紧急气道开放及人工气道管理ppt课件

四川省人民医院EICU 邓 磊,紧急气道开放与人工气道管理,内容,紧急气道开放,道开,紧急气道开放,紧急气道开放,紧急气道开放意义 气道阻塞是急诊患者早期死亡的主要原因之一。 尽早的使用气道开放技术，解除因为舌根后坠、呕吐物、血块或异物等导致的气道阻塞就显得 尤为重要。 紧急气道开放在临床工作中应用广泛， 在急诊医学范畴中更是占到很重要的位置!,紧急气道开放,紧急气道开放内容 抬颏推额等手法开放气道基本技术； 喉罩通气管等过渡开放气道技术； 气管插管技术； 气管切开术等外科技术。 以上技术即通常所谈到的人工气道建立。,紧急气道开放,人工气道定义 它是指将导管直接插入气管或 经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。,紧急气道开放,人工气道建立的指征 （1）上呼吸道梗阻：包括口鼻腔及喉部的软组织损伤、异物或分泌物潴留等； （2）气道保护性机制受损：患者意识改变以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致的气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致严重的肺部感染；,紧急气道开放,紧急气道开放,气道开放的基本技术 抬颏推额法 抬颏推额法是气道开放的最基本操作， 在实际操作中非常重要， 是其它人工气道建立的基础。,紧急气道开放,操作流程：患者取平卧位，站于患者头位，以左手拇指、示指、中指提住患者下颏，右手扶于患者额部，予上抬下颏、前推额部。或者，站于患者右侧，以左手小鱼际肌侧扶于患者额部，右手示指、中指抬住下颏，予上抬下颏、前推额部。患者头部尽量后伸，充分开放气道，为进一步人工气道的建立做好准备。需要注意的是，若有颈椎损伤的病人，不能采取以上种方法，仅站于患者头部，给予双手托住下颌上抬，尽早安置颈托固定。,紧急气道开放,紧急气道开放,置口咽通气管 口咽通气管是最简单的气道辅助物， 易于插入， 它可限制舌后坠，维持开放气道。,紧急气道开放,操作流程：口咽通气管通常呈“”型，站于患者头部，以通气管反面从患者口右侧进入，低端至患者咽部，后旋转回正，固定良好。,紧急气道开放,喉罩通气管 安置喉罩通气管主要是适用于没有气管插管 经验的非专业医护人员和困难气道， 特别是由于解剖原因使插管困难， 或因搬动颈椎造成神经系统损伤的情况。,紧急气道开放,操作流程：患者张口，喉罩远端气孔面朝前，气囊尖端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性的阻力，提示达上食管括约肌，松手，用1030ml空气将气囊充气。喉罩尾端轴线位于患者上唇正中。,紧急气道开放,面罩加简易呼吸器 面罩加简易呼吸器优点是简便、快捷、无创。 每一位急救人员均应熟练掌握该项技术。,紧急气道开放,擦作流程： 患者平卧位，站于患者头位，面罩至于患者口鼻部位，尖端朝上，左手拇指、示指扣住面罩根部，并略用力下压，中指、无名指、小指三指扣住患者左下颌，略用力扶住面罩，右手可给予挤压简易呼吸器球囊，达到通气目的。,紧急气道开放,环甲膜穿刺术 适应症 急性喉阻塞， 尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难， 来不及行气管切开术的时候。,紧急气道开放,操作流程：患者取平卧位，头部后伸，在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。给予常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，术者左手手指消毒后，以示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，然后根据穿刺目的进行其它操作。,紧急气道开放,经口气管插管术 适应症 （1）严重低氧血症或高碳酸血症，或其它原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开； （2）不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险； （3）下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；,紧急气道开放,（4）存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸； （5）患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。,紧急气道开放,禁忌症 （1）张口困难或口腔空间小，无法经口插管； （2）颈部无法后仰，如考虑颈椎损伤等情况。,紧急气道开放,操作流程：患者取平卧位，站于患者头位予简易呼吸器辅助呼吸，同时，立即予气管插管物品准备。首先选择气管插管，一般成年人选择78号导管为宜，予空针气囊充气，检查有无漏气，再予导丝插入导管，尖端略弯曲70塑型，需要注意的是导丝一般选择铜丝，韧性及硬度均较合适，另外，塑型时，导丝尖端不能超出导管头部，以免插管时损伤气管，然后再予石蜡油润滑导管头部，方便插入气管；随后选择喉镜，一般成年人选择中号，安置后检查喉镜光源是否良好，给予备用；最后准备牙垫、听诊器、胶布2根。,紧急气道开放,插管时，让患者头部后伸，保护好患者口唇，左手拿喉镜，将喉镜打开，从患者右侧口置入，将舌推向左侧，尽量上提喉镜，切忌损伤牙齿、牙龈，充分暴露患者会厌部，见到声门后，右手拿气管导管，立即置入气管导管，并同时让助手拔出导丝，进一步置入导管，导管深度为距门齿2123cm为宜，过深可能置入单侧主支气管。然后，立即给予气囊充气，导管外接简易呼吸器通气，用听诊器检查患者双肺呼吸音是否对称，从而判断导管是否安置在位。,紧急气道开放,随后给予安置牙垫，取出喉镜，头法部缓慢复位，最后给予胶布以“8”字法固定导管及牙垫稳定。 整个气管插管过程中，需要保证动作的流畅迅速，尽量节省时间，为患者进一步的复苏做好准备。 另外， 若患者出现有烦躁、自主呼吸强等情况， 插管时可给予镇静催眠药物或肌松剂对症处理。,紧急气道开放,紧急气道开放,气管切开术 适应症 （1）预期或需要较长时间机械通气治疗； （2）上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、颈部手术史等； （3）反复误吸或下呼吸道分泌物较多，患者气道清除能力差；,紧急气道开放,（4）为减少死腔，利于机械通气支持； （5）因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管； （6）头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。,紧急气道开放,禁忌症 （1）儿童； （2）颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形； （3）颈部创伤或手术史； （4）甲状腺弥漫性肿大； （5）局部软组织感染或恶性肿瘤浸润； （6）难以纠正的严重凝血障碍； （7）需紧急建立人工气道。,人工气道管理,人工气道管理,人工气道管理,固定导管确保正确的位置 1气管插管插入气管的深度，一般以气管插管尖端到达气管中部，即位于声门下45cm较为合适。 2一般成年人气管导管尖端距门齿距离以2123cm为宜。过深可能导致插入单侧主支气管，直接影响通气。 3气管导管与牙垫共同予胶布缠绕固定，并予“8”字法固定稳定。,人工气道管理,保证足够的湿化 气道湿化定义 它是指应用湿化器及其他装置将溶液或水分分散成极细微粒，以增加吸入气中的湿度，使气道和肺部能吸入含足够水分的气体，湿化气道粘膜，稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能。,人工气道管理,适应症 （1）未建立人工气道而使用干燥的医疗气体者； （2）建立人工气道者； （3）高热、脱水； （4）呼吸急促或过渡通气； （5）痰液粘稠或咯痰困难； （6）气道高反应； （7）低体温。,人工气道管理,禁忌症 气道湿化没有明确的禁忌症， 若本身存在严重的气道梗阻病人， 慎用气道湿化，以免导致梗阻的加重。,人工气道管理,气道湿化的常用方法 （1）保证充足的液体量。一般来讲，机械通气的病人，每日液体量计划25003000ml为宜。若病人存在自身的严重脱水状态，即便是进行气道湿化，也会导致水分进入脱水的组织，从而气道仍然是失水的状态。 （2）加温湿化器。它是以物理加热的方法为干燥的气体提供恰当的温度和充分的湿度，从而使湿化的气体达到100%的湿度。这里需要注意冷凝水的处理，及时给予清除，防止返流导致患者院内感染的发生，或返流回湿化器。,人工气道管理,（3）湿热交换器。即人工鼻。它可以随温度的变化，携水能力发生变化。它能够保证粘液纤毛系统运动正常,减少热量丢失，保证管路干燥，防止细菌生长，另外，它的操作很简单，可以不需要每日更换，减少交叉感染的发生。 （4）雾化器。它可以将湿化液激发为微粒或雾粒，悬浮于吸入气流一起进入气道而达到湿化的目的。 （5）气道冲洗。常用生理盐水进行。,人工气道管理,减少院内感染的发生 医院感染定义 它是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发生的感染， 但不包括入院前已开始 或者入院时已处于潜伏期的感染。,人工气道管理,医务工作人员在医院内获得的感染 也属于医院感染。 这里谈到的人工气道院内感染， 即是与人工气道相关性的院内感染。,人工气道管理,减少人工气道相关性院内感染需要采取的措施 （1）建立一套完整科学的目标监测方案，及时总结反馈； （2）若无禁忌症，将患者床头抬高45； （3）简易给予醋酸氯己定每6小时漱口或口腔冲洗； （4）指导患者正确咳嗽，必要时翻身、拍背，以利于痰液引流；,人工气道管理,（5）严格掌握气管插管或切开的适应症，需要使用呼吸机的病人首先考虑无创； （6）吸痰时严格执行无菌操作，医务人员必须遵循手卫生原则； （7）建议使用可吸引的气管导管，定期作声门下吸引； （8）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显污染时则应立即更换，冷凝水不能直接倾倒于地面；,人工气道管理,（9）正确进行管道的消毒处理； （10）尽量减少或停止使用预防应激性溃疡的药物； （11）对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制的患者，应进行保护性隔离； （12）定期对医务人员进行相关知识的培训工作。,人