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精确定位法处理前三叉病变,泰达国际心血管病医院 天津医科大学心血管病临床学院 心内一科 林文华,适应范围,前三叉病变Medina分型中的0,1,0及0,0,1病变 分叉显影不满意 指引导管不稳定,操作步骤（以前降支为例）,靶血管LAD及分支LCX分别置入导丝 充分预扩张LAD病变 支架置入靶血管导丝中,操作步骤（以前降支为例）,支架体外预处理：用手捏住支架远端近乎全部，仅露出近端1mm，2-3atm缓慢低压扩张支架，可见支架近端钢梁微微翘起，支架球囊回抽负压 回旋支导丝穿过支架近端翘起的最近端的第一个钢梁，再轻轻将翘起的钢梁捏回去,操作步骤（以前降支为例）,捏住两根导丝，送入支架至前降支病变处，当用适度的力量不能再前送支架时 ，支架也正好在前降支的开口处 ，扩张释放支架,病例演示,患者孟 、 男性、60岁， 主因间断胸闷2周，加重1天外院转入； ECG：12导联QS波，V25导联T波倒置； UCG：LV 50mm、LVEF 50； TnI 1.97ng/ml，Myo 85.4ng/ml，CK-MB 22.2ng/mL,冠状动脉造影（2019.6.30）,经右桡动脉置入6F鞘，使用5FTig行造影,冠状动脉造影（2019.6.30）,冠状动脉造影（2019.6.30）,冠状动脉造影（2019.6.30）,PCI过程 指引导管：Heartrail 6F IL4.0；导丝：Runthrough NS、BMW,球囊型号：Sapphire 2.520 mm，6-8atm,PCI过程,PCI过程 LAD中段支架：Cypher 3.028mm，16atm,PCI过程 LAD近段支架型号：Cypher 3.528mm，16atm,最终结果,一年后复查造影（2019.6.15）,一年后复查造影（2019.6.15）,一年后复查造影（2019.6.15）,注意事项,该方法的拓展：前降支与对角支、回旋支与钝缘支的分叉病变及右冠状动脉后三叉病变。甚至可延伸至左右冠状动脉的开口病变的处理 ，但要充分评估手术的可行性 选用该方法时，拟置入的支架应该是很容易送入并到达病变处者，否则有支架脱载的危险,注意事项,选择支架时，如需长支架，而相应的血管钙化迂曲，要慎重 如果在放支架过
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