TIP治疗失眠的规范化操作流程.ppt

中医心理TIP睡眠调控技术 规范化操作流程,张锦花 北京广安中医心理研究院 中国中医科学院广安门医院,TIP 治疗失眠流程图,病史采集规范,TIP睡眠调控技术问诊规范,基本情况：姓名 性别 年龄 职业 主诉情况：失眠出现的时间 诱因 伴随症状 加重情况 现病史： 1、睡眠状况：失眠初期及目前的睡眠状况 2、失眠原因：时间追踪法；事件追踪法；症状追踪法；疾病关系法。 3、个人史：性格追踪法；关系追踪；性经历追踪。,？,主诉情况,失眠的症状问诊,一是入睡困难：询问晚上休息的时间、入睡困难的原因、睡眠潜伏期时间、躺下后的感觉、思维活动等。 二是睡眠维持障碍：醒来的原因、醒来后能否再次入睡、需要多长时间再次入睡、能否回忆起梦的内容、有无“连续剧”梦等。 三是失眠后的后续效应：失眠后第二天的主观感觉，有无疲倦乏力、头疼、是否影响白天的工作、是否因困倦而小睡等。,现病史,睡眠状况 失眠的影响 失眠的原因 失眠的经过 失眠的治疗 睡眠的认识,目前睡眠状况,几点上床？ 多上时间可以入睡？ 睡不着做些什么？ 是否服用安眠药物？ 服用多少安眠药物？ 是否有中途易醒及做梦？ 夜间会醒几次？ 醒来后做些什么？ 醒来后是否可以继续入睡？ 再入睡的时间？ 醒来的原因？是否与做梦有关？ 早晨几点醒来？ 早晨几点起床？,以往的睡眠状况,失眠之前几点上床？ 失眠之前需要多长时间入睡？ 之前有无特殊的睡眠行为及习惯？ 之前有无夜间易醒和做梦经历？ 之前如何应对偶尔的醒来或做梦？ 之前几点醒来？ 之前几点起床？,失眠的影响,失眠第二天是否有不适症状？ 失眠后对身体的影响有哪些？是否严重？ 失眠对生活、工作、学习的影响？ 失眠对心理和情绪的影响？,失眠 原因,您的失眠有什么起因或者诱因吗？,您是怎么失眠的？,失眠的原因认识,情绪有关的： 1、对失眠过度的紧张、焦虑、恐惧； 2、睡前经历一些引起情绪变化的事情（看电视、聊天）； 3、白天吵架或者偶遇突发事件情绪控制能力差导致睡前情绪没有得以平复； 4、第二天有重要的事情要做出现预期性焦虑； 5、对一起睡觉的人感觉到讨厌：特别是打呼,失眠的原因认识,认知有关的： 1、期待早点入睡而提前上床； 2、对睡眠质量要求或者期待过高； 3、消极的自我暗示，躺在床上就暗示自己肯定会睡不着； 4、把睡前想事情当作是不正常的，并刻意的去控制自己的想法； 5、依恋催眠药物，上床后没有服药就睡不着； 6、上床后的过度觉醒，把睡眠与床之间建立起不合理的链接； 7、对睡眠环境（光、声音、温度等）过度在意或者敏感，换床、换卧室、出差,失眠的原因认识,行为有关： 1、睡眠时相后移； 2、强迫自己晚睡； 3、经常倒班、夜班、倒时差造成睡眠节律紊乱。,人格有关： 1、依恋性人格倾向： 2、胆怯性人格倾向： 3、强迫性人格倾向：,发生在什么时候？ 有什么事情发生？ 当时有无情绪波动？ 当晚的睡眠状况？ 事件是否解决？ 影响是否严重？ 人生的重要时期？,第一次失眠,失眠是否加重？ 持续加重？突然加重？ 加重的时间？ 失眠加重的诱因？ 情绪变化？ 加重后的睡眠状况？ 与初次失眠的关系？,失眠 加重,最近一次失眠时间？ 失眠前有无特殊事件？ 情绪变化？,最近一次失眠,失眠的经过,失眠的治疗,是否接受过治疗？ 接受何种治疗？ 治疗效果如何？ 是否服用安眠药物？ 使用何种失眠药物？ 服用多大量的药物？ 什么时间服药？ 是否合并其他疾病？ 其他疾病与失眠的关系？,对睡眠的认识,1、对睡眠时间的错误认知 2、对睡眠状态的错误认知 3、对睡眠作用的错误认知 4、对睡眠行为的错误认知 5、对失眠原因的错误认知 6、对做梦的错误认知 7、对失眠治疗的错误认知,个人史,A、性格追踪法： 平素性格如何？ 是否胆小？ 是否做事认真？ 是否追求完美？ 是否急躁易怒？ 是否乖巧听话？,B、关系追踪法： 父母比较严格还是比较宠爱？ 在家排行老几？ 从小跟谁一起长大？ 跟家人一起睡到多大？ 家庭是否和谐？ 有无父母离异？ 有无重要亲人离世？ 夫妻关系如何？ 是否离异或丧偶？ 亲子关系如何？ 与恋人的关系如何？ 是否有失恋？ 与同学朋友同事的关系如何？,既往史,有无人生重大创伤性事件及特殊经历？ 有无严重的或者慢性的疾病？ 有无外伤或手术史？ 有无药物食物过敏？ 遗传病史？ 性病和流行病史？,过去,现在,未来,家族史,父母或家族其他人失眠 配偶失眠 家族中多个人失眠,补充病史,门诊病历,一般情况：姓名 性别 年龄 职业 主 诉：失眠多长时间，加重多长时间 目前睡眠状况：几点上床，多长时间入睡，上床到入睡前的状况，睡眠深度如何，是否易醒，多梦，几点醒，醒后能否继续入睡，早晨几点醒来，几点起床，每晚睡眠多长时间，第二天有无不适症状。 初次失眠情况：什么时间，发生了什么事情，引起什么样的想法或者情绪，当晚的睡眠状况如何，是否持续存在，之后有无好转，是否经过治疗，服用何种药物。 失眠加重情况：什么时间加重，加重有无诱因，具体的事件，当时的想法和情绪，加重后的睡眠状态，如何评价和认识自己的睡眠状态。 个 人 史：自我评价性格如何，人际关系如何，学习生活工作状况如何，特殊爱好和习惯。 既 往 史：成长经历中的创伤性事件及特殊经历。 补 充 病 史：提纲式作业 睡 眠 问 卷：失眠首诊结构化病历,检查和诊断规范,医生评估,情绪波动型 强迫倾向型 睡眠依赖型 不良暗示型 睡眠条件和习惯不良型 躯体化型,SCL-90,SAS,SDS（HAMDHAMA） PSQI,WMPI 失眠首诊结构化病历,低阻抗状态营造规范,低阻抗状态的内容,一、清醒状态下的低阻抗状态 1、提高患者的权威性 2、建立良好的医患关系 3、尊重患者的自主选择权 4、对症治疗 二、放松状态下的低阻抗状态 一种处于清醒与睡眠之间的放松状态，是TIP实施的基础和特色，是应用一些方法营造出来的有利于意念导入疗法实施的特殊状态。,低阻抗状态的营造,低阻抗状态营造技术操作,准备工作：,检查治疗室是否整洁,音乐和音响设备是否处于完好状态,医生 方面,进入治疗室前排除二便，关掉手机,进入治疗室后摘掉帽子、眼镜及其他饰品，脱掉鞋子和外套躺在床上，可以盖被子但是手臂放在被子外面,具体指导语：,我是xx，我们的治疗分为两个部分进行，第一部分是 放松，第二部分是意念导入，一会儿我会给您放一段音乐， 这个音乐是放松的音乐，可以让您更好的放松， 你现在要做的就是躺在床上慢慢的闭上眼睛做两个深呼吸，放松的听着 音乐就可以了，您不用太认真的去记音乐中的诱导语，那样反而 不利于您的放松，隐隐约约，似听非听的听着就可以了， 如果困了可以睡一会儿，睡不着也没有关系，放松不是为了让您睡着， 在放松的过程中无论外面有任何的声音或者干扰，无论谁进来， 你都不用去理睬，不用睁开眼睛，一直保持放松就可以了， 一直到医生让你睁开眼睛的时候你再睁开眼睛。 (用手拍桌子或者击掌制造噪音，观察患者的反应),放松流程：,深入放松,初步放松,抗干扰技术：,通过在低阻抗状态营造之前、低阻抗状态营造过程中、进入低阻抗状态后制造干扰、排除干扰最终达到适应干扰的目的,TIP睡眠调控技术- 六大技术,TIP睡眠调控技术的内容,体验治疗,病史回顾,直接回顾病史,间接病史回顾,体验和共情,在病史回顾中诱导患者的压抑情绪，并鼓励患者释放，适当给于安慰，再次给予放松,失眠 体验,环境适应,信心增强,行为引导和唤醒,引导患者进行放松训练,引导患者减少在床上的时间提高睡眠效率,引导患者寻找兴趣爱好、多运动、多交流,唤醒：搓手、搓脸、正性暗示,预期性治疗,1,2,3,4,5,6,病史采集 望闻问切 提纲式作业,病史回顾 a第一次失眠前的相关事件 b第一次失眠时的先关事件 c失眠加重的相关事件,睡眠情绪剥离 a入睡困难、早醒、做梦的不良情绪 b 失眠后产生的身体不适症状的不良情绪 c失眠带来生活，工作，学习上的困惑的不良情绪 d失眠带来精神心理压力的不良情绪,低阻抗状态营造 1治疗指导语 2初步诱导放松 3深化诱导放松,失眠过程的再体验 a第一次失眠的痛苦体验 b失眠复发或者加重的痛苦体验,分析和认知领悟 a关于睡眠的不良认知的分析领悟 b 关于失眠与生活事件、情绪、思维习惯的分析领悟,操作细则,7,8,9,10,11,12,睡眠再体验 a 每天晚上正常睡眠过程体验 b 治疗结束后自然睡眠过程体验,信心增强 强化好的睡眠信心 淡化睡眠恐惧感,预期治疗 再次失眠应对,环境适应 a 干扰环境行中的睡眠体验 b