常见标本的采集及相应标本的微生物分布情况.ppt

临床微生物检验,常见标本的采集 及相应标本的微生物分布情况,临床常见的微生物检验标本,血液、骨髓标本 泌尿生殖道标本 粪便标本 呼吸道标本 脓液及创伤感染标本 穿刺液 真菌感染标本,为了准确检出病原菌，避免漏检及误诊，临床医护人员应掌握细菌检验标本的采集、运送、保存及处理的一般原则。 标本采集尤为重要。,标本采集的一般原则,早期采集 采集标本最好是在病程早期、急性 期，且必须在使用抗菌素药物之前 严格无菌操作 尽量减少或避免与病灶周围正常菌群和外源性细菌污染标本（如中段尿标本及阴道分泌物的采集） 采集适量标本 标本量过少可能导致假阴性结果 盛放标本容器 无菌容器,血液及骨髓标本采集及常见病原菌,标本采集的时机与次数：对怀疑菌血症（包括真菌血症）的患者，在考虑使用抗生素之前采集标本。 一般建议在病人寒战和发热高峰3060分钟内于不同部位或短隔时间内采集2套或2套以上血培养标本。怀疑心内膜炎和其他静脉内感染的，可分开时段采集。 标本采集量：成人为10ml瓶，儿童为25ml瓶；骨髓量在12ml瓶,血液及骨髓标本采集及常见病原菌,采集方法：皮肤消毒血培养瓶消毒采集标本（75%酒精在消毒部分作用1分钟） 怀疑亚急性心内膜炎患者，皮肤消毒尤为重要，因为其主要病原菌为皮肤定植菌(如凝固酶阴性葡萄球菌） 标本及时送检,血液及骨髓标本采集及常见病原菌,注意事项： 严格消毒并执行无菌操作避免皮肤正常菌群污染。 不要与其他血液标本同时采集，防止抗凝剂对细菌生长影响 切忌在静滴抗生素的静脉处采血 不宜在静脉导管或静脉置流口采血 不主张换针头入瓶,血液及骨髓标本采集及常见病原菌,正常人血液是无菌的，人体血液感染是细菌易位感染，当人体局部感染向全身播散和出现全身感染时可出现菌血症、败血症和脓毒血症；细菌侵入骨髓时可引起严重的骨髓炎。,血液及骨髓标本采集及常见病原菌,泌尿生殖道标本采集及常见病原菌,标本采集时间：抗生素使用之前采集。通常采集晨起第1次尿液，确保尿液在膀胱停留4小时以上，沙门菌感染一般在发病2周左右采集尿液培养。 采集方法 1、中断尿采集：用肥皂水清洗外阴，或以无菌生理盐水冲洗尿道口后留取中断尿 2、膀胱穿刺发：对耻骨联合上皮肤消毒，穿刺抽取标本 3、导尿法：直接导尿法由于容易导致继发感染，一般不提倡使用；留置导管采集法：消毒导管壁，无菌注射器穿刺导管采集尿液。注意，长期导尿因更换导管后留取标本。,泌尿生殖道标本采集及常见病原菌,4、集尿法：怀疑结核杆菌感染时，可用清洁容器收集24小时尿，取其沉渣10-15ml送检,泌尿生殖道标本采集及常见病原菌,尿液培养结果判定：正常情况下尿液是无菌的，尿液培养是诊断尿路感染的主要指标。 一般认为，清洁中段尿标本培养结果有以下几种判断情况： G-b105cfu/ml、 G+c104cfu/ml时有临床诊断意义（高指标） 细菌总数 103cfu/ml考虑为污染菌(伴有脓尿是也具有临床意义）,泌尿生殖道标本采集及常见病原菌,注意事项 1、最好留取晨起第一次尿液标本（或憋尿4小时以上） 2、必须严格无菌操作 3、尿液标本应及时送检 4、标本中不得加防腐剂或消毒剂 5、不能直接用导尿管头划线培养，培养结果可能是 导尿管头上的定植菌 6、尿液对细胞系有毒性作用，一般不用于支原体培养,泌尿生殖道标本采集及常见病原菌,生殖道标本采集,标本采集：根据不同感染种类和病变特征采集不同标本，比较常见的有： 1、阴道标本 在阴道上端采集粘膜分泌物，如B群链球菌筛查在阴道口和肛门部位采集 2、前列腺液标本 清洗尿道口，排尿冲洗尿道后用前列腺按摩法采集前列腺液，收集于无菌容器中 3、精液标本 受检者应在3天以上未排精，清洗尿道口后采用手淫法，射精于无菌容器中,注意事项 生殖器是开放性器官，标本采集过程中应严格遵循无菌操作以减少杂菌污染,生殖道标本采集,生殖道标本采集,粪便标本采集及常见病原菌,采集方法 1、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血或粘液部位的粪便，液状粪便取絮状物盛于无菌容器中及时送检 2、直肠拭子采集法：适用于排便困难患者或婴幼儿。用肥皂水清洗肝门周围，用无菌盐水、保存液润湿肝门采集拭子插入肝门（成人约45cm,婴幼儿约23cm）轻轻旋转，采集后及时送检,粪便标本采集及常见病原菌,标本采集的量一般为2克左右，若标本为水样便，则采集2ml左右标本，置于无菌容器中送检 采集时间及频率 尽量在发病早期（急性期）和应用抗生素治疗前采集标本，怀疑沙门菌感染则在发病2周后采集标本；重复采集标本频率每日最多1次。,粪便标本采集及常见病原菌,注意事项 1、标本采集做好在使用抗生素前采集 2、无菌容器收集标本 3、采集新鲜粪便培养，可提高阳性率 4、腹泻患者应尽量在急性期采集标本,粪便标本采集及常见病原菌,呼吸道标本采集及常见病原菌,一、上呼吸道标本的采集 标本采集 上呼吸道 标本包括鼻、鼻咽部和口咽拭子标本。 1、鼻拭子的采集：最好使用扩鼻器，用无菌拭子蘸取无菌生理盐水，插入鼻孔采集病灶标本。 2、鼻咽拭子的采集：清水漱口，用无菌拭子采集鼻咽红肿处标本。标本采集后存放于无菌试管内。,呼吸道标本采集及常见病原菌,标本采集时间及频率 采集时间：抗生素使用前采集，时间上无严格的限制，但咽部是呼吸和食物的通路，也因晨起后采集为佳。 采集标本的频率：重复采集标本的频率一般每日最多1次,呼吸道标本采集及常见病原菌,注意事项 1、抗生素使用前采集 2、标本采集前数小时不得使用消毒药水漱口 3、用拭子采集标本时要小心、准确地在病灶部位采集，尽量避免口腔正常菌群污染 4、采集标本时应戴口罩和手套，以防传染,呼吸道标本采集及常见病原菌,呼吸道标本采集及常见病原菌,二、下呼吸道的标本采集 标本采集时间：以晨痰为好（一般晨痰量比较多），且在抗生素药物使用前采集为佳。 标本采集方法 1、自然咳痰法：用冷开水（或无菌生理盐水）反复漱口后，用力自气管咳出第一口痰。对于少痰或无痰可采集雾化后咳痰。 2、支气管镜采痰法：用支气管镜在肺内病灶处采集痰标本。（比较痛苦，少用）,呼吸道标本采集及常见病原菌,3、人工气道采痰法：通过气管切口插管，负压吸引取得痰液。（标本合格率较高） 外观判断痰液标本是否合格 1、标本为水样或唾液样，为口腔标本 2、标本中含有食物残渣 3、标本量少用1ml（阳性率较低）,呼吸道标本采集及常见病原菌,注意事项 1、采集标本以晨痰为佳，采集前应先冷开水或无菌生理盐水充分漱口，以免口腔正常菌群污染标本 2、标本采集后立即送检 3、肺部感染的患者患菌血症的可能性较大，应同时做血液培养,呼吸道标本采集及常见病原菌,脓液及创伤感染分泌物标本采集及常见病原菌,组织或器官化脓性感染分为内源性和外源性感染两类，病灶脓液可来自开放性脓肿或闭锁性脓肿。 标本采集 1、开放性脓肿：开放性脓肿标本包括眼（结膜、角膜）、耳（外耳）、扁桃体、术后切口感染等脓性分泌物。首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，用无菌棉拭子先蘸取少许生理盐水，然后采集靠近组织部分脓液及病灶深部的分泌物（最好从脓肿底部或脓肿壁取样）立刻送检。,脓液及创伤感染分泌物标本采集及常见病原菌,2、闭锁性脓肿：闭锁性脓肿标本指有完整脓壁与体腔，与外界不相通的脓肿，如淋巴结脓肿、乳腺脓肿、胸腔脓肿、腹腔积液、关节腔积液及各器官脓肿等标本。之类标本应采集渗出物和脓肿壁标本，一般不主张用拭子采集标本，采集此类标本前应对病灶局部皮肤或粘膜表面进行消毒，用无菌注射器将脓肿内容物抽出，然后切开脓肿、引流，采集脓液标本（大于1ml）送检。,脓液及创伤感染分泌物标本采集及常见病原菌,送检时间：怀疑感染存在时应尽早采集标本，一般在患者使用抗生素之前或停药12天后采集标本。,脓液及创伤感染分泌物标本采集及常见病原菌,注意事项 1、尽可能在使用抗生素之前或停药12天后采集标本。 2、开放性病灶和脓肿，应尽量去除表面污染菌，用拭子在病灶活动区域或其底部采集标本送检。 3、闭合脓肿应采取渗出物和脓肿壁标本，尽量不用拭子采集标本，避免细菌对干燥敏感。,脓液及创伤感染分泌物标本采集及常见病原菌,穿刺液标本采集及常见病原菌,一、脑脊液标本采集 标本采集 1、采集时间：怀疑患者脑膜炎时应立即采集脑脊液，并尽量在使用抗生素前采集。 2、标本采集方法：严格无菌操作下进行腰椎穿刺采集标本，一般为12ml。,穿刺液标本采集及常见病原菌,注意事项 1、最好在抗生素使用前采集标本 2、采集标本过程中严格无菌操作 3、做脑脊液培养的同时建议做血培养,穿刺液标本采集及常见病原菌,二、胆汁标本的采集 采集方法：常用的有胆囊穿刺法和手术采取法。 1、胆囊穿刺法：在进行胆囊造影术时可同时采取胆汁。不易污染，宜做细菌培养。 2、手术采取法：在进行胆囊及胆管手术时可由胆总管，胆囊主机穿刺采取胆汁。不易污染，宜做细菌培养。,穿刺液标本采集及常见病原菌,穿刺液标本采集及常见病原菌,三、胸腹水、心包液、关节液、鞘膜积液标本的采集 采集方法 1、浆膜腔积液标本由临床医生穿刺采集，手术过程中必需无菌操作。 2、送检标本最好留取中段液于无菌试管中或直接接种也血培养瓶中，标本采集量为15ml，不能用无菌拭子蘸取送检。 3、如标本注入无菌试管时，试管应用