病患用药教育.ppt

第一节 从患者依从性看病患用药教育的必要性,引言 当药物疗效不佳时，或与期望效应不一致时，在审查诊断是否正确、选药是否正确的前提下，更应审查患者的依从性。,案例,患者，男，17岁，因“支原体肺炎”入住ICU,给予治疗药物阿奇霉素胶囊 500mg qd po，治疗3天后患者病情加重。 1、诊断有误？患者有支原体检查 2、选择药物不正确？大环内酯类 3、患者依从性？患者未服用,1.依从性定义：当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从药师对其服用药物方面的指导时,就认为这一病人具有依从性,反之则为不依从性。 2.依从性并不限于药物治疗,还包括对饮食、吸烟饮酒等方面的指导。 3.缺乏依从性会导致药效降低, 增加抗药性,产生不良反应, 甚至导致治疗失败及恶性中毒。,一 依从性的现状,据中国药学杂志报道,日本调查了15148名门诊病人,其中非依从性患者为3553人,其原因和发生率如下: 忘记服用的占 51.9% 认为疾病好转而停药的占14.3% 不按规定剂量服用的占12.8% 害怕出现药物不良反应的占8.1% 服用困难的占6.5%,主要原因,1.用药方案复杂 用药品种过多， 用药次数频繁，导致漏服率、剂量和时间错误的概率都成倍上升。 有报道，处方开写的药物数目由1种增加到4种时，漏服率增加1倍。同样，用药次数由每天1次增加到每天4次时，漏服率也增加1倍。,2.制剂本身的因素 药物的剂型与规格不适宜可成为影响病人依从性的一个重要因素。如药片太小或太大，不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年病人分掰与吞咽。具有不良气味及颜色的药物制剂也常引起病人尤其是儿童的不依从。,3.药物的副作用 药物的副作用可以助长不依从性。 如服用三环类抗抑郁药物多在1周后才出现效果,而在产生疗效之前已出现了心动过速、眩晕等不良反应。病人会感到自己的病情在加重,因而他们对药物治疗效果往往产生怀疑,进而可能中断治疗。,4病人的主观因素 5社会因素 6缺乏用药指导,二 提高依从性的措施,作为医生 1.建立与病人的伙伴关系 2.给患者有提问的时间和机会 3.用药方案适应患者生活工作习惯 4.设计易行包装 5.使用固定剂量或缓释制剂 6.定时观察患者 7.统计剩余剂量 8.简单的治疗方案,作为药师提高依从性的措施 1.有关疾病的描述及药物的针对性 2.药物名称剂型 3.用药的目的 4.如何、何时服药 5.漏服的处理 6.治疗需要多长时间，疗程多长 7.如何发现或鉴别不良反应 8.药物相互作用 9.行动不便的患者，应保证方便的得到药物,三 依从性的评价,1.测定血、尿或唾液中药物或标志物 2.某些药物的临床表现 3.统计剩余药量 4.剂量监测装置 5.直接观察治疗 6.患者或家属应了解治疗方案,第二节 病患用药教育的内容和方法,一 病患用药教育的基本内容 （一）一般药物知识 （二）药物治疗的基本知识,（一）一般药物知识 1.药物的作用机制 2.给药方式 服药方式,用药常识：服药时间 只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果。 例如：tid（3次/日）？,用药常识：服药时间 例如：饭前服用是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。,如果患者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”并不等于“空腹”。,用药常识：服药方法 干吞：有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石。,例如：复方新诺明等磺胺类药物（结石）。,用药常识：服药方法 如何用水送药？ 温度适当（50-60） 水量适当 一般固体药物水量： 一小杯，相当于150-200ml,用药常识：服药方法 喝水过多： 导致药物浓度过低； 稀释胃酸，不利于某些药物的溶解吸收； 例：止咳糖浆，怎样喝水？,3.注意药物的效期、包装、储藏 4.注意药物的禁用、慎用、相互作用、配伍禁忌 5.特殊病人的给药方案,（二）药物治疗的基本知识 1.药物调节与机体自身康复之间的关系 2.用药经济学的观点指导临床合理用药 3.制定个体化给药方案,二 病患用药教育的方法 1.个例示范法 2.媒介传播法 3.座谈讨论法 4.咨询法 5.专题讲座法 6.科普读物 7.集中教育,第三节 不同病患群体的用药教育,临床实践中，疾病种类不同用药方案不同，病患用药教育方式方法不同： 如高血压、糖尿病、哮喘、肾病、癫痫、充血性心衰、其他心血管疾病等。,高血压用药教育,中国 18 岁以上成人的高血压患病率为 18.8% 控制率为 6.1% 2/3 的患者需联合用药来控制血压 单药治疗有效者只有近 1/3,高血压用药教育,血压比目标血压 20/10mmHg 以上，初始治疗即应两种药物联用 2 期以上高血压（ 160/100mmHg）多数需 2 种以上降压药联合应用 30% 病人需要三种或更多的降压药治疗 联合用药可使有效率增至 75-90%,高血压用药教育,高血压用药原则 1.小剂量开始 2.联合用药 3.长效制剂，平稳降压,高血压用药教育,联合用药原则 联合用药时药物搭配应具有协同作用 应为两种不同降压机制药物联用 常为小剂量联合 为简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便,高血压用药教育,联合用药原则AB/CD A ACEI/ARB B -B C CCB D 利尿剂 两药联合A（或B）+C（或D） 三药联合A +C +D,高血压用药教育,利尿降压药 抗高血压一线药物，作用温和持久，疗效确切 常与其他药物联合作用，可明显增加降压效果 对伴有高血脂、高血糖、高尿酸血症及低血钾者应慎用 主要有噻嗪类（氢氯噻嗪）和非噻嗪类（吲哒帕胺）,高血压用药教育,a-受体阻滞剂 因首次给药可引起严重体位性低血压，故首次宜在睡前给药，以后改为早晨服用，服药后2小时内可出现体位性低血压，坐起、站立、上下楼梯要慢。 常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪等,高血压用药教育,-受体阻滞剂 分为选择性和非选择性两类 因加重支气管痉挛而禁用于高血压合并慢性阻塞性肺病 、支气管哮喘患者 合并心绞痛时，首选-受体阻滞剂 对脂肪和糖代谢也有影响 主要药物有普萘洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔等,高血压用药教育,ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂） 能减轻心脏前后负荷，心衰首选 对肾脏的保护作用，可用于轻、中度肾功能减退的高血压合并糖尿病者 主要不良反应有体位性低血压、干咳 主要药物有卡托普利、贝那普利等,高血压用药教育,ARB血管紧张素受体拮抗剂 作用同ACEI 无干咳等不良反应 主要药物有替米沙坦、氯沙坦等,高血压用药教育,CCB钙离子拮抗剂 原发性高血压一线治疗药物 特别适合血管肾素活性(RAS)偏低的老年人，对-受体阻滞剂和ACEI无效的老年高血压病人 能降低钙和脂质在动脉血管病变部位的沉积，特别适合治疗伴如左室肥大和动脉粥样硬化的老年高血压病人 主要不良反应有皮肤潮红、头痛及踝部水肿(10%左右)，长效制剂或缓控释制剂可减轻不良反应 主要药物有硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等,糖尿病用药教育,磺脲类药 主要是促进胰岛细胞释放胰岛素 磺脲类药物最主要的不良反应是低血糖症 ,有时可危及生命 肾功能不全的糖尿病患者应禁用磺脲类降糖药 服药期间应禁食含酒精饮料,糖尿病用药教育,双胍类药 降低肝糖输出，增加组织对葡萄糖的利用 最主要的不良反应是使体内乳酸水平增高，严重时可危及生命 应用于肥胖、无乳酸增高的糖尿病患者 可引起消化道反应 ，饭后服用可避免或者使用肠溶制剂,糖尿病用药教育,葡萄糖苷酶抑制药 抑制肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后血 糖 适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者 用餐时嚼碎服用 （与第一口饭同服） 不良反应有腹胀、排气多等消化道症状,糖尿病用药教育,苯甲酸衍生物类药 作用及不良反应 与磺脲类药相似 适用对象也主要是体重正常及有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳的患者 常用的有瑞格列奈(诺和龙) 和那格列奈(唐力),糖尿病用药教育,噻唑烷二酮类药 不刺激胰岛素的分泌，但能从多种角度增强胰岛素敏感性 适用于各型糖尿病患者，甚至血糖增高但未达到糖尿病诊断标准者也可以使用 主要有罗格列酮和吡格列酮,糖尿病用药教育,药物选择 体重正常的 2 型糖尿病，首选磺脲类或 二甲双胍或葡萄糖苷酶抑制药 超重或肥胖的 2 型糖尿病，首选二甲双胍或格列酮类或葡萄糖苷酶抑制药 1 型糖尿病 胰岛素,FDA妊娠期药物风险分类,FDA妊娠期药物风险分：美国食品及药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况：药物对胎儿的危害等级分为：A，B，C，D，X 5个级别。 A类：人类的对照研究显示无害，已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。 B类：动物实验中证明对胎儿无害，但尚无在人类的研究，或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。,孕期、哺乳期妇女的用药教育,C类：不能除外危害性，动物实验可能对胎儿有害或缺乏研究，在人类尚缺乏相关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害，很多在妊娠期常用的药物属于此类。 D类：对胎儿有危害，市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可以使用。 X类：妊娠其实禁用，在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过对孕妇益处，属妊娠期禁用药。,美国FDA对有致畸危险性药物能否为孕妇服用的判断意见 类别 动物实验结果 孕妇接触结果 孕妇能否服用 A 无 阴性 如需要可用 B 阴性 不详 同上 阳性 阴性 同上 C 阳性 不详 如利大于害可用 D 阴性或不详 阳性 仅用用危及生命的患者 X 阳性 阳性 害大于利，不用,哺乳期用药的用药教