心电图二.ppt

心 电 图 检 查 （二）,遵义医学院诊断学实验室,课 前 小 测 验,1. 简述腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别要点？ 2.管型的定义，常见管型有哪些？,实验目的和要求,掌握急性期心梗、心房颤动和房室传导阻滞的心电图特征。 熟悉阵发性室上性心动过速、室速和心房扑动的心电图特征。 了解心室颤动、亚急性、陈旧性心梗、心室扑动的心电图特征。,一、心 肌 梗 死,心肌梗死-基本图形改变,缺血区,心内膜下心肌缺血,缺血型改变,心肌梗死-基本图形改变,缺血区,心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）,缺血型改变,心肌梗死-基本图形改变,心肌损伤心电图特征主要为ST段的偏移。 面向损伤区导联的S-T段抬高。,损伤型改变,心肌梗死-基本图形改变,坏死型改变,心肌梗死-图形演变过程,超急性期 （数min）,急性期 （数h-数d）,亚急性期（近期）（数W-M）,陈旧期 （3-6M）,前间壁：V1、V2、V3 前壁：V3、V4、（V5） 高侧壁：I、aVL 后壁：V7、V8、V9 下壁： 、aVF 广泛前壁：V1、V2、V3 、V4、V5、（V6）,心肌梗死-定位诊断,心肌梗死,前间壁梗死：V1V3出现坏死型Q波,Example 5,V1 V2 V3,？,心肌梗死,V1 V2 V3 V5,广泛前壁梗死：V1V5出现坏死型Q波,Example 6,？,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波, aVF,？,Example 7,心肌梗死,二、异位性心动过速,Example 1,心电图特征：1.可见一系列快速而匀齐的QRS-T波群，其前可见与窦性P波不同的P波，P-R=0.08s，2. QRS呈室上性，3.心室率为187次/分。 心电图诊断：阵发性室上性心动过速。,0.32s,p,P ,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,心电图特征 1. QRS呈室上性。 2. 心室率为160250次/min，绝对匀齐。有突发、突止特点。,V1,心电图特征：可见一系列快速而匀齐的形态怪异QRS-T波群，t=0.12s，其无相 关P波，但可见与QRS无关的窦性P波，T波与QRS主波方向相反，心室率为176次/分。 心电图诊断：阵发性室性心动过速。 阅图提示：本图在第三个QRS波群之前，第四个QRS波群之后可见与QRS无关的窦性P波 （后面还有很多窦性P波），该现象称为房室分离。当有房室分离、室性融合 波以心室夺获出现时，有助于诊断阵发性室性心动过速。,窦P,Example 2,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速,心电图特征 1. QRS呈室性（宽大畸形，QRS时0.12S）； 2. 常有继发性STT改变； 3. 心室频率为140 200次min，节律可稍不齐； 4. 有时可见保持固有节律的窦性P波，PR无固定关系（房室分离）。,三、扑动与颤动,心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间 距不等的f波. （2）以V1导联为最明显。 （3）平均房率为350600次/分 （4） RR间期绝对不等。 （5） QRS呈室上性,心房纤颤,心电图特征：各导P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，平均房率为484次/分，QRS呈室上性，RR间期绝对不等，平均室率为120次/分。 心电图诊断：心房纤颤。 阅图提示：房颤波（f波）在V1导联较清楚，若f波不明显时，根据P波消失及RR间期绝对不等也可以明确诊断。,Example 3,心房纤颤（AF）,V1,心电图特征： 1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波； 2. QRS呈室上性； 3.频率在250350次/min，房室间2:14:1传导。,心房扑动,心电图特征：各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波，QRS呈室上性，房率为300次/分，房室间呈2:1-3:1传导，平均室率为127次/分。 心电图诊断：心房扑动。 阅图提示：房扑时，F波通常在、avF导联中清晰可见，计数R-R间期间的F波个数，以此来判断房室传导比例；由于房扑时房室传导比例通常都是不一致的，因此室率应计算平均室率。,F波,3:1,3:1,3:1,2:1,2:1,2:1,2:1,2:1,3:1,心房扑动（AFL）,Example 4,V1,心房扑动,心 室 扑 动,心电图特征 无正常的QRST波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,心电图特征：各导P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态、间距相 等的大震动波（前半部分）或不等的小颤动波（后半 部分）。 心电图诊断：心室扑动（前半部分），心室纤颤（后半部分）。 阅图提示：看到室扑与室颤的心电图改变应注意心电图导联是否连接好。,Example 5,心 室 颤 动,心电图特征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min。,心 室 颤 动,四、传 导 异 常,（一）房 室 传 导 阻 滞（AVB）,心电图特征： P-R间期=0.24s。 心电图诊断：度房室传导阻滞。 阅图提示：度房室传导阻滞仅表现为P-R间期延长，P波后均有 QRS波群跟随，一旦P波后无QRS波群跟随（QRS波群脱 落），即为度房室传导阻滞。,p,0.24s,0.24s,0.24s,Example 6,度房室传导阻滞,心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人PR0.20s 或前后两次检测结果比较，心率没有明显变化而PR间期延长超过0.04s。 （P-R间期随年龄、心率而变化）,度房室传导阻滞,度型房室传导阻滞（Morbiz 型，文氏现象）,P,心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期呈进行性延长； （3）R-R间期逐渐缩短； （4）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期小于最短R-R间期的两倍； （5）房室间可呈2:1，3:2，4:3，5:4传导。,心电图特征： P波规律出现，P-R间期逐渐延长，由0.24s0.42s0.50s，直 至一个QRS波群脱落，周而复始； R-R间期逐渐缩短，继以一个长R-R间期，长R-R间期短R-R间期2； 房室间呈4:3传导。 心电图诊断：度型房室传导阻滞 阅图提示：有时度型房室传导阻滞的P波可能融于T波中，应仔细加以判别。,1.02s,1.58s,Example 7,度型房室传导阻滞,1.08s,心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期固定； （3）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期等于最短R-R间期的两倍； （4）房室间可呈21，32，43，54传导。,度型房室传导阻滞（Morbiz 型）,心电图特征： P波规律出现，P-R间期固定不变，QRS波群呈周期性脱落，长R-R 间期=短R-R间期2； 房室间呈3:2传导。 心电图诊断： 度型房室传导阻滞。 阅图提示： 度型房室传导阻滞与型均表现有部分QRS波群脱落，鉴别的关键是看P-R间期是否有变化。,1.6s,0.8s,0.14s,度型房室传导阻滞,Example 8,度房室传导阻滞,0.84s,1.18s,心电图特征： P波与QRS无关，P-P间期与R-R间期各自成节律，P-P间期R-R间期，即房率室率，QRS波群呈室上性，室率为50次/分。 心电图诊断： 度房室传导阻滞，伴交界性逸搏性心律 阅图提示：度房室传导阻滞时，P波仍然是窦性P波，其可能融于T波或QRS波群之中，需加以认真判别。,Example 9,心电图特征 1.P波与QRS波毫无相关性（PR间期不固定），各保持自身的节律； 2.房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞,练习题 1,练习题 2,心电图实验报告书写,心电图检查（二） 一、实验3-练习图1（119页） 心电图特征：1.各导联P波消失，代之以大小、形态、间距不等的小“f”波。 2.以V1导联最明显。 3.R-R间距绝对不等。 4.QRS波呈室上性。 心电图诊断：心房纤颤 二、实验2-练习图8（116页） 心电图特征：QRS:V1呈