跌倒研究进展

老年人跌倒的研究进展,目前研究范畴,研究人群,社区老年人 住院老年人：神经内科、糖尿病、精神病 老年患者陪护人员 护士,跌倒: 是指身体的任何部位不能控制地或非故 意地倒在地上或其它较低的平面上,排除遭到 猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等 原因。,跌倒现状,老年人跌倒的发生 我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒 发达国家： 65岁 28-35% 1年内发生过跌倒 75岁 32-42% 80岁 50%以上 我国： 老年男性：21-23% 老年女性：43-44% 老年精神病患者：18.047.5% 马起群（2011），中国医药指南. 施仲芬,徐晶宇,徐乐平（2008），解放军护理杂志.,跌倒现状,跌倒现状,60 65 70 75 80 85 90 （岁）,孟卫平，杨丽华. 老年人意外跌倒的危险因素分析. 中国行为医学科学，2002，11（6）：698,甘明远，邸晓兰，汪毅，等.住院精神病患者跌倒特点分析. 中国健康心理学杂志，2008，11（16）：1267-1269,跌倒现状,居住在养老院的老年人跌倒发生率高于社区居住老年人 住院老年人跌倒发生率更高,跌倒现状,老年人跌倒致伤率 急诊患者中，65岁以上老人非致死性损伤的62%的原因是跌倒 约有5%的跌倒会造成骨折 5-10%的跌倒会导致严重损伤 10%或更多造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼,跌倒现状,老年人跌倒致死率 我国跌倒死亡率为4. 73/ 10 万 60 岁以上男性为23. 03/ 10 万,女性为26. 04/ 10 万 在北京市海淀区,跌倒是老年人伤害死亡原因的首位死因 在美国,伤害是65 岁以上人口第六位致死的原因,而跌倒致死数占伤害死亡总数2/3,跌倒现状,跌倒伤害严重度分级,严重度1级 不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等 严重度2级 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等 嚴重度3級 需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等,护士- 16.45%不了解有关常识； 54.47%不了解诱发跌倒的外在因素； 23.76%不了解诱发跌倒的内在因素； 19.70%为老年人选择不适宜的活动方式 解放军总医院 老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查,跌倒预防认知,护士- 87.18% 来自于生活体验 13.83%为朋友告诉 21.14%为看电视获得 34.90%为书本上获得 28.40%为其他途径获得,跌倒预防认知,解放军总医院 老年病区护士对预防跌倒知识运用现状的调查,护士知识:得分最高,但行走辅助具使用知识得分 相对最低（标准分69.9825.29） 护士态度:得分居中,对事件上报积极,但是不认为 是自己工作失误 护士行为:得分较高,但对药物解释,以及易跌倒患 者书面交接班得分较低,跌倒预防知信行,霍春燕,耿笑微,郭红. 中华现代护理杂志 .2010,陪护人员 97.1%认为跌倒有危险 66.7%认为跌倒可预防 75.5%不知道发生跌倒的原因 45.1%不能协助病人选择正确的活动方式,跌倒预防认知,张小兰，霍春暖等. 对陪护人员就老年脑血管病病人跌倒认知的调查.护理研究. 2007，21（6A):1436,知识方面，大多数陪护人员错误地理解为只有急性期患者易跌倒、下床活动少者不会跌倒、患者跌倒后应该立即扶起 态度方面，大多数陪护人员认为患者跌倒不是陪护的疏忽、跌倒是可能预防，43.33%的陪护人员认为跌倒后不严重可以不跟医护人员讲 行为方面，陪护人员在检查床制动装置、加床档保护、提供合适助步器轮椅方面表现较差，而在手术后第一次下床时、协助患者起坐以及行走、沐浴、如厕等方面给予关注较多,跌倒预防知信行,郭红,田军,万巧琴.2010,患者- 无跌倒史的老人相对于有跌倒史的老人具有较高的预防跌倒意识，能较好地重视情绪和心理、环境、生活习惯等方面对跌倒的影响（ P0.05)； 跌倒意识越强，预防跌倒行为越好（P0.05),跌倒预防认知,袁浩斌，陈雷等. 老年人预防跌倒跌倒意识与行为研究.现代护理. 2008，14（2):155-157,跌倒危险因素,多次跌倒与非多次跌倒的单因素logistic分析（李林涛，王声湧. 2007）,单因素Logistic分析：跌倒史，慢性病数量，服用药物的数量，动态平衡能力下降，静态平衡能力下降，步态削弱六大因素 多因素Logistic分析：动态平衡能力下降，跌倒史两大因素,跌倒危险因素,李林涛，王声湧等. 老年人多次跌倒的危险因素研究. 疾病控制杂志.2007，11（3）：281,Logistic regression for predicting fallers,跌倒危险因素,ABC: Activities-specific Balance Confidence M.Y.C.Pang(2008),自信心丧失,害怕再次跌倒,活动能力下降,减少活动,跌倒危险增加,跌倒,跌倒危险因素,脑血管病患者跌倒效能,得分最低的项目为“上下楼梯”和“乘坐公共交通工具” 最高的项目为“伸手到箱子或抽屉里拿东西”和“从椅子上起落”,跌倒危险因素,郭红,李红云,杨雅威,等,2012.,脑血管病患者跌倒效能,老年男性比女性跌倒效能高 病史短的患者比病史长的高 无跌倒史的患者比有跌倒史的患者高 跌倒危险在零危险的患者比低、高危险的患者跌倒效能高,跌倒危险因素,郭红,李红云,杨雅威,等,2012.,脑血管病患者跌倒效能,5个因素对跌倒效能有显著影响：性别、跌倒危险程度、右上肢肌力、Berg平衡功能、步态,跌倒危险因素,郭红,李红云,杨雅威,等,2012.,跌倒危险因素,老年人跌倒的常见病因（238例中54例疾病原因）,孟卫平，杨丽华. 老年人意外跌倒的危险因素分析. 中国行为医学科学，2002，11（6）：698,跌倒危险因素,老年人跌倒的常见非疾病原因（238例中184例）,孟卫平，杨丽华. 老年人意外跌倒的危险因素分析. 中国行为医学科学，2002，11（6）：698,Drug list,跌倒危险因素,Drug list,其实,研究证实有数百种的药物可能造成跌倒 多种药物的使用也会导致跌倒的发生 增加副作用 增加交互作用 患者接受新药时显示较高的跌倒发生率 药物使用的改变比药物使用本身更可能增加跌倒的发生率,糖尿病病人跌倒发生率21.85%； Logistic多元回归分析结果：以下7种因素为糖尿病人发生跌倒的危险因素： 周围血管病变 周围神经病变 足底压力觉 足背动脉搏动 足部病变 直立性低血压 视力,跌倒危险因素,范丽凤，郑亚光等.糖尿病患者跌倒及其危险因素研究.中华护理杂志.2004，19（10）:730-733,脑卒中患者出院6个月内跌倒危险预测：两个高风险因素：住院跌倒倾向，上肢功能障碍 跌倒风险= 0.293+1.290X住院跌倒倾向-0.094X上肢功能 A.Ashburn,D.Hyndman,2008,跌倒危险因素,住院老年精神障碍患者 合并痴呆 合并躯体疾病 服用氯氮平 72小时内调整用药 首次精神药物治疗 施仲芬,徐晶宇,徐乐平，等. 住院老年精神障碍患者跌倒的调查与护理. 解放 军护理杂志.2008，25（8B）：33-34，40.,跌倒危险因素,38篇文章，研究出社区老年人跌倒的的130个危险因素，如：年龄、视力、平衡能力、下肢力量、步态、日常生活能力、认知缺陷、环境因素等,跌倒危险因素,周德定，李延红. 社区老年人跌倒危险因素研究进展. 环境与职业医学.2007，24（1）：87-91,跌倒评估,跌倒风险评估量表（fall risk assessment questionnaire, FRAQ)(郝燕萍，2007） 跌倒功效量表( the falls efficacy scale ,FES) 老年人活动与害怕跌倒量表( survey of activities and fear of falling in the elderly , SAFFE) 修订版跌倒功效量表(modified falls efficacy scale ,MFES)（郝燕萍，2007） 特定活动平衡信心量表( activities-specific balance confidence scale , ABC),跌倒评估,功能性伸展测试(functional reach test ) 多方向伸展测试(multi-directional reach test , MDRT) Berg 平衡量表( berg balance scale , BBS) 单腿平衡测试(one-leg balance test) 平衡功能自我感觉测试( balance self perceptions test) 改良的步态异常等级量表(modified gait abnonormality rating scale) Tinetti 步态和平衡测试( tinetti gait and balance test ) 活动步态指数( the dynamic gait index ,DGI),跌倒评估,预测平衡功能,身体能力测试(physical performance test ,PPT) 记时起立行走测试( timed up and go test ,TU >),跌倒评估,预测体能,循证实践,澳大利亚JBI循证卫生保健中心 住院患者跌倒预防临床实践指南 个体层面：不注重最后总分，而重视各个 危险因素本身 形成10个针对以上危险因素的具体预防措 施条目，增加病房层面环境评估内容等,成磊，胡雁，吴金球，等. 中华护理杂志，2011，46（3）,医疗失效模式与效应分析,失效模式的预测：护士、陪护人员、环境等 找到可能的失效原因：入院不到位、评估不全面、患者认知受损等 有针对性地采取措施,蒋谷芬，彭丽丽. 中华护理杂志，2011，46（3）,跌倒,自信心、环境,家 属,陪 护,疾病、药物等,病人,病人跌倒原因分析,护 士,踏车运动可提高脑卒中患者的平衡功能和下肢运动功能，能有效地降低跌倒的风险 （闫桂芳，韩广彦. 2008） 运动习惯对老年人平衡能力的影响：经常运动的老年的平衡功能较好，能有效预防跌倒发生 （郑洁皎，赵尚敏. 2008） 护士的干预能有效地提高病人对跌倒的认知 （苏海丹，黄春燕. 2006）,跌倒预防干预,平衡能力和下肢力量锻炼使经常跌倒的人危险性降低了32%，创伤性跌倒降低了38% ( A.J.Campbell, 1997),跌倒预防干预,跌倒预防实践,应用Morse对患者进行评估 加强宣教 采取有针对性的措施,确认患者是否为跌倒高危人群,评估时机 刚入院时 转病房时 患者的身体状况改变时 跌倒发生后 固定时间点，如每月或每周,针对零跌倒危险的病人（0-24） 病房环境安全：病床制动装置、夜灯、床档等 使用轮椅要用轮椅安全带 助步架、拐杖等辅助工具放在病人可及处 观察潜在的不安全环境，如地面是否有水 睡前解小便，睡前减少水的摄入,跌倒预防实践,针对低度跌倒危险的病人 (25-45) 病人活动时要有人陪伴，并保证护士呼叫系统通畅 保证病人鞋袜合适，可提供防滑鞋 降低床的高度 辅助器材符合病人需求 观察病人用药后的不良反应 实施肠道和膀胱计划，减少紧急情况和失禁的发生,跌倒预防实践,针对高度跌倒危险病人(45) 可考虑将病人的床旁作记号 通告医生病人的高危情况，进行有针对性的治疗 病人所在病房与护士站距离较近 加强监护和帮助 必要时限制病人活动，适当约束病人,跌倒预防实践,跌倒预防措施,病人座谈 集中宣教,防滑提示,安全提示,浴室防滑,评估患者 给予相应处理 无责上报,发生跌倒后,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生,3.7.1 对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措 施防止意外事件的发生 3.7.1.1 评估、告知、采取措施 1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门 协作 2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药 变化再评估，并在病历中记录 3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录,三级医院等级评审细则,C,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生,4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑 5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识，语言提醒、搀扶或请人帮助、床档等 6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序,三级医院等级评审细则,C,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生,1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析 2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率90%,三级医院等级评审细则,B,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生,高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%,三级医院等级评审细则,A,防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生,3.7.2 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置 预案与工作流程 有制度 知晓率95% 根据事件的总结分析，完善防范措施，保障患 者安全,三级医院等级评审细则,C,B,A,妥善处理医疗安全（不良）事件 ,3.9.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可 执行的工作流程，并让医务人员充分了解 3.9.1.1 制度、工作流程 1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程 2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训 3.有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件 4.每百张床位年报告10件 5. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%,三级医院等级评审细则,C,妥善处理医疗安全（不良）事件 ,1.有指定部门统一收集，核查医疗安全（不良）