外科手术基本操作.ppt

外科手术基本操作,切开方法,切开操作,是外科手术最基本的操作之一 切开是外科手术的第一步 是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程,切口及选择,正确的切口是做好手术的重要因素之一，多年来，外科专家们对很多外科疾患创造了许多典型的定型切口，这对手术成功起了重要作用,腹部常用切口示意图,选择切口,切口应选择于病变部位附近 切口应对组织损伤小 力求快速而牢固的愈合 尽量不遗留难看的疤痕 切口必须有足够的长度 需要时应易于延长,切皮时的固定,正确的切皮方法,腹壁切开,切开层次,腹直肌前鞘,分离腹直肌,切开腹膜,充分暴露腹腔,止血方法,基本操作,止血是处理出血的手段和过程 是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作 止血是否及时是否恰当至关重要 手术医师应熟悉各种止血的方法,压迫止血,以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止,填塞压迫,采用无菌干纱布或绷带填塞压迫 填塞处勿留死腔，要保持适当的压力 填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠 填塞时要做到有序的折叠 填塞物于手术后3-5天逐步松动取出 做好处理再次出血的一切准备,结扎止血,在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹止血 钳夹出血点时要求准确，最好一次成功 结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择 血管粗时应单独游离结扎,双重结扎,对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎 同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离 结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血,结扎止血法,缝合结扎,缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血,缝合结扎,双重缝合结扎,电凝止血,电凝止血即用电灼器止血 现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀 就其止血的方式有单极电凝及双极电凝 在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳 止血钳应准确地夹住出血点或血管处,注意事项,使用前要检查电灼器有无故障，连接是否正确，检查室内有无易燃化学物质 电灼前用干纱布或吸引器将手术野沾干净，要防止血的焦痂脱落造成止血失败 电灼器或导电的血管钳、镊不可接触其他组织，以防损伤 应随时用刀片刮净导电物前端的血痂，以免影响止血效果,止血法电凝,局部药物或生物制品止血法,常用药物或生物制品，可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法 在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部可减少创面出血和止血 医用生物胶局部喷撒亦有较好的止血作用,常用的药物或生物制品,立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵、止血粉、解尔分思片（gelfex）、施必止等 另外目前使用的一些医用生物胶作局部喷撒亦有较好的止血作用,止血带止血法,用于肢体手术，如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术和外伤 其作用是暂时阻断血流，创造“无血”的手术野，可减少手术中失血量 有利于精细的解剖 有时作为外伤病人的紧急止血,止血带,棉布类止血带止血法 在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血 一般常作为外伤时现场紧急止血 橡皮止血带止血法,橡皮止血带,上下肢止血,止血用具,气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，分为成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋、手动充气止血袋与电动充气止血袋 驱血带：驱血带由乳胶制成，厚1mm、宽10-12cm、长150cm,操作步骤,先绑扎气压止血袋，为防止松动，可外加绷带绑紧一周固定 气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体 用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕 缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力 松开驱血带,压力控制,成人上肢04kPa 成人下肢08kPa 儿童上肢03kPa 儿童下肢06kPa,注意事项,止血带部位要准确，与皮肤之间应加衬垫 止血带松紧要合适，以远端出血停止 、不能摸到动脉搏动为宜 用止血带时间不能过久，要记录开始时间 一般不超过115小时放松一次，使血液流通510分钟,充气止血带,打结方法,打结技术,打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一 它贯穿在外科基本操作的全程 结扎是否牢固可靠，与打结的方法正确与否有关 牢固可靠的结扎有赖于熟练、正确打结技术,不可小视,打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，也会影响整个手术质量及病人的预后，甚至危急病人的生命安全 质量不高的结或不正确的结，粗暴的牵拉组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等,替代手段,许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如消化管的钉合，皮肤钉合、创口贴合、血管出血的钛夹止血等，省去了不少打结操作，但仍无法完全取代打结,使用丝线,临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高，质软、拉力好，操作方便，不易滑脱，组织反应轻，能耐高温消毒、价廉、来源易 操作所用丝线的粗细，要以张力足够而又遗留异物最少为原则,结的种类,单结 方结 外科结 三叠结 滑结 假结,单结,为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用,方结,也叫平结，由方向相反的两个单结组成，是外科手术中主要的结扎方式 其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠 多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎,外科结,第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数 打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固 用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。但因麻烦及费时，手术中极少采用,三叠结,又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱 而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合 尼龙线、肠线的打结也常用此结 缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中,滑结,在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免 改变拉线力量分布及方向即可避免 手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用,假结,又名顺结、“十字结” 结扎后易自行滑脱和松解 构成两单结的方向完全相同 手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用,六种打结,打结方法,单手打结法 双手打结法 器械打结法,单手打结法,简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结 打结主要动作为拇、食、中三指 必须运用手指末节近指端处，才能做到迅速有效 拉线作结时要注意线的方向 此法适合于各部的结扎,双手打结法,较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单手打结法复杂 除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较可靠、方便,器械打结法,用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时 优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线 缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧,注意方向,无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断 相同方向的单结也易形成假结。要打成一方结，两道打结方向就必须相反,双手控制,开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉,用力均匀,两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关重要 否则，可能导致两种可能：滑结；对结扎组织牵拉，由此可酿成撕裂、撕拖等,两手用力均匀,避免成角,每一结均应放平后再拉紧 如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断 不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线,三点一线,两手距离,结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀 用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱,防止松弛,打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处 待收紧第二结扣时，再移去止血钳 第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可,直视操作,打结应在直视下进行 ，以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况 即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作 有时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底,精雕细琢,尽量少结扎组织，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口 最好与血管方向垂直夹住断端，钳夹组织要少，切不可作大块钳夹 大块结扎后将使组织坏死过多，术后全身和局部反应较大,线头长度,埋在组织内的结扎线头，在不引起松脱的原则下剪得越短越好 丝线、棉线一般留12mm，但如果为较大血管的结扎，保留线头应稍长 肠线保留34mm；不锈钢丝保留56mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中 皮肤缝合后的结扎线的线头留1cm，以便拆线,钳夹结扎组织,合理使用,打结时，要选择质量好的粗细合适的线 结扎前将线用盐水浸湿，因线湿后能增加线间的摩擦力，增加拉力。干线易断,剪线方法,打完结剪线时，应在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缝线滑到结扎处，剪刀头稍向上倾斜，然后剪线 剪刀倾斜角度一般为2545度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缝线的倾斜角度越大，留的线头越长,手术中剪线的方法,缝合方法,缝合技术,缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件 不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合 缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等,基本步骤,进针 缝合时提起皮肤边缘，执持针钳用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出 拔针 用有齿镊顺针前端，按照针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推 出针 持针器迅速转位再夹针体（后13弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线,缝合演示,基本原则,要按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密 不要卷入或缝入其他组织 不要留残腔，防止积液、积血及感染 缝合的创缘距及针间距必须均匀一致,缝合张力,结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧 切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良 伤口有张力时应进行减张缝合 伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植,选择针线,缝合线和缝合针的选择要适宜 无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线 已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线 血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线,对合关系,按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类 每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种,组织位置,按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合,缝合形态,荷包缝合 半荷包缝合 U字缝合 8字缝合 T字缝合 Y形缝合,特别目的,还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等,单纯缝合法,操作简单，应用最多 每缝一针单独打结 多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合 尤其适用于有感染的创口缝合,单纯间断缝合,连续缝合法,在第一针缝合后打结 继而用该缝线缝合整个创口 结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结,连续缝合法,连续锁边缝合法,操作省时，止血效果好 缝合过程中每次将线交错 多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合,连续锁边缝合,8字缝合,由两个间断缝合组成 缝扎牢固省时，如筋膜的缝合,8字缝合,贯穿缝合法,也称缝扎法或缝合止血法 此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时,内翻缝合法,使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，如胃肠道吻合和膀胱的缝合,间断垂直褥式内翻缝合法,又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层,间断垂直褥式内翻缝合法,间断水平褥式内翻缝合法,又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合,间断水平褥式内翻缝合法,连续水平褥式浆肌层内翻缝合法,又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合,连续水平褥式浆肌层内翻缝合法,连续全层水平褥式内翻缝合法,又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合,连续全层水平褥式内翻缝合法,荷包缝合法,在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合 常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等,荷包缝合法,半荷包缝合法,常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等,半荷包缝合法,外翻缝合法,使创缘外翻, 被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合,间断垂直褥式外翻缝合法,间断垂直褥式外翻缝合法,连续水平褥式外翻缝合法,减张缝合法,对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝 在距离创缘22.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器,减张缝合法,缝合间距离34cm 所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张力 结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂 结扎时切勿过紧，以免影响血运,减张缝合法,皮内缝合法,可分为皮内间断及皮内连续缝合两种 皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线 如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法 此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观,缝合要领,从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧 两端可作蝴蝶结或纱布小球垫 常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口 其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关,皮内缝合法,正确剪线,是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成 正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断,基本原则,为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留12mm，肠线及尼龙线留34mm 细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些 结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长 剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作,正确拆线,是指皮肤切口缝线的剪除 一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线,拆线步骤,按一般换药方法进行创口清洁消毒 用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断 向拆线的侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感 再次清洗伤口后覆盖创面,正确与错误,拆线时间,原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环 切口部位以及各部位血液循环情况 切口的大小、张力 全身一般情况、营养状况、年龄等 如无特殊情况，可按一般规定拆线,拆线日期,头面颈 45天 下腹部、会阴部67天 胸部、上腹部、背部、臀部79天 四肢1012天 近关节处可适当延长 减张缝合后14天拆线,随机应变,有时可根据情况采用间隔拆线 对于已经感染化脓的伤口应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理 拆线后如发现愈合不良而有裂开的可能，则可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎,剥离方法,解剖剥离,剥离也叫解剖剥离或分离及游离，是显露手术区解剖和切除病变组织、器官的重要手术基本操作 应尽量按照正常组织间隙进行，不仅操作容易、出血少而且不至于引起重要的损伤 剥离按形式可分为锐性和钝性两种，临床上常常将二者结合使用,锐性剥离,使用锐利器械（一般用刀或剪）进行的解剖剥离，必须在直视下进行，动作要准确、精细 刀刃宜利，采用执笔式的执刀法，利用手指的伸缩动作（不是手腕或上肢动作）进行切割，刀刃沿组织间隙作垂直的短距离切开,锐性剥离,用剪时，可将锐性和钝性剥离结合使用 剪刀闭合用尖端伸入组织间隙内，不宜过深，然后张开剪柄分离组织，仔细辨清，无重要组织时予以剪开 遇有较大血管时应用止血钳夹住或结扎后再切断 锐性剥离常用于致密组织如腱膜、鞘膜和疤痕组织等的剥离,用刀作锐性分离,用剪作锐性分离,钝性剥离,多用于疏松组织如正常组织间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等的解剖 因常无重要血管神经等组织结构，有时可在非直视下进行 手指剥离是钝性剥离中常用的方法之一,钝性剥离,常用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子（用血管钳端夹持花生米大的小纱布球，又称花生米）、手指以及特殊用途的剥离器（如膜衣剥离器、脑膜剥离器）等 钝性剥离是用以上器械或手指伸入疏松的组织间隙，以适当的力量轻轻地逐步推开周围组织，决不应粗暴地勉强分离，否则会引起重要组织结构的损伤或撕裂，造成不良后果,手指的钝性剥离,电刀剥离,随着现代技术的进步，临床上出现了许多新的剥离器械，如电刀，氩气刀、激光刀、微波刀等，均可归于以上范畴,操作注意,锐性和钝性剥离应根据情况结合使用，在进行解剖剥离时，须弄清左右前后及周围关系，以防发生意外 在未辨清组织之前，不要轻易剪割或钳夹，以免损伤重要组织和器官 手术操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙 对于炎症等原因使正常解剖界限不清楚时更要注意,外科缝线综述,理想的缝合材料,通用性，即能适用于任何外科手术 应顾及缝线型号和抗张强度上的差异 无菌性、易于操作、不致在组织内收缩 无电解性、无毛细作用性、无过敏性及无致癌性 如用不锈钢缝线，须无磁性 组织反应轻微，不利于细菌生长 打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开 缝合目的达到后，能被吸收而仅引起轻微反应,接近理想缝线,抗张强度均匀，以利使用较细型号的缝线 缝线的直径均匀而恒定 柔韧性强，使操作方便、结扎安全 不含刺激性物质或杂质，以利组织相容 缝合结果可信任,型号与抗张强度,型号表示缝合材料的直径 应选用能使组织安全对合的最细型号缝线，使缝合所致的创伤减至最低限度 缝线的型号以数字表示：“0“号以上，数码越大，缝线越粗，如3号粗于1号 从 “0“开始，“0“号越多，直径越小，抗张强度亦越低,还应了解,外科医生还应了解，缝线强度渐减和伤口抗张强度渐增间的相互关系，以及植入材料所致的异物反应是否影响组织的愈合过程 一般公认，缝线的抗张强度不需超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝的正常组织等强,单、多纤维缝线,单纤维缝线由单一纤维制成，在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着 特别适用于血管外科 单纤维缝线易于打结 操作和结扎时必须谨慎从事，因折叠或卷曲都可能给缝线造成缺口或薄弱点，以致断裂,吸收与不吸收性缝线,可吸收性缝线是由健康哺乳动物的胶原或人工合成的多聚体制备而成 天然的可吸收性缝线是通过人体内酶的消化来降解缝线纤维 合成的可吸收性缝线则先是通过水解作用，使水分逐渐渗透到缝线纤维内而引起多聚体链的分解,不可吸收性缝线,不可吸收性缝线体内不受酶的消化，也不被水解 皮肤缝合，伤口愈合后即应拆除 体腔内的缝合，将长留于组织内 适用于对可吸收性缝线有过敏、疤痕体质或有组织肥大的患者 用于固定除颤器、起搏器、药物释放器等暂时性装置,天然可吸收性缝线,外科羊肠线可分为普通肠线和铬化肠线 两者均由高度纯化的胶原加工而成 外科肠线的吸收速率取决于线的类型、组织类型、组织状况以及患者的全身状态等 外科肠线可用于感染伤口的缝合，但此时其吸收速率明显加快,普通外科肠线,普通外科肠线吸收迅速 术后抗张强度仅能维持72小时，并在5-10天内被完全吸收 肠线经铬盐溶液处理后称为铬化肠线,合成可吸收性缝钱,由于天然肠线有抗原性、组织反应较强以及收速率难测等缺点，人们乃致力于研制人工合成的可吸收性缝线 人工合成的可吸收性缝线的应用范围广泛，从胸腹部伤口缝合以至眼科手术中的应用等,涂层Vicryl(Polyglactin 910)缝线,涂层Vicryl(Polyglactin 910)缝线的优点为： 穿过组织流畅 打结平稳，定位准确 减少箝闭组织的倾向 可用于感染伤口的缝合,缝线吸收,缝合后第14天时，涂层Vicryl缝线的抗张强度约保留65% 缝合后第21天时，6一0或更粗型号缝线的抗张强度约保留40% 7一0或更细缝线则仅保留30%左右 40天以内，缝线几乎不被吸收，56一70天时则被吸收殆尽 涂料吸收估计在56一70天之间,缝线涂层,涂层是丙交脂和乙交脂(Polyglactin 370)共聚物的混合剂，加上硬脂酸钙所制成 这种涂料具有显著的可吸收性、粘附性及不致剥脱的润滑性,Polydioxanone(PDS)缝线,这种单纤维缝线代表缝合材料的重大进展 集松软、柔韧和单纤维结构等特征于一体，吸收性良好，能维持伤口抗张强度6周以上(为其他合成的可吸收性缝线的两倍)，组织反应轻微、对细菌的亲和性低 适用于多种软组织的缝合，可用于小儿心血管、产科、眼科、整形外科、消化道和结肠手术等,MonocryI 缝线,这种单纤维缝线柔韧性强、操作方便、易于打结、不起化学作用、可如期吸收 适用于除神经、血管、眼科及显微外科手术以外的皮下缝合、软组织对合及结扎等 第7天时可保留原强度的50%60%，第14天时降低到20%30%，第21天时强度消失。91一 119天时被完全吸收,不可吸收性缝线,美国药典把不吸收性外科缝线分成以下几类 捻搓、编织或单纤维结构的丝线或合成纤维 棉花或亚麻纤维，有涂层的天然或合成纤维，所用涂料使缝线变粗而不增加强度者 单股或多股结构的金属线,外科丝线,由于外科丝线优越的可操作性特点，它已成为外科医生据以评价新合成材料性能的标准 天然的单纤维蚕丝可用捻搓或编织两种工艺加工成丝线，其中以编织型外科丝线操作性能最佳,合金缝线,外科不锈钢缝线基本特性包括无毒、易弯、 纤细等 单纤维和捻搓型多纤维两类缝线都具有抗张强度大、组织反应低、打结便利等优点 不锈钢缝线可用于腹壁、胸骨缝合、皮肤缝合、减张缝合，以及各种矫形外科和神经外科手术,合成不吸收缝线,尼龙缝线是一种化学合成的聚酰胺聚合物 由于其弹性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合 在体内，尼龙缝线每年以15%20%的速度水解 单股尼龙缝线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性)，结扎时应多打几次结，以确保安全可靠,外科手术常用器械,海绵钳,也叫持物钳 分为有齿纹、无齿纹两种 有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等 也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血 无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露,使用注意,不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下 专供夹取无菌物品，不能用于换药 取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台 放持物钳的容器口应用塑料套遮盖,海绵钳(卵圆钳),组织钳,又叫鼠齿钳（Allis） 对组织的压榨较血管钳轻 一般用以夹持软组织，不易滑脱 如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染,组织钳,布巾钳,用于固定铺盖手术切口周围的手术巾,布巾钳,直角钳,用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等,肠钳（肠吻合钳）,肠钳也称肠吻合钳 用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小 使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤,肠 钳,胃钳（小胃钳）,胃钳也称小胃钳 用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱,胃 钳,持针钳,持针钳也叫持针器 主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结 用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜 缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内，以利于操作 若将针夹在持针器中间，则容易将针折断,掌握法,也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳 利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针 合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住 此法缝合稳健