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急性胰腺炎的影像学诊断,-杨若男,概述,最常见的胰腺疾病 大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎 女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。 相关因素包括： 长期酗酒胆石症高脂血症 高血钙症穿透性消化性溃疡外伤 病毒感染药物遗传医源性损伤,临床表现,中上腹疼痛，向背部放射 发热 恶心、呕吐 呕吐出现在腹痛后 体征 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高,病理,急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:出血坏死型，胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.,病理,假性囊肿： 病程的4-6周形成渗液未及时吸收， 被纤维组织包裹。可位于胰内、外。 蜂窝织炎： 渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。,影像学表现,正常胰腺CT表现 带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段 实质密度均匀，30-50HU，略低于脾脏密度，增强扫描后密度均匀增高 急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm,影像学表现,X线检查： 平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致 胃与横结肠间距增大 肺底炎症浸润和胸腔积液等改变,影像学表现,CT是急性胰腺炎有效的检查方法 单纯水肿型： 胰腺增大 密度降低 轮廓模糊 胰周积液 增强后强化均匀 少数轻者，CT可表现正常,影像学表现,出血坏死型： （1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 （4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 （5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。 （6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。 （7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化,鉴别诊断,慢性胰腺炎CT 胰腺萎缩：节段性或弥漫性 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化,鉴别诊断,与胰腺癌相鉴别： 前者抗炎治疗后明显好转 增强扫描未见周围血管受侵表现 胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性
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