急性脑血管病病人的护理.ppt

学习情境：神经系统疾病病人的护理,项目1：急性脑血管病病人的护理,急性脑血管病是由脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称“脑卒中”。 其特点是常见、多发、病死率高、致残率高。 1.脑的血液供应 脑部的血液供应来自2个动脉系统：颈内动脉系统和椎基底动脉系统。 2.脑血管疾病的分类 按病理改变分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞。脑神经功能缺失不足24小时者称为短暂性脑缺血发作；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。,知识回顾：急性脑血管病,缺血性脑血管疾病,短暂性脑缺血发作TIA 指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑血流异常，突然出现一过性局灶性神经功能障碍。症状通常在几分钟内达高峰，持续530分钟后完全恢复，一般不超过24小时，但可反复发生。 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞） 指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化。在脑血管病中最常见。 脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。,情境导入1,秦某，男，55岁，有高血压病史3年。昨日晨起发现左侧肢体麻木，至中午吃饭时出现无力，不能活动。 查体：BP160/90mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。 入院诊断：脑血栓形成 任务1：病人可能有哪些原因导致脑血栓形成？ 任务2：入院后可采取哪些护理措施？ 任务3：可进行哪些健康教育？,脑血栓形成的致病因素,有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病、TIA等病史；是否存在失水、大出血、心律失常、心力衰竭以及降压药使用过量等致血流缓慢、血液粘稠度增高、血压下降等诱因。 1、脑动脉粥硬化 是脑血栓形成的基本病因。特别是脑动脉粥样硬化伴高血压病者更容易发生，二者相互影响、互为因果；糖尿病和高脂血症可加速动脉粥样硬化的进程。 2、脑动脉炎 常由细菌、病毒、药物等导致，使管腔狭窄或闭塞。 3、其他 如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。 血栓形成 脑血管血流中断 脑缺血、缺氧 脑坏死或软化 功能障碍,常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史；发展缓慢，13天达到高峰；多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见 神经系统表现：塞的大脑动脉不同，表现不同 （1）大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征” 偏瘫病灶对侧舌、面瘫痪，肢体瘫痪 偏身感觉障碍病灶对侧偏身感觉异常 偏盲病灶对侧同向性偏盲 影响到优势半球（往往是左半脑）可有不同程度的失语 （2）颈内动脉闭塞症状：主要是大脑中动脉闭塞症状，此外，还有病灶侧单眼一过性黑蒙、颈动脉搏动减弱等症状 （3）椎-基底动脉闭塞症状：主要影响脑干及小脑的功能，临床表现为交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。重者还出现不同程度的意识障碍及四肢瘫痪。,脑血栓形成病人的临床表现,CT 是最常用、方便、快捷的检查。发病24h后显示低密度梗死灶 CT检查是确定脑血栓形成的重要手段，检查前去除随身的金属物件 MRI 能在发病数小时内确定病灶 TCD（经颅多普勒超声）判断颅内外血管情况 其他 血、尿常规，血糖、血脂、血液流变学、心电图等提示目前存在的危险因素 腰椎穿刺脑脊液检测：脑脊液为无色透明，压力、细胞数和蛋白多正常，出血性梗死可由少量红细胞，大面积梗死者脑脊液压力可升高。,脑血栓形成病人常用的辅助检查,脑血栓形成病人的生活护理,协助完成日常生活，鼓励生活自理，增进病人信心。 体位与休息 平卧位休息，避免搬动，使较多血液供给脑组织；禁用冰袋等冷敷头部，以免血管收缩、脑血流缓慢或血流量减少；保持病室安静，避免诱发颅内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便 饮食指导 低盐、低脂、高蛋白质、高维生素及高纤维素饮食，避免粗糙、辛辣等刺激食物，戒烟酒；必要时鼻饲。 安全护理 保持床单位整洁、干燥、无渣屑，正确使用便器，避免皮肤损伤；设床档，防坠床；地面干燥平整、防滑，走廊应装扶手，穿防滑软底橡胶鞋，选用辅助工具行走，环境宽敞明亮，无障碍物。,脑血栓形成病人的对症护理,躯体移动障碍的护理 共同制定康复训练计划，告知病人保持正确体位摆放及康复训练的重要意义；早期进行肢体被动和主动运动锻炼，持之以恒。 吞咽障碍的护理 评估程度；少食多餐，吃饭饮水时抬高头部，尽量端坐，头稍前倾；选择软食、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬辛辣等刺激性食物；给足够进餐时间；防止窒息，进餐时减少分散注意力的因素，如出现呛咳、误吸或呕吐，及时处理；床旁备吸引装置；做好鼻饲护理 语言沟通障碍的护理 正确理解问题并及时、耐心解释，取得信任，给予肯定和表扬，增强信心和勇气；选择适当时机和训练方法，由浅入深、循序渐进，切不可急于求成，要持之以恒。,脑血栓形成病人的病情观察,密切观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化； 若出现剧烈头痛，频发呕吐，伴不同程度的意识障碍、烦躁、血压升高、健侧肢体活动障碍、脉搏慢而有力等提示脑疝先兆，应及时报告医生并配合紧急处理； 注意有无原有肢体瘫痪的程度加重或再次出现瘫痪，考虑是否并发颅内出血。,脑血栓形成病人的治疗护理,用药护理 溶栓药及抗凝药：之前需做头部CT证实无出血灶、病人无出血倾向，在治疗前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间。严格掌握药物剂量； 脱水剂的应用：甘露醇，易结晶阻塞肾小管引起血尿或无尿，用药期间应做尿常规监测，心肾功能不全者慎用； 钙通道阻滞剂的应用：静滴时滴速应慢，监测血压变化。,脑血栓形成病人的治疗护理,康复护理 目的：促进肌肉收缩，保持关节正常活动范围、改善瘫痪肢体功能、防止长期卧床所致的并发症，有助于最大限度地恢复活动能力，减轻致残率，提高生活质量，恢复从事社会活动能力。 时机：在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时应尽早进行，一般在发病后1周开始。 原则：主动与被动训练相结合；床上和床下训练相结合；肢体功能与其他功能锻炼相结合；实效性与安全性相结合；合理适度、循序渐进。,1、疾病知识指导：自我监测、用药指导、防止复发指导。一旦出现头晕、肢体麻木、短暂性脑缺血发作等先兆表现，及时就诊。 2、生活方式指导：休息、饮食、安全 3、康复指导：肢体康复、语言康复 4、心理支持 尽量避免单独外出，扭头或仰头以及更换体位的动作时不宜过急过猛，幅度不宜太大，防止诱发TIA或跌伤。,脑血栓形成病人的健康教育,出血性脑血管疾病,脑出血 指非外伤性脑实质内的出血。 最常见病因为高血压和脑动硬化，常见诱因是剧烈运动、情绪改变、寒冷 特点为起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，是脑血管病中死亡率和致残率最高的一种。 目前主张超早治疗（12小时内） 蛛网膜下隙出血 由于各种原因所致的出血，血液直接流入蛛网膜下隙 最常见的病因是先天性动脉瘤破裂 主要表现为突发性剧烈呕吐、颈项强直、脑膜刺激征阳性,情境导入2,病人，男，68岁，既往高血压病史6年，6小时前因生气突发头痛，伴恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，出现意识不清，大小便失禁。 查体T36、P68次/分、R12次/分、BP180/100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征阳性。 入院诊断：脑出血 任务1：病人可能有哪些原因导致脑出血？ 任务2：入院后可采取哪些护理措施？ 任务3：可进行哪些健康教育？,脑出血的致病因素,1、主要原因：高血压和脑动脉硬化同时存在，相互促进 2、其他原因：先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病 发病前有无情绪激动、精神紧张、活动或用力排便、酗酒、劳累等诱发因素。 脑动脉硬化、高血压基础上血压急剧升高 脑血管破裂 脑血肿压迫脑组织 脑坏死或软化 功能障碍,常在情绪激动、用力时发病 病情发展快，几分钟至几小时达到高峰 部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况 不同部位的脑出血临床表现不同： 脑出血最常见的部位是基底核 主要表现为“三偏症”，即对侧不同程度的中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 脑叶出血：头痛、呕吐以及各叶的局灶体征，如单瘫、失语、偏盲、抽搐或精神失常、智能障碍等 小脑出血：枕部疼痛、眩晕、呕吐、共济失调等； 脑桥出血：突然发病、剧烈头痛、头昏、复视、呕吐、交叉性瘫或全瘫。可有严重的意识障碍、中枢性高热，多在2440小时内死亡。,脑出血病人的临床表现,CT 是首选检查，可显示血肿的部位、大小、形态等 MRI 敏感性更高 DSA（数字减影脑血管造影） 可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎 脑脊液检查 呈洗肉水样均匀血性，压力升高,脑出血病人常用的辅助检查,脑出血病人的生活护理,24小时内禁食，24小时后神志清醒者可予高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、营养丰富的饮食。以流质饮食为主，少食多餐，防止胃粘膜损伤，必要时鼻饲。 定时翻身拍背（急性期尽量避免翻动）。保持床垫整洁、干燥。 口腔护理、皮肤护理、大小便护理。,脑出血病人的对症护理,意识障碍的护理 急性期绝对卧床休息，避免搬动，以免加重出血。抬高床头1530减轻脑水肿；对谵妄、躁动病人加床栏，防止跌伤；严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行；保持呼吸道通畅。 躯体移动障碍的护理 同前 中枢性高热的护理 物理降温，减少脑细胞耗氧量，如酒精擦浴、头部置冰袋或冰帽，对不宜降温者可行人工冬眠。高热惊厥者按医嘱给抗惊厥药物。,脑出血病人的病情观察,密切观察神志、瞳孔、生命体征，观察有无颅高压、心律失常，有无消化道出血、有无临床症状、体征变化及并发症 注意有无脑疝先兆：剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重,脑出血病人的治疗护理,用药护理 降压药：控制在150-180/90-100mmHg较为合适，不宜过快、过低； 脱水剂、利尿剂：甘露醇（控制脑水肿，降低颅内压的首选药）、呋塞米，记录24小时出入量，监测尿量与水电解质的变化； 止血药：对脑出血无肯定疗效，但可用于并发消化道出血时或有凝血功能障碍时。,1、疾病知识指导 自我监测、用药指导、防止再出血 2、生活方式指导 休息、饮食、安全 避免过度劳累、用脑过度和突然用力过猛，保持大便通畅。 3、康复指导 肢体康复、语言康复 4、心理支持,脑出血病人的健康教育,思考题,1.男性，60岁。因和他人争吵后突然倒地，不省人事，大小便失禁2h急诊入院，诊断为“高血压性脑出血”。有高血压病史12年，间断服降压药。浅昏迷、双侧瞳孔不等大，体温37.2，脉搏60次/min，呼吸14次/min，血压200/120mmHg。有鼾音，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧上下肢瘫痪，肌力0级，针刺无反应。心率60次/min，律齐，无心脏杂音。颈项强直、Kernig征阳性。 试分析：（1）主要护理问题？ （2）急性期护理要点？ 2.对于急性脑血管病病人如何进行日常生活和饮食指导？ 3.如何预防脑血栓形成、脑出血发生？一旦发生，应采取哪些护理措施