安全用药尹春梅.ppt

安全用药 宜宾市第一人民医院普外科 尹春梅,目 录,概述,观察的方法,静脉输液治疗原则及注意事项,药物的性质及相互作用,药物性质对静脉输液的影响,概述,3,静脉输液现状 全球用药品种近3000种，静脉用药占1/3 每年全球注射人次达120亿以上，住院病人占80%-90% 我国输液治疗住院病人占90%-95%,概述,4,安全用药已成为大家关注的焦点问题！ 安全用药贯穿静脉输液治疗始终！,概述,5,安全用药:是指根据病情需要, 在选择药物的品种、剂量和服用时间等方面都要恰到好处,充分发挥药物的最佳效果,尽量避免药物对人体所产生的不良反应或危害.,概述,6,WHO安全用药的5Right,5Right,Right Time,Right Dose,Right Patient,Right Route,Right Drug,目 录,概述,观察的方法,静脉输液治疗原则及注意事项,药物的性质及相互作用,药物性质对静脉输液的影响,药物的性质及相互作用,8,（1）药物的性质 物理性质 化学性质,溶解性,吸附性,挥发性,吸湿性,多晶性,旋光性,酸碱性,水解性,氧化性,还原性,氧化,药物的性质及相互作用,9,（2）药物的相互作用 概念：是指2种或2种以上的药物同时或相隔一定时间内使用时，发生的药动学或药效学或药剂学相互作用。,药物的性质及相互作用,10,（2）药物的相互作用 在体外的相互作用 药动学相互作用 药效学相互作用 药剂学相互作用,药物的性质及相互作用,11,（2）药物的相互作用-在体外的相互作用 指药物在进入人体之前所发生的物理或化学反应，导致药效改变，即通常说的“配伍禁忌”。这类作用发生于药物添加到静脉输液（或注射）容器中混合时，包括沉淀、结晶、变色以及药物与容器的相互作用，导致药物的生物利用度下降或药效降低。,药物的性质及相互作用,12,（2）药物的相互作用-药动学相互作用 吸收过程中的相互作用：改变肠道环境，影响药物离解度，影响胃排空速度，影响肠蠕动 分布过程中的相互作用：竞争结合血浆蛋白 结合率高的药物会将结合率低的药物置换出来，其血浆的游离浓度相应增加，药理活性也增加。,药物的性质及相互作用,13,（2）药物的相互作用-药动学相互作用 代谢过程中的相互作用： 酶促作用：使其代谢加快，减轻药效 酶抑作用：使其代谢减慢，增加药效，甚至引起中毒 排泄过程中的相互作用：主要是肾脏，其次是消化道、肺、皮肤。,药物的性质及相互作用,14,（2）药物的相互作用-药效学相互作用 药物作用于不同的靶点，或竞争受体结合部位，或神经递质代谢环节的影响，从而产生药理效应的协同或拮抗。 协同作用：作用增加称为药效的协同或相加。 拮抗作用：作用减弱称为药效的拮抗，亦称为“配伍禁忌”。 。,药物的性质及相互作用,15,（2）药物的相互作用-药剂学相互作用 指合用的药物发生直接的物理或化学反应，导致药物作用改变，一般称物理或化学配伍禁忌，多发生于液体物制剂，常表现为体外容器中发生沉淀，或药物被氧化、分解出现色泽变化等。,目 录,概述,观察的方法,静脉输液治疗原则及注意事项,药物的性质及相互作用,药物性质对静脉输液的影响,药物性质对静脉输液的影响,17,（1）PH值对穿刺血管的影响 生理情况下人体血浆的正常PH值为7.35-7.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和技能，引起静脉炎。,药物性质对静脉输液的影响,18,（1）PH值对穿刺血管的影响 PH4.1为强酸性，PH9为强碱性。 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜。 PH4.1，静脉内膜改变 6PH8，内膜刺激小 PH8，内膜粗糙，可能形成血栓 推荐输注药物的PH值宜在6-8之间,药物性质对静脉输液的影响,19,（1）PH值对穿刺血管的影响 指南建议：输注过酸或过碱的药物（PH5或PH9），应采用中心静脉给药，让药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉管腔内停留时间，直接进入血液循环，减少对外周静脉的刺激。,药物性质对静脉输液的影响,20,（2）渗透压对穿刺血管的影响 人体正常的血浆渗透压为280-310msmol/L。 低渗溶液：血浆渗透压240msmol/L 等渗溶液：血浆渗透压：240-340msmol/L 高渗溶液：血浆渗透压340msmol/L,药物性质对静脉输液的影响,21,（2）渗透压对穿刺血管的影响 渗透压越高，静脉刺激越大。 高度危险：血浆渗透压600msmol/L 中度危险：血浆渗透压：400-600msmol/L 低度危险：血浆渗透压400msmol/L,药物性质对静脉输液的影响,22,（2）渗透压对穿刺血管的影响 研究证明：渗透压600msmol/L的药物可在24小时内引起静脉炎 指南建议：渗透压600msmol/L，选用中心静脉置管,药物性质对静脉输液的影响,23,常用药物的渗透压,目 录,概述,观察的方法,静脉输液治疗原则及注意事项,药物的性质及相互作用,药物性质对静脉输液的影响,静脉输液治疗原则及注意事项,25,药物的保存 药物的配置 输液工具的选择 药物的使用 给要过程的观察 不良反应及并发症的处理,静脉输液治疗原则及注意事项,26,（1）药物的保存 室温下密闭、干燥、避光、离地保存。特殊药物需低温或冰箱冷藏保存，详见说明书。,静脉输液治疗原则及注意事项,27,（2）药物的配置 环境要求 严格无菌操作规范和查对制度 选择正确的溶媒和溶剂 药物宜单独配置，并注意配置顺序 不良反应及并发症的处理,静脉输液治疗原则及注意事项,28,（3）输液工具的选择 输液器具必须具备国家标准文号，经严格检验合格才能进入临床使用。目前我国大部分输液器具为聚氯乙烯（PVC）材质，但其含有增塑剂，对人体多种器官有毒副作用。因此建议采用不含塑化剂的材质或非PVC的输液器具。,静脉输液治疗原则及注意事项,29,（4）药物的使用 现配现用 中成药、生物制品、有配伍禁忌的药物宜单独使用 生理盐水冲管 注意药物性质对静脉治疗的影响 使用过酸、过碱或高渗透压的药物建议使用中心静脉导管,静脉输液治疗原则及注意事项,30,（5）给药过程的观察 静脉治疗过程注意加强巡视，观察药液有无变质、变性现象发生，观