。,转运方式的选择 常用转运方式:轮椅、平车、担架、转运车 目的 协助不能行走的患者入院、出院，接受检查、治疗或户外活动；协助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。 评估 1、患者心理状态及合作程度。 2、患者的体重、病情、意识状态与躯体活动能力；患者病损部位的大小与严重程度。 3、转运工具各部位的性能是否良好。,机械通气患者的转运 评估 1、患者基本生命体征是否平稳。 2、在呼吸支持的情况下，患者是否能保证充分的氧合。 3、患者是否能维持稳定的血液动力学。 4、是否需要持续的气道管理。 5、转运组成员配备是否充足。 6、患者是否有急性症状或其他转运禁忌的情况。,监测要点 1、心电图用于持续监测心率、心律。 2、应持续监测血压，如果没有侵入性血压监测，也应采用脉压计间歇测定血压。 3、间歇监测呼吸频率。 4、如果采用转运呼吸机，应监测气道压力。 5、监测潮气量以确保合适的通气水平。 6、对所有机械通气的患者在转运中应持续监测脉搏血氧饱和度。 7、间断听诊呼吸音。,禁忌证 1、对氧供要求比较高的患者，而用手工通气方式、便携式呼吸机或标准的ICU呼吸机均不能保证提供充分的氧供的患者。 2、转运过程中，不能维持稳定的血流动力学的患者。 3、转运过程中，不能充分监测心肺功能的患者。 4、转运过程中，不能进行有效气道管理的患者。 5、转运时，人员配备不齐。,救护车转运途中的监护和管理 1、安全合适的体位：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；有脑脊液耳漏者头偏向患侧；有颈椎损伤的病人带颈托固定；烦躁的病人应给予适当的约束，并拉上床档。保持头在前，上下坡时保持头高位。转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置。转运途中严密观察患者的神志、生命体征，必要时观察血氧饱和度。随时和家属沟通，不讨论和病情无关的事情。,2、观察患者的病情变化，如出血患者观察出血量及有无活动性出血；使用机械通气的患者观察患者的呼吸形式、呼吸机的监测参数，及时处理各种报警等。 3、注意各仪器设备是否正常运转。保证各种管道的固定通畅。保证转运中用药安全。保持各种治疗措施有效。 4、转运过程中注意患者的安全，杜绝坠床等事故的发生。紧急情况可立即停车处理。 5、开车应安全、稳速，避免急加速和刹车，剧烈的震荡。 6、及时做好记录。 7、严格遵守危重患者安全转运制度。,院前急救职业暴露防护 职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，在从事各类传染病防治工作的过程中意外被感染者或患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或是含有毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而具有被感染的可能性。,院前急救中，经常面对危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等，包括现场紧急处理和转运途中监护。院前急救人员是职业暴露的高危人群。,常暴露在多种职业危险因素之中 病人情况 现场情况 院前急救环境有时较差，条件有限 救护车每天接送不同病种的患者，有些是传染病患者或潜伏期传染病患者，扩散细菌、病毒，其血液、分泌物、排泄物污染救护车内环境 难以对救护车进行完全、彻底地消毒处理,降低职业损伤的危害，自我防护非常重要 一般防护措施 遵照标准预防原则，对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取预防措施。,1、洗手洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。救护前后应洗手，即使当时戴手套。在接触患者前后，接触排泄物，分泌物（伤口、皮肤感染处）和感染的物品都要洗手。建议在流水下至少用10秒清洗表面。 2、戴手套 抢救完每位患者后要更换手套，脱去手套后，即使手套表面上并无破损，也应马上清洗双手。 3、口罩和防护镜 在医疗救治过程中，有可能发生血液、体液飞溅。 4、隔离衣 当娱乐有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,5、针头及其他尖锐物品 禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，折断或弯曲，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 绝对不要徒手处理破碎的锐器。 应尽快将用过的针头或锐器直接放入耐刺、防渗透的专用利器盒中，容器外表应有醒目标志。,手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以避免刺伤别人或自己。所有操作后应由操作者自己处理残局。不能用手分离被血液污染的针头和注射器，可用利器盒分离注射器和针头。 如果不慎被利器意外刺伤后，在妥善安置或者的同时，应立即脱去手套，由近心端向远端不断挤出血液，并用肥皂和流水清洗伤口，然后用3%碘伏液消毒浸泡3分钟，待手干后再贴上无菌敷料。然后主动报告。,6、医疗废物 分类装入黄色垃圾袋中，根据垃圾种类贴上标识。处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。 7、污染被服 污染的被服应当加以袋装并贴上标识。理想的是在袋内装有消毒液浸泡被服。可以免除洗衣人员对被服洗涤前的处理。洗涤时可以应用71的热水并加上去污剂，用25分钟则足以使患者的血液和体液污染的被服清洗干净。,特殊防护措施 当院前急救医务人员快速达到急救现场时，如遇到特殊传染性疾病患者，在严格做好个人防护同时，立即将患者进行隔离，并且向上级部门上报。 1、各种急救操作时的防护 在进行急救操作时应注意戴手套，戴口罩。必要的时候戴防护眼镜。 急救过程中，工作人员应避免皮肤、粘膜接触血液、唾液和所有可能感染的体液。,尽量避免做口对口呼吸，不做口对口人工呼吸，使用呼吸气囊及呼吸过滤器做人工呼吸。 标本的处理：如果遇到外伤断肢应放在标本容器中，应用双层包装并标记“小心血液/体液”字样。 如果接触体液血液，应记录及报告所有与血液、深层体液接触的情况。,2、救护器械的消毒措施 做好急救物品的消毒灭菌和管理。 3、院前交通工具及用具的消毒维护 救护车、担架等消毒是管理的重要内容。 车内空气消毒 过氧乙酸喷雾；电子臭氧发生器；移动式紫外线消毒装置。 车内物体表面消毒 84消毒液；熏箱熏蒸。 医务人员手消毒 在没有水的情况下，使用0.1%氯己定乙醇擦手，也可以达到卫生学要求；救护车上备一次性消毒纸巾，工作人员接触患者前后要用消毒纸巾擦手。,宜兴市第二人民医院职业暴露后处理流程 一、血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。 二、溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。,三、利器损伤后处理 1、在伤口旁轻轻向外挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用流动水反复冲洗。 2、伤口冲洗后，用碘伏或酒精消毒伤口，必要时包扎伤口。 3、伤后报告 （1）伤后应立即报告科室主任或护士长，由其确认后科室登记备案。 （2）伤后24小时内上报报医院感染管理科。,4、伤后随访与治疗 （1）尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目