急性心肌梗死的护理查房.ppt

急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房,病 例 导 入,姓名：李xx 性别：男 年龄：76岁 现病史： 患者因“胸胀痛6小时，以胸骨中下段后为主，伴冒冷汗，无头晕，无气紧、畏寒、发热，无腹痛有、腹泻等，立即送当地医院对症处理后以急性冠脉综合症于2015-7-03 14：46急诊120平车送入院送入我科 既往史： 有十二指肠溃疡病多年，有反复腹痛症状，余个体史和家族无特殊 过敏史：无 PE: 神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常 生命体征： T：36.0 HR:96 R:26 BP:122/90mmHg,10/3/2019,专科评估：,心前区无隆起，心尖搏动正常 心律齐，心脏无震颤。 叩诊心界正常。 入院查心电图：急性广泛前壁心肌梗死,10/3/2019,诊 断,1.急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死 心功能一级 2.冠心病,10/3/2019,入科处理,1.心电监护，吸氧。 2.遵医嘱予抗血小板、抗凝，调脂稳定斑块，营养心肌，改善身循环、护胃。 3.继续完善相关辅助检查，密切观察病情变化。 4.低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。,护理诊断？,护理措施？,10/3/2019,护 理 诊 断,1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关,10/3/2019,护 理 目 标,病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,10/3/2019,P1: 疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。,饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。 給氧：3L/min 心理护理：护士给予病人心理支持，安慰患者，减轻患者的顾虑 必要时遵医嘱给予吗啡止痛，同时注意观察有无呼吸抑制。 监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。,10/3/2019,P2: 潜在并发症 心力衰竭。,严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。,10/3/2019,P3: 有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关,严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁,10/3/2019,P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。,急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 协助病人生活护理。 病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。,10/3/2019,P5: 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果 必要时可用开塞露,10/3/2019,P6: 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关,以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便 按时按量服药,10/3/2019,效 果 评 价,病人主诉疼痛症状消失。 无出血现象的发生。 主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 未发生心律失常或心力衰竭。 病人精神状态好转。,10/3/2019,健 康 宣 教,注意保暖，避免感冒。 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。 遵医嘱服药，预