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呕 吐,呕 吐,定义 呕吐是指因外邪犯胃，饮食不节，情志不遂，脾胃虚弱导致胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口吐出的一类病证。 有物有声呕； 有物无声吐； 无物有声干呕； 无物无声恶心（欲呕）；,概述,呕吐的类别 1机体自卫性呕吐： 机体祛除胃中有害物质的保护性反应。 2呕吐作为一种治疗疾病的方法： 中医治疗八法中的吐法。 3提示某些药物的毒副反应： 服药后出现呕吐必须停药。,4妊娠恶阻呕吐： 一般无须治疗，早孕期过可自愈。,沿革,1. 内经奠定了理论基础，认为呕吐可由寒气、火热、湿浊等引起，还与饮食相关 2. 金匮要略“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”认为呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应。,范围 呕吐是临床的常见症状，多出现于多种急、慢性疾病之中。 西医学中神经性呕吐、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、胃粘膜脱垂症、十二指肠壅积症、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、某些急性传染病及颅脑疾病，出现以呕吐为主要症状时，均可参考本篇辨证论治。 至于肠梗阻，消化道肿瘤，尿毒症等伴发呕吐时，除可参考本篇外，还须参照反胃，噎膈，癃闭，关格等篇内容辨证论治。,病因病机,外邪犯胃 气机阻滞 饮食不节 伤胃滞脾，食滞不化 肝失疏泄，横逆犯胃 情志失调 忧思伤脾，脾失健运 脾胃虚弱 胃不盛纳，脾失健运 其它因素-误食毒物或使用化学药物，伤及胃肠,呕吐,胃气上逆,病机: 胃失和降，气逆于上，迫物吐出。 病位:主要在胃，与肝脾关系密切,诊断,诊断要点 1表现：呕吐食物、痰涎、水液等胃内容物，一日数次不等，持续或反复发作，常兼见脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。 2致呕因素：多由外邪、饮食、情志、寒温不适、闻及不良气味等诱发。也可由服用药物，误服毒物导致。,相关检查,1 胃镜，上消化道钡餐判断胃十二指肠情况 2 血常规，血尿淀粉酶，腹部B超判断胰腺与胆囊疾病。 3 腹平片，头部CT与MRI了解肠梗阻与脑部病变 4 面色萎黄，呕吐不止，伴有尿少，浮肿，注意考虑肾功能不全 5 育龄妇女，应排除怀孕 6 呕吐不止，需关注电解质变化,鉴别诊断,1呕吐与反胃,2 呕吐与噎膈鉴别,3呕吐与霍乱,辨证论诒,一辨证要点 1辨可吐可不吐：胃有痰饮，食滞，毒物痈脓等有害物而发生呕吐时不可见呕止呕；其它则可降逆止呕 2辨虚实：外邪，饮食，七情所致病程短，呕吐量多，多为实证； 虚证多为脾胃虚寒，胃阴不足而成，多起病缓，病程长，呕而无力，时作时止，吐物不多，臭味不重，常伴乏力等表现。,3辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑。 酸腐难闻多为食积内腐 黄水味苦胆热犯胃 酸水绿水肝气犯胃 痰浊涎沫痰饮中阻 泛吐清水胃中虚寒，或有虫积等 4辨可下与禁下：呕吐之病不宜下法，病在胃不宜攻肠，以免引邪内陷。 可下-胃肠实热，大便秘结，腑气不通，浊气上逆，气逆作呕 禁下-呕吐能排除积食，败脓，属虚兼表者。,治呕禁忌 人体自身祛除有害物质之呕，不应止呕，可采用探吐之法，邪去呕止。 呕吐禁用下法： 病人欲吐者，可涌吐，因势利导，不可下； 呕吐兼表者，宜解表和里，不可下，下之则邪陷入里； 呕吐有脾胃虚者，宜健脾和胃，不可下，下之伤脾败胃； 胃中无有形实邪，不可下，下之伤败胃气。,二 治疗要点 治疗原则 和胃降逆。 审因论治 虚证：扶正为主益气、温阳、养阴。 实证：祛邪为主解表、消食、化痰、理气。,三分证论治 （一）实证 1外邪犯胃 主症：突然呕吐，来势急迫 兼次：恶寒发热，头身疼痛，或汗出，脘闷不舒，不思饮食。 舌脉：舌苔白腻，脉濡缓 证机概要：外感风寒（暑浊之气）之邪，动扰胃腑，浊气上逆 治法：解表疏邪，和胃降逆 方药：藿香正气散。,藿香辛散风寒，芳化湿浊，和胃悦脾 半夏燥湿降气，和胃止呕 厚朴行气化湿，宽胸除满 苏叶，白芷助霍香外散风寒，芳香化湿 陈皮-理气燥湿和中 茯苓，白术健脾运湿 大腹皮行气利湿 桔梗宣肺利膈 生姜大枣和脾胃，佐药 甘草调和诸药,2饮食内停 主证：呕吐酸腐，嗳气；脘腹胀满，厌食，得食愈甚，吐后反快 兼次：大便腐臭，或溏或结 舌脉：舌苔厚腻，脉滑实 证机概要：食滞内阻，气机不利，浊气上逆。 治法：消食导滞，和胃降逆 方药：保和丸 山楂消饮食之积 神曲消食健脾 莱菔子消食下气 半夏，陈皮行气化滞，和胃止呕 茯苓健脾和中,3痰饮中阻 主症：呕吐清水痰涎，眩晕心悸 兼次： 脘闷食少，不思饮食，或呕而肠鸣有声 舌脉：舌白腻，脉滑 证机概要：脾不运化，痰饮内停，胃气不降 治法：温化痰饮，和胃降逆 方药：小半夏汤-重止呕，治痰饮呕吐的基本方 合苓桂术甘汤-健脾燥湿，温化痰饮 小半夏汤 苓桂术甘汤 半夏，生姜和胃降逆 茯苓，桂枝，白术，甘草温脾化饮,4 肝气犯胃 主症：呕吐吞酸，嗳气频繁 兼次：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不舒而呕吐吞酸加重 舌脉：舌边红，苔薄腻，脉弦 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，和胃止呕 方药：四七汤 紫苏叶 厚朴 理气宽中 半夏 生姜 茯苓 大枣 和胃降逆止呕,半夏厚朴汤 合左金丸 厚朴，紫苏理气宽中 黄连，吴茱萸辛开苦降以止呕 半夏，生姜茯苓降逆和胃止呕,（二）虚证 1脾胃气虚 主证：食欲不振，食入难化，脘腹痞闷，恶心呕吐。 兼次：大便不畅倦怠乏力 舌脉：舌淡，苔薄白，脉虚弱。 证机概要：脾胃气虚弱，纳运无力。 治法：益气健脾，和胃降逆 方药：香砂六君子汤 四君子汤健脾益气 半夏祛痰降逆和胃止呕 陈皮 木香 砂仁理气和胃降逆,（二）虚证 2脾胃阳虚 主证：饮食稍多，或稍有劳倦，即易呕吐，呕吐时作时止 兼次：食欲不振，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴 面白少华，四肢不温，大便溏薄 舌脉：舌淡，苔薄白，脉濡弱 证机概要：脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及。 治法：益气健脾，和胃降逆 方药：理中汤加味 人参甘温入脾，补中益气 干姜辛热温中 白术燥湿健脾 炙甘草和中扶正，益气健脾，和胃降逆,3胃阴不足 主症：呕吐反复发作，有时干呕 兼次：呕量不多，或仅唾涎沫，似饥而不欲食口燥咽干；胃中嘈杂。 舌脉：舌红少津，脉细数 证机概要：胃热不清，耗伤胃阴，胃失滋养，气失和降。 治法：滋养胃阴，降逆止呕 方药：麦门冬汤 人参，麦门冬，粳米，甘草滋养胃阴 半夏降逆止呕。,病案分析,李某，男70岁，主诉恶心呕吐3天，患者因饮食不慎，出现恶心，呕吐酸腐与痰涎症状，纳食不馨，食后脘腹胀满不舒，吐后症状缓解。大便溏 舌淡红苔白腻，脉滑,病名：呕吐 证型：饮食停滞 证机概要：食滞内阻，浊气上逆 治法：消食导滞，和胃降逆 方药：保和丸,预后转归,实证：呕吐病程短，病情轻，易治愈。 虚证及虚实夹杂者：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。 失治误治，则实转虚，虚实夹杂，由轻转重，久病久旺，脾胃衰败，化源不足易变证。,临证要点,1 注意原发病因，不可见吐止吐 2 呕吐日久变证多 3 药毒为害而致呕吐,治疗注意点 治呕用药，应避免选用油脂多，气味浓烈。 服药方法，应少量频服为佳。,预防与调摄,保持心情舒畅，避免精神刺激； 适当锻炼，增强体质，避免外邪侵袭； 注意饮食节制。,临床知要,呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃中之物从口而出的一种病证。主要涉及西医学急性胃炎、幽门