脊柱脊神经ppt课件

脊 神 经,脊柱应用解剖学,(spinal nerves),一、概述,脊神经发自脊髓，共31对。 每一脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，后根在椎间孔处形成 的膨大部分，称脊神 经节。前根属运动性， 后根属感觉性，所以 每一典型的脊神经都 是混合性的。,(一) 脊神经的组成,31对脊神经中包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。,脊神经含有4种纤维：, 躯体感觉纤维, 内脏感觉纤维, 躯体运动纤维, 内脏运动纤维,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,躯体运动纤维,内脏运动纤维,脊神经干很短，出椎间孔后，立即分为4支：脊膜支、交通支、后支和前支。,(二) 脊神经的分支,1. 脊膜支,2. 交通支,分布于脊髓的被膜、脊柱的韧带和椎间盘等处。,连于脊神经与交感干之间的细支。,3. 后支,有肌支和皮支，分布于枕、项、背、腰和臀部的肌肉和皮肤。,1) 枕大神经,2) 臀上皮神经,3) 臀中皮神经,第2颈神经后支的皮支，分布于枕项部的皮肤。,第13腰神经后支的外侧支，分布于臀上部的皮肤。,第13骶神经后支的皮支，分布于臀中区的皮肤。,最为粗大，相当于脊神经主干的延续。除第211胸神经前支仍保持明显的节段性外，其余脊神经前支均互相交织成丛（脊神经丛），再分支分布于相应的区域。有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。,4. 前支,二、颈丛,颈丛由第14颈神经的前支构成。位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌的前方。,(一) 颈丛的组成和位置,1. 皮支,(二) 颈丛的分支,颈丛的分支有皮支和肌支。,在胸锁乳突肌后缘中点浅出，临床上经此点可行颈部皮肤浸润麻醉。主要的皮支有：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。,膈神经 (phrenic nerve) (C35)：为混合性神经。,2. 肌支,膈神经的运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹 膜。右膈神经感觉纤维还可分布到 肝、胆囊和肝外胆道等处。,膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生呃逆。肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈神经末梢受到剌激有关。,臂丛由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，在锁骨下动脉后上方穿出斜角肌间隙，经锁骨后方，进入腋腔。,三、臂丛,(一) 臂丛的组成和位置,臂丛组成的方式：,臂丛的5个神经根先合成上、中和下3个干，每个干再分为前、后两股。上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后束。3束纤维分别从内、外和后三面包围腋动脉第2段。,C5 C6 C7 C8 T1,上干,中干,下干,前股 后股,前股 后股,前股 后股,后 束,外侧束,内侧束,臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。,临床应用：,依据其发出的部位分为锁骨上部分支和下部分支。,(二) 臂丛的分支,1. 锁骨上部分支,是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌、背浅肌(斜方 肌除外)、部分胸上 肢肌和上肢带肌等。,胸长神经,起自神经根(C57)，支配前锯肌。易在行乳腺癌根治术时受损，致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩” 。,1) 胸长神经 (long thoracic nerve),肩胛上神经,起自神经根(C45)，支配菱形肌和肩胛提肌。,2) 肩胛背神经 (dorsal scapular nerve),3) 肩胛上神经 (suprascapular nerve),起自上干(C56)，分布于冈上、下肌和肩关节。,肩胛背神经,1) 胸背神经 (thoracodorsal nerve),2. 锁骨下部分支,发自臂丛的3个束，多为长支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌肉、关节与皮肤。,起自后束(C68)，支配背阔肌。,发自后束(C56) ，肌支支配三角肌和小圆肌。皮支称臂外侧上皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。,2) 腋神经 (axillary nerve),3) 桡神经 (radial nerve),发自后束(C5T1) ，在臂部的分支有：,(1) 皮支, 臂后皮神经 分布于臂背面皮肤, 前臂后皮神经 分布于前臂背面皮肤。, 臂外侧下皮神经 分布于臂外侧区下部的皮肤,(2) 肌支,支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。,桡神经在前臂部分浅、深两支：,(1) 浅支,主要为肌支，支配前臂的伸肌。,为皮支，分成45支指背神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。,(2) 深支,4) 肌皮神经 (musculocutaneous nerve),起自外侧束(C57)，发出肌支支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。,由外侧束的外侧根与来自内侧束的内侧根合并而成(C6T1)。,5) 正中神经 (median nerve),在前臂发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂所有屈肌群。,在手掌近侧部支配除拇收肌以外的 鱼际肌。,在手掌发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近，又分为两支指掌侧固有神经，支配第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧3个半指的掌面及其中节和远节指背的皮肤。,发自内侧束(C8, T1)，在臂部不发分支。,6) 尺神经 (ulnar nerve),在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。,手背支转向手背，分布于手背尺侧半皮肤、小指和环指尺侧半背面的皮肤，以及环指、中指 两者近节背面相对缘 的皮肤。,浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。,深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。,发自内侧束(C8, T1)，分布于臂内侧和前面的皮肤。,7) 臂内侧皮神经 (medial brachial cutaneous nerve),发自内侧束(C8, T1)，分布于前臂前内侧区前、后面的皮肤。,8) 前臂内侧皮神经 (medial antebrachial cutaneous nerve),除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余均不成丛。,四、胸神经前支,2. 肋下神经 (subcostal nerve),1. 肋间神经 (intercostal nerves),肋间神经和肋下神经的肌支支配肋间内、外肌和腹壁诸肌。皮支分布于胸腹侧壁和前壁的皮肤。肋间神经还发细支分布到胸、腹膜 的壁层。,胸神经前支有明显的节段性，每节区域略呈环带状。临床诊查时，可根据感觉障碍平面的高低，判断受损伤的胸神经序数。另外当行椎管内麻醉时，依据痛觉丧失的平面，可确 定麻醉平面的高低。,由第12胸神经前支的一部分、第13腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组 成。第4腰神经前支的余部和 第5腰神经前支合成腰骶干， 向下加入骶丛。,五、腰丛,(一) 腰丛的组成和位置,(二) 腰丛的主要分支,1. 髂腹下神经 (iliohypogastric nerve),2. 髂腹股沟神经 (ilioinguinal nerve),3. 股外侧皮神经 (lateral femoral cutaneous nerve),T12和L1组成，分布于腹壁肌，臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤。,L1，分布于腹壁肌，腹股沟区和阴囊或大阴唇皮肤。,L23，分布于大腿前外侧部的皮肤。,为腰丛中最大的分支(L24)，分肌支和皮支。,4. 股神经 (femoral nerve),1) 肌支,2) 皮支,支配髂肌、缝匠肌、股四头肌和耻骨肌。,(1) 股中间皮神经,(2) 股内侧皮神经,(3) 隐神经,分布于大腿和膝关节前面、髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。,L24，与闭孔血管伴行。肌支支配大腿内收肌群及闭孔外肌；皮支分布于股内侧皮肤。,5. 闭孔神经 (obturator nerve),L1, 2，在腹股沟韧带上方分成生殖支和股支。生殖支分布于阴囊(大阴唇)和提睾肌；股支分布于肌三角的皮肤。,6. 生殖股神经 (genitofemoral nerve),骶丛由腰骶干(L4、5)及全部骶神经和尾神经的前支组成；位于骶骨及梨状肌 的前面，髂内动脉的后方。,六、骶丛,(一) 骶丛的组成和位置,(二) 骶丛的分支,骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足部的肌肉和皮肤。,L4、5和S1，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,1. 臀上神经 (superior gluteal nerve),L5和S1、2，支配臀大肌。,2. 臀下神经 (inferior gluteal nerve),S13，发出臀下皮神经，分布于臀区下部皮肤；本干分布于股后部和腘窝的皮肤。,3. 股后皮神经 (posterior femoral cutaneous nerve),S24，分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤。,4. 阴部神经 (pudendal nerve),1) 肛(直肠下)神经 (anal nerve),2) 会阴神经 (perineal nerve),3) 阴茎(阴蒂)神经 dorsal nerve of penis (clitoris),L4S3，为全身最粗大的神经，经梨状肌下孔出盆腔，一般在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经两终支。,5. 坐骨神经 (sciatic nerve),坐骨神经在股后部发出肌支支配大腿后群诸肌，发关节支到膝关节。,1) 胫神经 (tibial nerve),L4S3，为坐骨神经本干的延续。在屈肌支持带的深面分为足底 内侧神经和足底外侧神经。,胫神经在腘窝及小腿部沿途发出肌支支