石膏及夹板固定技术修改.ppt

骨科石膏及夹板固定术,第一节,石膏固定技术,石膏绷带固定指征,上肢、小腿以下部位的骨折 关节脱位 开放性骨折清创缝合术后 某些骨折内固定术后，辅助治疗 畸形校正后维持位置，如拇外翻 韧带、血管、神经及肌腱吻合术后 骨与关节急慢性炎症、结核,石膏技术的禁忌证,全身情况恶劣，作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者； 患部伤口有厌氧性感染的可疑者； 怀孕的妇女绕胸腹部包扎； 呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎；,石膏绷带固定的优缺点,优点：根据肢体的形状塑型 固定作用确实可靠 可维持很长时间 缺点：无弹性，不能调节松紧度 固定范围大，无法关节锻炼， 易关节僵硬,石膏固定准备,术前皮肤准备： 清洁皮肤； 伤口清创包扎； 骨突位置保护； 石膏准备： 厚度：上肢一般是12-14层，下肢14-16层； 宽度：包围肢体周径2/3为宜； 衬垫、绷带；,常用石膏绷带的类型,1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏,1.石膏托,单托，前后托，U型托 简单，轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定,2.石膏夹,将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧 绷带包缠 用途：多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止肿胀影响血运,3.石膏管型,石膏绷带和条带相结合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一经定型，容积固定 四肢创伤急性期慎用,肿胀肢体,管型石膏,血运障碍,石膏固定的范围和时间,石膏固定操作要点（6度）,准确测量长度 宽度（充分固定） 厚度（1012层） 松紧度（以小指指尖能伸进绷带） 注意排水量和水的温度 患肢屈度（保持关节功能位）,石膏绷带固定的注意事项,包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生局部压迫，发生溃疡 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别是关节部位，以免石膏折断 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引起压疮,石膏绷带固定的注意事项,石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度，有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动（床头交班） 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应及时更换 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼，未被固定的关节应早期活动,石膏固定的并发症,1 坏疽及缺血性挛缩 2 压疮 3 化脓性皮炎 4 坠积性肺炎 5 废用性骨质疏松 泌尿系结石,预防压疮,暴露在石膏相邻的皮肤，石膏边缘及未包石膏的骨突部位，每日至少检查1次，注意红肿，摩擦伤 加强按摩，用手指涂75酒精和适量肥皂膏伸入石膏边缘按摩，至肥皂水干，Bid 伤口无感染时，石膏内有腐臭，可能有压疮形成,小夹板外固定,各种小夹板,扎带,衬垫： 压垫：用得最多的是平垫、分骨垫等，此外如塔形垫、梯形垫等。,压垫使用方法： A、两垫固定法：适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防骨折再发生侧方移位。,B、三垫固定法：适用于有成角移位的骨折。骨折复位后，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。,、分骨垫,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺桡骨、指骨、趾骨骨折。,夹板固定的几种形式： A、夹板局部外固定。 B、超关节夹板固定。 C、夹板固定+支架。 D、夹板合+骨牵引。,三、夹板外固定的原理： 夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。,四、夹板固定的适应证： 1、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。 、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。 、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,五、禁忌症,、较严重的开放性骨折。 、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。 、难以整复的关节内骨折。 4、躯干骨折。 5、固定不易稳定的骨折。,固定前准备工作,准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带等。,六、操作方法： 1、外敷药膏。 2、放置压垫。 3、按放夹板。 4、扎带捆扎固定。 5、调整扎带松紧度。,七、夹板固定后的注意事项 、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。 、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后l4天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度。颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。,、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。 、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。,、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。 、及时指导病人进行练功活动。,解除夹板的日期： 骨折对位情况。 骨折的临床愈合时间。 X光片。 其它：如骨折的血运是否好，体质、年龄。,桡骨远端骨折夹板外固定,桡骨远端骨折夹板外固定操作方法,准备工作：,牵引,二抖,三尺偏,敷药包扎,放