糖尿病护理查房.ppt

糖尿病护理查房,糖尿病【(diabetes mellitus) DM】是一种常见的内分泌代谢性疾病，由于胰岛素相对缺乏引起的体内代谢失调和高血糖状态。可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变。治疗方法有：一般治疗，即糖尿病教育、饮食治疗、体育锻炼、口服降糖药物治疗，胰岛素治疗、胰腺和胰岛移植等,【全国糖尿病日：11月14日】,糖尿病的症状,糖尿病的诊断标准,1 有糖尿病症状和随机血糖200mg/dl(11.1 mmol/l) 2 FPG126mg/dl(7.0 mmol/l) 3 OGTT试验2hPG200mg/dl(11.1 mmol/l),糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊型,2型,1型,妊娠糖尿病,1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。 又叫青年发病型糖尿病，自身免疫性1型糖尿病和特发性1型糖尿病, 区别,糖尿病的并发症：,糖尿病足,糖尿病控制目标,一、个案病例,患者 董某 男 21岁 身高 175cm 体重 49kg 门诊 以“1型糖尿病并发糖尿病酮症”收入院 主诉: 4月前无明显诱因渐渐出现多饮，多食，多尿，并伴有体重减轻,二、 现病史：, 4月前无明显诱因渐渐出现多饮，多食，多 尿，并伴有体重减轻， 半月前即到我院查血糖明显增高，胰岛功能下 降，返回当地口服二甲双胍等药物，血糖控制不 祥， 返回三天渐觉乏力明显，精神食欲差，即到当地医 院查尿常规酮体（+）给予输液治疗（具体不祥） 症状无明显好转， 为进一步治疗，与2011年9月4日门诊以“1型糖尿 病并发糖尿病酮症”收入院,三、既往史,无特殊既往史,二、入院评估,T 36.3 P 75bmp R 20bmp BP 100/55mmHg 神志清楚，精神差，食欲差、小便多，大便少，体重减轻，体力差、双肺未闻及明显干湿罗音，心律齐，无杂音，腹平软， 入院血糖为 24.2mmol/L，体重49kg,8/9 晚餐前 晚餐后 睡前 24.2 24.7 19.3 10/9 晚餐前 晚餐后 睡前 27.5 22.3 18.9 11/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 8.5 19.4 20.5 21.2 22.2 22.1 21.8 14/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 6.5 15.3 11.3 9.5 18 9.2 7.3 16/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 8.0 5.1 9.1 8.9 24.3 14.1 21.0 19/9 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 4.4 8.0 13.1 6.3 9.3 15 16.9,三、实验室检查,4/9 电解质： 钾 L2.82mmol/L(3.505.50) 钙 L2.03mmol/L(2.102.60) 磷 L0.53mmol/L(0.811.62) 9/9 电解质：Na+ 126.3mmol/L(135.0145.0) Ca+ 1.76mmol/L(2.102.60) AGPK(阴离子间隙）23.2mmol/L（1220） K+ 3.51mmol/L(3.505.50),9/9 血常规： 血红蛋白 147g/L(120170) 平均血红蛋白 36.9g/L(27.033.5) 血小板 98x10 9 /L(100320) TCO2 L9.2mmol/L(22.033.0) 钠 L126.3mmol/L(135.0145.0) 钾 3.51mmol/L(3.505.50),四、治疗方法,4/9 1）遵医嘱给予静脉补液、胰岛素降糖治疗 2） 胰岛素皮下注射 3） 监测血糖 9 /9 根据医嘱给予胰岛素泵治疗,五、护理问题,护理问题1： 营养失调,护理目标：纠正代谢紊乱，缓解症 状，维持正常体力 护理措施： 1） 饮食指导 2） 定期测量体重 3）鼓励病人适当运动 4） 遵医嘱给予胰岛素治疗 5） 监测血糖 效果评价：营养状态改善，体重有所增加【4kg，血糖 范围比以前有所降低,护理问题2：有感染的危险,护理目标：胰岛素泵穿刺部位无感染 护理措施： a.保持皮肤的完整性 b. 讲究个人卫生 d. 观察局部皮肤 效果评价：未发生感染的症状及体征或发生感染被及 时发现和处理,护理问题3：活动无耐力,护理目标：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关 护理措施：（1）急性期：卧床休息 经常巡视病房 （2）恢复期：a:鼓励患者可选择步行、慢跑、游泳、 太极拳等有氧代谢运动 (安排在餐后 3040分钟进行) b:休息，饮食规律 c：经常巡视病房 效果评价：代谢紊乱有所改变，病人诉活动耐力增加，活动时无不适感,护理问题4：潜在并发症 a:低血糖,护理目标：识别低血糖的症状体征，并能做出相应的 处理 护理措施：a:绝对卧床休息 b:应随身携带一些水果糖，饼干等食品 c :定时定量进餐 d:处理并复测血糖 效果评价：未发生低血糖的症状或发生低血糖时被及时发现和处理,b: 酮症酸中毒,护理目标：及时识别酮症酸中毒的表 现， 护理措施： a:快速建立静脉通道，纠正电解质，酸碱 平衡紊乱 b:给予相应的对症护理，卧床休息 c:生化检查 效果评价：未发生酮症酸中毒,护理问题5：预感性悲哀,护理目标：病人思想负担减轻，积极配合治疗。 让病人正确了解自己的疾 病 护理措施： 1）关心、体贴病人 2）做好家人的工作取得家属的理解与协作，使之能支持病 人顺利完成治疗 3）多与病人谈心，讲解疾病相关知识; 4)给病人讲解治疗方案，鼓励病人树立战胜病魔的信心. 效果评价：病人思想负担减轻，积极配合治疗,护理问题6 ： 知识缺乏,护理目标：让患者了解糖尿病并不是绝症，只是一 种慢性病 计划实施：1.让患者明确各种治疗和护理的目的 2.搜集疾病进展及相关资料 3.与患者和家属交流，取得患者的信任 效果评价：患者对自己的病情有进一步的了解， 对疾病的治疗有一定的信心,六、出院指导,（1）解释饮食治疗的重要性，强调定时定量，少量多餐，控制总热量,（2）坚持体育锻炼，量力而行,（3）用降糖药物时，指导病人观察药物疗效、副作用及掌握其处理的方法,（4）帮助病人及其家属学会胰岛素注