灾害事故流行病学.ppt

2019年10月3日,1,第一节 灾害事故的界定,（一）什么是灾害 灾害是对人类社会造成物质财富的损失和人身伤亡的各种自然、社会现象的总称，也称为灾难（Disaster）。,2019年10月3日,2,WHO关于灾害(灾难)的定义：,任何能引起设施破坏，经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了当地所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为灾害发生了。,2019年10月3日,3,国际减灾委员会对灾害的定义：,灾害是一种超出了受影响地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。,2019年10月3日,4,什么是灾害,即“天灾人祸”。将由自然力造成的灾害，如地震、洪涝、风灾等称为“天灾”，又称“自然灾害”；把人为因素造成的灾害，如火灾、交通事故等称为“人祸”，又称“事故”。,2019年10月3日,5,自然灾害概念,自然灾害的有狭义和广义之分， 广义的自然灾害是指一切对自然生态环境，人类社会的物质和精神文明建设，尤其是人们的生命财产等造成或带来较大（甚或灭绝性的）危害的天然事件和社会事件。 而狭义的自然灾害多指突发性的自然灾害，其致灾过程，一般在数小时至数日的时间范围。,概念,2019年10月3日,6,什么是人为灾害,人为灾害主要指工矿交通事故、战争和社会动乱等造成的经济破坏和人群的伤亡。 事故是属于责任事故、自然事故，还是有意破坏。,概念,2019年10月3日,7,灾害的成因,形成灾害的自然根源 天体原因 地质原因 地理因素 形成灾害的社会根源 政治方面。决策失误 生产方面。生态环境被破坏 发展方面。科研和建筑事故引发的对环境的影响,成因,2019年10月3日,8,按发生原因和表现形式,自然灾害 自然人为灾害 人为自然灾害 人为灾害,灾害事故的分类特点,分类,2019年10月3日,9,按灾害形成的过程来分,突发性自然灾害 缓发性自然灾害,灾害事故的分类特点,分类,2019年10月3日,10,按灾害特点和灾害管理来分,1) 气象灾害 2) 海洋灾害 3) 洪水灾害 4) 地质灾害 5) 地震灾害 6) 农作物灾害 7) 森林灾害,灾害事故的分类特点,分类,2019年10月3日,11,按自然灾害成因分类,1) 气象灾害和洪水：由大气圈变异活动引起； 2) 海洋灾害与海岸带灾害：由水圈变异活动所引起； 3) 地质灾害与地震：由岩石圈活动所引起； 4) 农、林病虫草鼠害：由生物圈变异活动所引起； 5) 人为自然灾害：由人类活动所引起。,灾害事故的分类特点,分类,2019年10月3日,12,（二）自然灾害特点,1. 自然灾害具有长期性的特点。 2. 自然灾害的种类多、分布广、发生频繁 3.自然灾害的交替、集中与周期性并存 4.自然灾害人为性,特点,2019年10月3日,13,（三）常见的自然灾害,1.旱灾 2.水灾 3. 虫灾 4.热带风暴 5. 雹灾 6. 雪灾 7. 霜灾 8. 疫灾,9.震灾 10. 火山爆发 11. 雷灾 12. 泥石流 13. 赤潮 14. 滑坡 15. 火灾,2019年10月3日,14,二、事故的特点、事故管理和事故类型,1. 事故的共同特点 不确定性,即事故发生的时间、形态和后果往往无规则,事先难以准确预测； 紧急性,即事故发生突如其来,或者只有短时预兆,如果不能及时采取应对措施,将会造成更大的危害和损失； 威胁性,即对生命财产、社会秩序、公共安全和国家安全构成了严重威胁和损害。,2019年10月3日,15,3.事故的分类,主要包括： （1）生产性事故； （2）交通事故； （3）民间生活事故； （4）战争或社会暴力、动乱造成的灾害等。,2019年10月3日,16,4. 事故的分级,2019年10月3日,17,常用事故种类包括：,学生伤害事故； 职工人身伤亡事故处理； 矿山安全事故处理； 铁路运输事故处理； 道路交通、运输事故处理；,食物中毒事故处理； 医疗事故处理； 火灾、爆炸、危险化学品安全事故处理； 旅游事故处理； 建筑事故处理。,第三节 自然灾害的危害,2019年10月3日,19,一、自然灾害的评估,灾前预评估 未来灾害可能达到的强度与频度； 本区历史上的灾度与成灾率； 灾区的人口密度、经济发达程度和防灾抗灾能力。 灾期跟踪或监测性评估 主要是根据灾害发展的情况和灾区的承灾能力，对已经发生的灾害损失和可能继续遭受的损失进行评估。同时对可能发生的次生灾害则要进行预评估。 灾后实测评估 灾后现场对直接和间接的灾害损失逐点、逐项的实际测算，同时对可能发生的衍生灾害进行预评估。,2019年10月3日,20,成灾造成危害的评估依据,成灾的大小是由两个基本因素决定的： 致灾因子变化的强度， 受灾地区人口和经济密度以及防御和耐受灾害的能力。,2019年10月3日,21,灾度的概念,灾度用来将评估灾情的大小。其主要内涵是将灾情事故造成的人员伤亡数量作为衡量灾情的第一要素，将灾害事故所造成的经济损失和社会影响折算成金额，作为衡量灾情的第二要素，以此综合衡量灾情的程度。,灾度的概念,2019年10月3日,22,灾度分为五个等级,巨灾：死亡人数逾万人，或直接经济损失在亿元以上。 大灾：死亡人数千至万人，或直接经济损失在千万元至亿元之间； 中灾：死亡人数百至千人，或直接经济损失在百万元至千万元之间； 小灾：死亡人数十至百人，或直接经济损失在十万元至百万元之间； 微灾：死亡人数十人以下，或直接经济损失在十万元以下；,2019年10月3日,23,但地震灾害分为4级,轻灾 中灾 重灾 特大灾,发生在什么位置？震级大小？ 震中烈度？ 受灾范围？社会功能受影响程度？ 经济损失及其特点？ 救援需求？,分级依据,2019年10月3日,24,地震灾害分为4级轻灾,2019年10月3日,25,地震灾害分为4级中灾,2019年10月3日,26,地震灾害分为4级重灾,2019年10月3日,27,地震灾害分为4级特大灾,2019年10月3日,28,自然灾害所造成的危害,造成人员伤亡和国家、集体及个人的财产损失 灾害造成贫穷（贫穷灾难恶性循环） 破坏劳动力和社会安定 破坏经济发展 ,第四节 灾害事故的医疗卫生救援,一、灾害事故的医疗卫生救援的任务和特点,2019年10月3日,31,（一）灾害事故的医疗卫生救援的任务,现场急救 预防灾区疾病流行 医治受灾居民的精神创伤 组织建立医疗救灾网络。,军队有关的卫生领导部门,国家或地区救灾指挥部,国家或地方的卫生领导部门,卫生保健组,药材供应组,医疗救护组,伤员后送组,卫生防疫组,灾区医院,灾区医疗站,中转医疗站,汽车后送组,列车后送组,飞机后送组,飞机喷洒组,卫生防疫队,预防注射组,消毒杀虫组,环境卫生组,检验组,卫生防疫分队,防疫小组,卫生小组,尸体处理小组,抢救小组,药材供应站,后方医院,药材供应总站,后方医院,第一级,第二级,第三级,灾害卫生保障组织体系示意图,2019年10月3日,33,1. 现场急救受灾伤病员,(1) 按救护时间的划分 第一期，是灾难发生期,地震、飓风等一类突发性灾难往往只持续几秒钟到几分钟，这一期对受灾伤员来说是决定生死的重要时刻。 第二期，灾难发生后致分钟至几小时，自发组织有组织救援。 第三期，灾区开始恢复正常生活保障，外来救援力量进入灾区。,2019年10月3日,34,(2) 按救护空间划分 1) 现场抢救:从混乱状态建立指挥系统 2)后送伤员，首批进入灾难现场的医务人员应对伤员及时作出分类，后送伤员 3) 医院救治，对危重伤员尽快手术，最好进行专科治疗。,立即处理,检伤挂牌,震中,检伤分类 纠正包扎、固定、清创、手术 抗休克、抗感染 填写伤情卡片 后送医院，行专科治疗,灾害现场,风 向,搜寻 挖掘 救援,救援队员,伤员集合点： 检伤、分类,指挥部,车辆、物资供应,医院 专科治疗,临时停尸房,第二伤员集合点 (学校运动场),救灾棚 (红十字提供生活保障),2019年10月3日,37,2. 灾区的卫生防疫工作,在组织救灾医疗队时，同时有计划地组织卫生防疫力量 立即着手解决灾区供水问题 修复和设置厕所，加强粪便垃圾管理，深埋人畜尸体，大力消灭蚊蝇 为了控制灾后疾病流行，有时须采取特效预防措施 在灾区紧急医疗救护和重伤员安置工作基本结束时，即着手恢复和充实当地防疫机构,2019年10月3日,38,3. 灾难引起的精神应激问题,一场重大突发灾难后，约有3/4的人出现轻重不同的所谓“灾难综合征”。特别是一些死里逃生的人心理应激强烈，时有恐惧感。在他们中易出现“传染性”惊慌。,灾前,灾时,灾后,2019年10月3日,39,4. 组织救灾的医疗网络,建立灾区临时医疗卫生保障指挥机构 灾区伤员的分级救治 大批伤亡灾难的现场救治方案 救灾中的医院工作 灾区药材供应管理,2019年10月3日,40,（二）灾害事故的医疗卫生救援的特点,1. 组织机构的临时性 2. 工作条件艰苦 3. 紧急赴救 4. 伤情复杂 5. 大量伤员同时需要救治,2019年10月3日,41,二、军队在灾害事故救援中的作用,军队卫勤部门最适于在这方面发挥作用。 军队卫勤部门有严密的组织系统， 掌握现代化通讯和交通工具， 有高度快速反应能力， 可在大范围内实施机动， 平时有适量药材储备，各地设有驻军医院和专用供血系统， 一旦需要，即可开展灾难救援工作。,2019年10月3日,42,三、医学救灾的经验与教训,（一）灾前多一份准备，灾后少十份损失 例如：1970年强劲旋风奔袭孟加拉国时，由于毫无防备，死亡达30万人。 而1985年5月，另一次与1970年强度相当地强旋风袭击该国时，由于有了准备，仅死亡仅1万人。,2019年10月3日,43,（二）自救互救是生存的关键 90%在突发的自然灾害中幸免遇难的人都是在最初的24小时得救的，故称“黄金24小时”。,2019年10月3日,44,（三）外援救灾要以灾区需求为导向 外部援助对于个国家或地区迅速从灾难的打击中恢复过来是很重要的。但如果这种援助并不是当地真正需要的，或救援物资过剩，则往往会使事情更糟，从而造成另一种灾难。 如1988年前苏联亚美尼亚地区发生了强烈地震，死亡2.5万人，接受国际援助,2019年10月3日,45,（四）救灾物品应有明确的分类标志 救灾物品标有明确的分类标志十分必要，应贴上当地人能看得懂的说明，应有防水包装，且不易破损。,如：,2019年10月3日,46,（五）通讯联络的极端重要性 通讯联络在医学救难中是十分重要的，特别是在大灾之后，道路中断、灾区与外界的正常通讯联络遭到严重破坏。一方面，受灾区要尽可能快地把受灾的消息以及他们的需求传达给外界，另一方面，在组织救灾时，也必须有多套可靠的专用通讯联络系统，才能做到迅速和及时地指挥和协调各救灾组织的救灾活动。,2019年10月3日,47,（六）不满足于有灾前救灾计划 制定救灾计划以对付未来可能发生的灾难无疑是十分重要的，但人们倾向于把它当作灾前准备的全部来对待，以为制定了一个自认为十分完整的方案就是作好了灾前准备。 只制定救灾计划而忽视其他方面的准备和适当的培训，则很容易导致纸上谈兵，又称“纸上方案综合征”(Paper Plan Syndrome)。,四、居安思危和对灾害的医疗卫生救援的思考,2019年10月3日,49,（一）备灾与救灾,1. 灾前期 (1) 灾前期 所谓灾前期，又称灾难间歇期，是指前一次灾难结束后至未来的灾难发生前的这段时间 。 建立健全急救医疗服务系统 (EMSS) 急救医学技能与设备研究,2019年10月3日,50,2. 救灾期 一旦灾难发生，首先，急救医疗服务系统立即应用到灾难现场。 (1) 寻找伤员：在灾难发生后，必须先找到伤员，然后才能进行救护。尤其是地震、海难这类灾难。寻找伤员的任务十分艰巨，有时必须借助专门的仪器和设备，耗费大量的人力和物力才能奏效。,2019年10月3日,51,(2) 检伤分类：进行快速地检伤分类，即针对不同的伤情给予不同的处理。这对降低死亡率是极为必要的。,现代的检伤分类的目的在于将救护服务优先给予那些只有得到救护才能生存的人。在伤员量很大，且现有的急救服务力量有不足时，则那些经救护不可能生还的人或不经救护就能存活的人均不列入救治重点。,2019年10月3日,52,(3) 现场急救：尽早的复苏和急救对减低灾后死亡率是极端重要的。应及时对确定的危重伤员实施基础生命支持或生命支持性急救。 (4) 运输与疏散：将伤员安全运送到医院，在伤员量大的情况下必须进行疏散以缓解当地医疗单位的压力。,2019年10月3日,53,（二）灾害流行病学,1. 灾前期的备灾研究 (1) 疫病灾难的预防 1) 疫情监测：首先必须建立和健全疫病监测系统，确定需密切监视的病种，尤其是易被灾难诱发的传染病，选择敏感的指标进行定期监测。,2019年10月3日,54,1. 灾前期的备灾研究,2)控制传染源： 通过疫情监测和报告，及时发现传染源，如对传染病患者或带毒者进行治疗，以降低人群中潜在传染源的比例。对于一些人畜共患疫病的动物传染源，狂犬要进行捕杀和消灭。,2019年10月3日,55,1. 灾前期的备灾研究,3) 切断传播途径： 加强食品卫生和环境卫生管理，以切断或杀灭可向人类传播疾病的各种传播途径或传播媒介。 4) 降低人群易感性： 通过预防接种、口服疫苗和预防性服药等方法提高人群免疫力低人群对疾病的易感性。,2019年10月3日,56,1. 灾前期的备灾研究,(2) 疫病防治方法和防治药物的研究 1) 疫苗研制： 进行预防接种，以提高群体对特定传染病的免疫能力是最有效的预防手段之一。 2) 救灾所需的公共卫生技术和设备研制： 如简便、快速和有效的饮水消毒方法和设备研究；快速杀蝇、灭蚊和灭鼠方法研究；防化、防毒方法和器具研究等。,2019年10月3日,57,1. 灾前期的备灾研究,(3) 做好应急准备工作： 制定灾后卫生防病顶案作好人员安排和技能训练，及药品、仪器、器材、设备等的准备。 (4) 对以往资料进行分析： 对以往的灾害事故资料进行分析和研究，并建立资料库，这对于总结经验，吸取教训，以便指导未来救难工作，是十分重要的。,2019年10月3日,58,2. 救灾期,(1) 灾后传染病的预防与控制：各种灾难发生后，往往继发多种传染病。故有“大灾之后，必有大疫”之说。如何有效地预防和控制灾后传染病的流行或爆发，是灾难流行病学的一项重要任务。,2019年10月3日,59,1) 灾后传染病流行有以下促成因素： 灾难发生前，在人群或动物中往往已经存在某些传染病的传染源， 由于灾难 大大增加了传染病的传播机会。 大量幸存者无家可归，临时居住地拥挤、人群密度大增、人群流动频繁。 灾难发生后，造成经食物和水传播的传染病流行。,2019年10月3日,60,灾难发生后，当地的医疗机构和其他疾病防治部门也可能陷于瘫痪，一些本来受到控制的传染病，趁机大肆蔓延。 由出于食品缺乏，蛋白质与能量供应不足，加上环境恶劣，人们普遍睡眠不足，悲痛成情绪低落，造成人群抵抗力普危降低，承受病痛的能力降低，对传染病的易感性增加。,2019年10月3日,61,2）收集灾难流行病学资料 统计死伤人数： 收集灾后传染病发病资料：,有目的地收集有关疫病流行的时间、空间和人群分布资料，了解发病率、患病率、病死率和治愈率，进行流行因素和流行规律的分析，评价预防和干预措施的效果，并及时反馈。,2019年10月3日,62,（三）制定灾害事故医疗卫生救援的预案,1. 基本要求： 对于不同灾难制定不同的预案，但不同的预案要形成统一的整体，救援力量要统一安排； 预案制定要符合国情，切合实际； 具有权威性，且有相应的法律保障，如有权封锁社区，在必要时关闭工厂、学校等； 预案制定后要经过反复演练和修正，参加入员要进行培训； 组织落实、人员落实、物质落实。,2019年10月3日,63,2. 预案种类 对于不同灾难要制定不同的预案： 自然灾难救援预案(如地震、洪水的救援预案等)、 重大化学事故救援预案、 恶性交通事故救援预案、 核事故救援预案、 职业中毒救援预案、 疫病流行救援预案、 食品污染和食物中毒救援顶案等等。,3. 预案的主要内容 目的和要求； 确定指挥相调度系统、组织结构、人员配备，以及职责和分工； 确定联络方式、组织间协作方式、信息收集、反馈相传递方式； 确定救难工作的运行程序、技术路线、执行方式； 确定设备、器材、药品等物资的配备品种、数量、及供应渠道； 确定经费来源与管理； 制定奖惩制度； 明确交通运输保障； 制定防护措施、撤离和疏散方案； 绘制应急图表：如医疗单位分布图等。,2019年10月3日,65,（四）灾难医学教育意义,灾害教育是一门学科，重视灾害的理论研究与实践，对于开辟新的教育研究领域，创建灾害教育学有着十分重要的意义。 灾害教育可以丰富人们灾害知识，增强人们防灾意识。 大力发展灾害教育对提高人们同灾害斗争的能力有着重大意义。 进行灾害教育可以减少灾害越轨行为，解决灾害社会问题，促进社会主义精神文明建设。,2019年10月3日,66,（四）灾难医学教育内容,灾前期 灾前意识的树立 自我防护知识 有效寻找受害者的知识 急救知识和技能 公共卫生学知识和技能 特殊知识,2019年10月3日,67,（四）灾难医学教育,2. 救灾期 形式：主要是卫生防病的宣传和教育，通过电视、广播、幻灯、群众会议、墙报、传单、手册、宣传画、标语、宣传车、讲座、现场指导、现场咨询等手段，开展灾难医学教育。 内容：卫生防病的重要性、环境清理、饮水消毒、保证食品卫生、灭蚊、灭鼠、粪便管理等方法相知识。,2019年10月3日,68,（四）灾难医学教育,3. 灾后教育 灾害发生后的教育实质上是医治创伤、家园等众多恢复工作的开展。,灾害教育的基本要求,(1) 多层次-包括正规教育机构，从小学、中学、大学到研究生；不同行业如工、农、部队，行政企事业单位等；有专业与非专业的比如专业抗灾防灾救灾队伍等；居民等。 (2) 多渠道-首先应充分发