CCU监护室要点课件幻灯片

内二科 韦 玲,CCU监护室相关知识及仪器操作,CCU简介,CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病Coronary heart disease的缩写，是专门对重症冠心病而设志的。 CCU病房设备齐全，医护人员管理严格，工作作风严谨，配合默契，病房环境干净整齐。,CCU的护理人员要求具有广泛的医学、护理基础知识和熟练的临床抢救及护理技术，并具有心电图的基本知识，熟练掌握各种监护仪器的性能及使用方法。只要进入CCU的病人一律给予特级护理，实行24小时全面护理制，严密观察病情，CCU的病人是不允许下床的，所有的活动都在床上，要保持床单位整洁有一定的难度，但在广西医科大的CCU是看不见床单上有污渍的，绝对能做到随时污染随时更换,基础护理很到位。,在危重病人入住前护士铺好备用床，备好各种抢救用物及抢救仪器以及各种输液管道，新入病人一送进来，管床护士将病人安置在病床，迅速更换衣裤，常规连接心电监护，给予氧气吸入，固定吊针在输液泵上，如果是头皮针立即更换为BD留置针，紧接着进行静脉抽血，5个生化管，2个常规管，1个血凝管，1个血沉管，测量生命体征。安置好病人，则继续密切观察病情。如病人发生病情变化，及时给予相应的处理。,在CCU白天和晚上各配一名护工，主要完成生活护理，这样可以减少护士的工作量，有更多的时间与病人交流。她们的宣教是穿插在操作过程中，没有专门的宣教班，因为她们做完治疗后其余的时间护士是呆在病房的，这时候护士就可以和病人进行交流同时完成宣教工作，效果也是很好的。在护理记录方面，要求做了就要记录，如有病情变化要详细记录。CCU有专门的探视制度，探视时间控制非常严格，这样有利于病人休息，也不会影响医生护士的工作。,护理评估与记录,一、初次评估 （1）意识状态：清醒、嗜睡、朦胧、昏迷。 （2）瞳孔观察：大小是否对称和对光反射情况。 （3）确定气道是否通畅，观察有无自主呼吸，呼吸频率，呼吸方式。 （4）测量血压、心率、观察心律及末梢循环情况。 （5）观察各种管道是否在位通畅。,监护记录,1眉栏均用蓝黑钢笔填写，眉栏各项填写齐全、正确。 2白班、夜班均用蓝黑钢笔记录。 3所有记录要求时间准确，内容真实，字迹工整清晰，使用医学术语。严禁涂抹、改动。 4病情平稳者每3060min记录1次生命体征，有病情变化或治疗随时记录。 5调整特殊用药剂量时及时记录在观察栏内。 6填写呼吸机设定参数，有调整时应记录调整者及参数变化。 7手术后患者入监护室时，交接内容包括：生命体征，手术名称，麻醉情况，输液量，特殊用药。皮肤情况，输液管路是否通畅等。 8交班小结 （1）内容全面、精练，反映病情是要注意动态观察、有连续性，应交待病情变化情况、处理措施、效果。 （2）小结内容按意识、生命体征、用药、治疗、皮肤及护理等情况的顺序记录。,监护仪操作,【目的】 1对危重患者进行连续的心电监测，观察其心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。 2监测血流动力学变化。 3记录和储存心电图的信息和变化趋势，利于医生了解病情，做出正确的治疗和诊断。 4记录和储存患者基本生命信息，为诊治和护理提供数据资料。,监护仪操作,【操作步骤】 1护士查对医生下达的床旁监护医嘱。 2准备物品，多功能监护仪、电极片、湿纱布。 3检查监护仪性能及各插件是否连接正确。 4查对床号、姓名、向患者解释心电监测的目的，取得患者配合。 5打开监护仪开关，机器自检。 6解开患者上衣纽扣，清洁放置电极片部位的皮肤。将电极片与电极导线相连，按正确位置贴于患者胸腹部。 7连接好血压计袖带、血氧饱和度探头，将探头夹在患者示指或无名指、中指上。 8观察各监测项目波形显示，调整导联、波形、波幅，设定报警界限，打开报警系统。 9观察各监测项目波形，做好各项护理记录。 10如医生下达停止多功能床旁监护医嘱，护士查对停止床旁监护医嘱。查对患者床号、姓名，向患者解释，取得患者配合。 11关掉监护仪开关，切断电源，撤掉导联线。 12除去患者身上的电极片，清洁皮肤。 13记录停止使用时间。 14清洁、消毒、整理物品。,监护仪操作,【注意事项】 1监护仪注意定期维护保养，避免阳光直射、靠近热源。 2电极片位置要正确，避开起搏器、电除颤的位置。 3电极片位置应定期更换，防止皮肤破损。如有波 形失真，随时更换。 4血氧饱和度探头应定时更换部位，防止皮肤压伤。 5血压计袖带应缚于正确位置，松紧适度。 6避免外界因素干扰：如电刀、手机等干扰。,中心静脉压监测,【目的】 1协助监测血容量。 2指导补血补液，预防血容量短期内急剧增加导致心力衰竭。 3判断心功能，指导血管活性药物的使用。,中心静脉压监测,【操作步骤】 1 护士查对医生下答的中心静脉压监测医嘱。 2 准备物品，三通2个，延长管、生理盐水、输液器、测压管、长刻度尺子。 3 连接2个三通，将一瓶生理盐水与输液器相连，排气后与第2个三通侧端相连，则第一个三通侧端接测压管，排气。 4延长管接大静脉输液管，固定。 5患者取平卧位，测压管及尺子与患者右心房保持同一水平，当测压管中的液面只有波动，不在继续下降时，尺子上的数字即为当时的静脉压。 6 测压后，转动三通，使输液通路与大静脉置管相通，保持管路通畅。,中心静脉压监测,【注意事项】 1测量中心静脉压时，患者通常取平卧位，零点位置与患者腋中线第四肋间在同一水平。体位改变时，应重新测定零点。 2中心静脉压管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变化。 3应用多功能监护仪监测中心静脉压时，要采用持续冲洗装置，以保持测压管道的通畅。 4应在患者平静时测量中心静脉压。患者深呼吸、咳嗽、腹胀、烦躁、使用呼吸机及使用呼吸机呼气末正压（positive end expiratory pressure, PEEP）时，对中心静脉压的测量值均有影响。 5管道不畅，管道打折，管道内有血栓、杂质会加大管道压力，使中心静脉压测量值偏高；管道衔接不牢造成漏液，则中心静脉压测量值偏低。 6保持局部皮肤穿刺处无菌，防止感染。每24h更换1次测压管。 7观察穿刺处无渗血。 8如果中心静脉压异常时，应及时报告医生，不得延误。,无创血压监测,【目的】 1了解患者血压的动态变化。 2间接判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力情况。,无创血压监测,【操作步骤】 1 护士查对医生下达的血压监测医嘱。 2检查监护仪性能及血压插件是否连接正确。 3脱去患者一侧衣袖，将血压计袖带平整缚于上臂。 4打开监护仪开关，设置血压手动或自动监测模式（设定监测间隔时间）。 5观察所测得的血压值，根据医嘱设定报警界限，打开报警系统。 6做好监护记录。,无创血压监测,【注意事项】 1无论患者取何种体位，袖带必须与患者心脏在同一水平线。平卧位时，袖带应与腋中线第四肋间相平。 2袖带的长短宽窄要合适，要平整地系在上臂，松紧适宜，袖带内冲气气囊的中心恰好置于肱动脉部位。不能有外力压迫袖带及橡胶管。 3合理调节测压间隔时间，避免袖带在短时间反复充气，引起肢体长时间受压，静脉回流受阻，肢体肿胀，皮肤破溃。,有创动脉血压监测,【目的】 1及时、准确地反映患者动脉血压的动态变化，协助病情分析。 2间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力以及心脏压塞等情况。 3应用于心脏患者手术后以及其他重症患者，及时反映病情的发展状态，指导血管活性药物的使用与调节。,有创动脉血压监测,【操作步骤】 1准备物品，肝素、生理盐水、套管针、10ml注射器2支、动脉测压套组件、常规无菌消毒盘。 2抽取1/51/10浓度的肝素1ml(即一支12 500U的肝素溶入510ml生理盐水)，注入500ml生理盐水中摇匀，然后与动脉测压套组相连。 3协助患者取平卧位，将穿刺前臂伸直固定，腕部垫一小枕，手背屈60。 4摸清患者桡动脉搏动，常规消毒皮肤。术者戴无菌手套，铺无菌巾，在腕横纹近心断1cm处用粗针头在桡动脉波动处穿刺皮肤做一引针孔。 5用带注射器的套管针从引针孔进针，套管针与皮肤呈3040角，与动脉走行相平行进针，针头穿过动脉前壁时有突破坚韧组织的落空感，并有血液呈搏动性涌出，证明穿刺成功，将针放低与皮肤呈10角，将针再向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔，用手固定针芯，将外套管迅速推至所需深度后拔出针芯，接带有10cm延长管的三通。 6妥善固定，必要时用小夹板。 7将传感器位置固定于与心脏水平的位置，调定零点，使传感器与大气相通，按零点校正键，当屏幕上压力线及显示值为零时，使传感器与动脉测压管相通进行持续测压。,有创动脉血压监测,【注意事项】 1.保持测压管道的通畅。 （1）妥善固定套管针、延长管，防止管道扭曲及打折。 （2）管道内有回血时及时进行快速冲洗，但1次冲洗量不超过3ml。 （3）肝素盐水24h更换1次。 （4）保证测压管路内三通开关位置正确。 2测压管道的各个接头要衔接紧密，防止测压管道脱落或漏液。 3患者平卧时零点位置与患者腋中线第4肋间在同一水平。体位改变时，应 及 时调整零点。 4患者肢体位置固定要适当，以使波形处于最佳状态。 5严格遵循无菌操作原则，动脉穿刺部位应每日消毒，更换敷料。 6防止气栓发生。在抽血后及时快速冲洗时严防气泡进入动脉。 7局部包扎不宜过紧，以免影响血液循环。 8压力传感器灵敏度高，易损坏。使用时应轻拿轻放，避免碰撞。 9测压管留置时间一般不超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。,注射泵使用,【目的】 保证药物输入精确、匀速、持续。,【使用范围】 适用于输入小量需严格控制输注速度和剂量的药物如硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等。,注射泵使用,【操作步骤】 1准备物品，注射器、微量泵延长管、注射泵。 2根据泵入液量选择适宜的注射器。检查无菌注射器、微量泵延长管的包装、有效期。 3遵医嘱配置好需泵入的溶液。 4打开注射器的包装袋放于一旁，取下针头帽，检查注射器的刻度是否清晰，调整针头斜面与刻度一致，抽取配置好的溶液至所需刻度，套上针头帽。 5写好床号、姓名、药名、浓度、配置时间的标签，贴于注射器上，将注射器放入包装袋内。 6打开微量泵延长管包装袋，取下注射器针头，连接微量泵延长管，正确排气，检查注射器和导管内有无气泡。 72人查对. 8打开注射器夹，将装有溶液的注射器刻度向外放入微量泵注射器安全支架上。 9关闭注射器夹。 10将微量泵固定于专用架上，接通电源。 11打开微量泵电源开关。 12遵医嘱设置正确的泵入速度。,注射泵使用,13按开始键，看到微量泵正常运转的标识后，再次检查导管内有无气泡。 14检查无异常后，将微量泵延长管连接于患者静脉穿刺针接三通部位。 15观察微量泵工作状态是否正常，记录泵入药物名称、剂量及泵入速度。 16如医嘱调节泵入速度。 （1）按停止键。 （2）重新设置泵入速度。 （3）按开始键。 （4）记录调整后速度。 17如医嘱停止泵入药物，按以下步骤停止应用注射泵。 （1）关闭患者静脉三通。 （2）按停止键。 （3）将微量泵延长管与三通接口处分离。 （4）打开注射器夹，将注射器从微量泵上取下，关闭注射器夹。 （5）关闭电源开关，撤下电源插销，整理、清洁用物，放置备用。 （6）记录。,注射泵使用,【注意事项】 1严格无菌操作原则，严格执行查对制度。 2确保输液管道在位、通畅，无气泡。 3如有报警应仔细查看报警原因并及时处理。 4使用结束后将注射泵擦拭干净，充电放置，固定位置备用。,输液泵使用,【目的】 1保证药物持续输入。 2保证药物输入均匀、准确。 3严格控制输入液体量，维持水电解质平衡。,【适用范围】适用于输入较大量需严格控制速度和剂量的药物。,输液泵使用,【操作步骤】 1准备物品，输液泵、输液泵管、三通、液体。 2将写好床号、姓名、药名、浓度、配置时间及液体总量的标签贴于液体袋上，2人查对。 3准备好患者静脉输液通路。 4将输液泵固定在输液架上，接通输液泵电源。 5挂液体，将输液泵管与液体连接，排出输液泵管内空气，夹闭输液泵管。 6打开输液泵电源开关，打开输液泵门，将输液泵管按方向嵌入输液泵内，关闭输液泵门。 7设置输液程序（输注总量和输液速度等），打开输液泵管调节夹。 8接三通，按压快速输入键排空管道内气体。 9启动输液泵，观察输液泵运行正常后与静脉液体通路相连接。 10使用过程中及时处理各种警报：阻塞、气泡、断电、走空。,输液泵使用,【操作步骤】 11如医嘱需改变泵入速度，按停止键，重新设置泵入速度，再按开始键即可。 12输液泵输注完毕，按以下步骤停止应用。 （1）关