口腔颌面外科学.ppt_第1页
口腔颌面外科学.ppt_第2页
口腔颌面外科学.ppt_第3页
口腔颌面外科学.ppt_第4页
口腔颌面外科学.ppt_第5页
已阅读5页,还剩73页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

口腔颌面外科学 Oral and Maxillofacial Surgery,邢树忠 南京医科大学口腔医学院,第一章 绪论 introduction,口腔颌面外科是口腔医学的重要组成部分 Oral and maxillofacial surgery is unique among surgical specialities in that it identifies strongly with dentistry. This is a proper relationship since a thorough knowledge of dentistry is a prerequisite for a surgical specialty that deals with diseases, injuries, and defects of the oral and maxillofacial region.,第一章 绪论 introduction,口腔颌面外科学是外科学的一个分支 Oral and maxillofacial surgery is no less a surgical specialty than urology The common link between oral and maxillofacial surgery and other surgical specialties is that the same surgical principles apply to therapy,口腔颌面外科研究范围 scope of research:,口腔器官:牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽 面部软组织 颅面骨骼及关节:上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、颅底 涎腺:腮腺、颌下腺、舌下腺、小唾液腺 颈部某些疾病:,中国古代贡献,考古学发现 新石器时代有人工拔牙 文献记载: 周秦:(公元前1066公元前207年)口腔炎症、针刺治疗“口眼歪斜” 黄帝内经(素问):三叉神经痛 两晋南北朝(265589)汉初刘安淮南子“孕见兔而缺唇”(唇裂),中国古代贡献,晋书魏泳之传唇裂修复术 孙思邈千金翼方颞下颌关节脱位的记载 宋代(9601279)圣惠方圣济总录:牙再植 金元(11271368)回回药方:颌骨骨折:手法复位以牙为准 明(13681644)外科正宗:茧唇、骨槽风(颌骨骨髓炎)、痄腮(流行性腮腺炎),民国时期,1917年:华西协和大学牙医学系 1932年:上海震旦大学牙医学系 1935年:南京国立牙医专科学校,由中央大学代办 1941年:北平大学医学院齿科,中华人民共和国建国初期,院系调整 四川医学院口腔系 上海第二医学院口腔系 北京医学院口腔系 第四军医大学口腔系 1960年湖北医学院创办口腔系,南京医科大学口腔医学院,1974年南京医学院创办口腔专业 1979年成立口腔系 1985年成立口腔医院 1998年挂牌口腔医学院及江苏省口腔医院、江苏省红十字口腔医院。,发展简史:,1950年:牙科更名为口腔科、口腔医学;牙医系更名为口腔医学系 1951年:中华医学会口腔科学会成立 1956年:全面学苏联,口腔医学系设口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔矫形学三个教研室 牙外科口腔外科口腔颌面外科,口腔医学临床科室,口腔内科 口腔颌面外科 牙槽外科 种植外科 唇腭裂中心 口腔颌面肿瘤 口腔颌面整形 口腔修复科 口腔正畸科,现代口腔颌面外科,牙科:拔牙、补牙、镶牙 牙外科:根端囊肿,牙槽外科 口腔外科:颞颌关节 口腔颌面外科:牙及牙槽外科、炎症、颞颌关节、外伤、肿瘤、涎腺、神经、先天性唇腭裂、面裂、后天性缺损 专业范围的扩展:颅颌面外科、美容外科、头颈外科、显微外科等,中国口腔颌面外科,临床治疗是国际先进水平 新技术的应用:冷冻外科、激光外科、微波手术、免疫技术 古为今用:针刺麻醉:手术、拔牙 肿瘤序列治疗 生存质量 正颌外科:复杂牙颌面畸形:第一鳃弓畸形、双颌畸形、不对称畸形、睡眠呼吸综合征 牵引成骨 器械研究落后于国外,如何学好口腔颌面外科学,与口腔其它临床科室的关系 口腔内科: 龋病、牙周病口腔炎症 粘膜病癌前病变 正畸:正牙外科、正颌外科术前术后配合 修复:修复前手术、大型缺损的赝复治疗 其它专业 眼耳鼻喉、整复、肿瘤、骨科、创伤急救(脑外伤)美容外科 麻醉、普外、内科、妇科、儿科 基础学科:解剖、病理,学习要求,整体和局部:口腔是全身的一部分,口腔医学是医学科学的一部分 主观和客观:主观症状、客观体征 理论和实践:,展望,新兴科学技术: 分子生物学:基因研究 生物医学工程:组织工程技术 生物材料:人工器官 新的治疗模式: 协作组、多学科、综合序列治疗 治愈率、生存率、生存质量,第二章 口腔颌面外科临床检查,正确的诊断来自对病史和各项检查结果的综合分析 临床检查的实际操作程序是先口外后口内 基本手法:望、触、扣、听 系统全面检查:临床检查;辅助检查,第一节 一般检查,一、口腔检查 1、口腔前庭检查: 唇颊牙龈、前庭沟粘膜: 色泽: 白色:白斑、扁平苔癣 红色:血管瘤、红斑 黄色:淋巴管瘤 蓝色:粘液囊肿 黑色:黑斑、黑色素瘤,口腔检查,溃疡: 慢性溃疡:非特异性溃疡 潜掘性溃疡:结核性溃疡 切削状溃疡:梅毒性溃疡 增生性溃疡:癌性溃疡 瘘管、窦道: 肿块: 大小:立体描述 质地:软、中等、硬 活动度、与周围组织的关系,口腔检查,腮腺导管口: 红、肿:急性炎症或慢性炎症急性发作 分泌物: 量: 性状:清亮、混浊、脓性 唇颊系带: 系带与牙槽附着: 影响义齿固位 上唇系带过低:上中切牙分开,口腔检查,2、牙齿及咬合检查 牙齿: 龋坏、缺损、探痛、叩痛 牙周情况 合关系: 中性合关系 远中合关系 近中合关系 正常合、错颌、开颌、偏颌、上颌前突、后缩;下颌前突、后缩 正颌外科、外伤、肿瘤、颞颌关节 横颌曲线和纵颌曲线,口腔检查,张口度检查:正常3.5-4.0cm,平均3.7cm 轻度张口受限:张口度2cm,3cm 中度张口受限:张口度1cm,2cm 重度张口受限:张口度可活动,1cm 完全张口受限:牙关紧闭 影响张口度的因素: 颞颌关节疾病 炎症: 外伤: 肿瘤:,口腔检查,3、固有口腔及口咽检查: 依次检查舌、腭、口咽、口底 舌: 舌体:舌尖、舌缘、舌背、舌腹 舌根:以人字沟为界,属口咽范围 检查内容: 表面标志:丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头、盲孔、人字沟 色泽: 形态、大小:巨舌、小舌、分裂舌、,口腔检查,感觉: 一般感觉和味觉神经支配:舌前2/3鼓索神经;后1/3舌咽神经 味觉敏感区域:舌尖甜、舌缘酸、舌根苦、全舌咸 运动: 运动神经支配:舌下神经 舌下神经受影响:向患偏斜 肿块、溃疡: 舌根:易位甲状腺,口腔检查,腭: 解剖名称:硬腭、软腭、腭垂、舌腭弓 正常标志:中缝、腭皱襞、腭小凹 检查内容: 粘膜病变 畸形、缺损:腭裂、穿孔等 腭咽闭合不全: 语言:腭裂语音、鼻音 吞咽:呛到鼻腔 吹口哨:不能 肌肉麻痹:腭帆不能紧张、上提,口腔检查,口底 表面标志:舌系带、舌下肉阜、舌下皱襞 粘膜色泽:粘液囊肿、舌下囊肿 颌下腺导管开口:红、肿、脓性分泌 触诊及双合诊:颌下腺导管、导管结石、肿块等:部位、层次、质地,口腔检查,口咽部: 舌根垂直部、软腭、扁桃、咽侧壁、咽后壁 扁桃肿大: I度肿大:未超过咽腭弓 II度肿大:超过咽腭弓 III度肿大:接近中线 咽增殖体,二、颌面部检查,1、望诊:肉眼直观或借助器械:口镜、喉镜、鼻镜 意识:淡漠、谵妄、嗜睡、昏迷:外伤病人注意颅脑损伤 表情:安静、焦虑、痛苦、面瘫、三叉神经痛 发育营养:儿童 颜色: 面部器官,颌面部检查,外形改变: 肿胀:界限不清炎性水肿、充血:间隙感染、涎腺炎、骨髓炎 肿大:增生性改变:嚼肌肥大、髁突肥大、下颌角肥大 肿块:有一定界限:炎性肿块、肿瘤 表面描述 迷漫性肿胀边界不清 球形、半球形、息肉形(气球形)、桑椹状、乳头状、菜花状、绒毛状、角状,颌面部检查,萎缩:半侧颜面萎缩、梅毒鞍鼻 畸形: 先天发育畸形:唇裂、腭裂、面裂; 后天发育性畸形:颞颌关节强直引起的小颌畸形(鸟嘴畸形) 缺损: 炎性:走马疳、骨髓炎死骨 损伤性:车祸、爆炸伤等 肿瘤切除术后缺损:,颌面部检查,皮肤粘膜病损:发疹、糜烂、溃疡、瘢痕、窦道、瘘孔 色泽: 血循: 充血粉红、鲜红、紫红(急慢性炎症) 瘀血绛紫、紫青(紫绀) 出血鲜红暗红兰绿黄消散 出血点、淤斑、紫斑、血肿,颌面部检查,色素沉着: 黑、褐、红铜、黄胆、黑皮病、色素斑、 色素痣、色素瘤、血管瘤、神经纤维瘤 颜面器官: 协调对称黄金分割1.618:头部长宽比例、上睑水平线为额面高黄金分割,颌面部检查,2、触诊(扪诊): 先望后触:先周围后中央、与周围组织对比、与对侧对比 皮肤粘膜的温度、湿度、弹性、硬度、捻发音 病变: 部位、层次、深度 范围、大小、界限 形态、质地、弹性、压缩性 移动性、与周围组织的关系 触痛、扳机点 波动、博动 温度:,颌面部检查,部位层次:口底皮样囊肿、颌下腺与颌下淋巴结 形态:圆、卵圆、不规则;光滑、结节状、分叶状、条索状 大小:直径(长宽高);米粒、黄豆、鸽蛋、鸭蛋、拳头、篮球等 移动性:各个方向推动检查:与皮肤、基底、周围组织的关系;与肌肉、筋膜、神经及血管的关系:纵向受限、横向自由 质地(硬度):软(弹性、面团)、中、硬(上唇、鼻尖、鼻梁),颌面部检查,波动:双指触诊,一指(手)加压,另指(手)感被推,压力放松则被推感消失 流体脓肿、囊肿;脂肪瘤也可出现波动 博动:蔓状血管瘤、动脉体瘤、动脉上有肿瘤或肿瘤被大动脉抬起来 压缩性:海绵状血管瘤,多房性囊肿 扳机点:三叉神经痛 肌肉触诊:双侧对比 肌肉触痛:颞下颌关节紊乱病,颌面部检查,面骨触诊: 肿瘤:对称性、膨隆、乒乓球感、羊皮纸感、波动 骨折:对称、压痛、台阶感、骨擦音、异常动度 触诊顺序: 口外:眶、鼻、颧骨、颧弓、髁突、喙突、升支、角、体 口内:上颌动度、牙槽突、下颌骨,颌面部检查,3、双合诊: 唇、颊、舌、口底、腮腺导管、颌下、颌后、咽侧壁 4、探诊: 窦道及瘘管:方向、深度、数目、是否触及骨面、骨面是否粗糙 涎腺导管:造影、染色剂、药物 X线检查:造影:范围、分支 染色剂:手术时,颌面部检查,5、听诊 腭裂语音:含糊不清,严重鼻音 含橄榄语音:舌根肿块、易位甲状腺 听诊器: 蔓状血管瘤吹风样杂音 颈动脉体瘤 关节弹响连续破擦音(清脆弹响不用听诊器),三、颈部检查,1、一般检查: 外形、颜色、对称性 肿胀、肿块、瘘管、畸形 注意:颈中线附近的肿块,要检查与吞咽的关系,颈部检查,2、淋巴结检查:炎症、肿瘤病人 体位:坐位,头前倾,受检侧放松 手法:食指、中指、环指三指触诊 检查内容: 部位、数目、大小、硬度、移动性、与皮肤及基底组织的关系、压痛、波动,头颈部淋巴结复习,环形链: 枕、耳后、耳前、腮腺、颧、眶下、颊、颌上、颌下、颏下 垂直链:沿颈内静脉排列的为主链 颈深淋巴结上群:从颅底到颈总动脉分叉 颈深淋巴结中群:颈总动脉分叉到肩胛舌骨肌横跨颈静脉处 颈深淋巴结下群:肩胛舌骨肌横跨颈静脉处到颈根部 与口腔关系密切的淋巴结群有:颌下、颏下、颈深淋巴结(角淋巴结、肩胛舌骨肌淋巴结),四、颞下颌关节检查,颞下颌关节组成: 髁状突、关节窝、关节结节、关节盘、关节囊、关节韧带 其它:合关系、咀嚼肌 下颌运动杠杆: 支点:颞下颌关节 力点:咀嚼肌附丽 重点:咬合压的牙齿部,颞下颌关节检查,望: 颌面部外形: 对称性、协调性:一边丰满一边狭长 咀嚼肌、下颌角、下颌支、下颌体的大小、长度 颏点偏移:单侧颞颌关节强直 下颌后缩:单侧关节强直或双侧关节强直,颞下颌关节检查,触: 颏状突位置:耳屏前。 位置异常:脱位、骨折移位 活动度:两侧对比 弹响:关节杂音可传导给手指 压痛:髁突后区关节盘后区损伤;关节结节区关节盘前移、穿孔、髁突破坏 外耳道触诊:动度和撞击力,颞下颌关节检查,咀嚼肌触诊: 口外:颞肌、嚼肌:压痛点、质地、强度 口内: 颞肌升支前缘 翼外肌上颌结节后上 翼内肌升支内侧,颞下颌关节检查,下颌运动: 开闭运动: 开口型:颏部中点的运动轨迹; 开口度3.54,平均3.7厘米 前后运动:两侧对称运动 侧向运动:不对称运动一侧转动,一侧滑动,颞下颌关节检查,关节弹响: 单声清脆: 开口末闭口初或大开口髁突越过关节盘前缘或髁突、关节盘一并拉过关节结节(翼外肌亢进) 开口初闭口末髁突撞击关节盘后缘(关节盘前移位) 多声破碎音:关节盘穿孔破坏 连续摩擦音:髁状突破坏,颞下颌关节检查,合关系: 一类颌 二类颌 三类颌 创伤颌:深覆合、深覆盖、锁合 颌高度:磨耗、缺牙 颌曲线:纵颌曲线(补偿曲线为其一部分)、横颌曲线、补偿曲线,五、涎腺检查:,涎腺包括三对大涎腺和口腔小涎腺 望: 形态:肿大、肿胀、肿块是否对称 腮腺肿瘤要观察有否面瘫 腮腺深叶肿瘤要观察软腭、咽侧壁有否膨隆 触: 触诊手法:三指平触,避免拿捏式触诊; 注意骨性标志:乳突、下颌后缘、下颌角、环椎横突,涎腺检查,双合诊: 腮腺:腮腺深叶肿瘤一手在软腭部,一手在下颌升支后缘下颌角内侧 颌下腺:正常可触及,常用双合诊 舌下腺、腮腺导管及颌下腺导管触诊:双合诊 探:导管探诊,涎腺检查,分泌功能检查: 定性检查: 酸刺激:2枸橼酸;1柠檬酸;维生素C 导管阻塞症状:进食就肿,食后肿痛逐渐消退(导管不完全阻塞) 定量检查: 10001500ml/24h pH6.8 比重:1.002-1.012,涎腺检查,流量改变影响因素 年龄、性别、精神状态 测定条件及环境:刺激、咀嚼、吞咽活动等 时间: 24h 变化:夜间、清晨少,午后多,下午46时高峰,睡觉少或无 咀嚼白蜡5g,3分钟流量少于5ml认为是唾液流量减少,辅助检查,入院常规检查: 血尿粪常规、凝血常规、血型、肝肾功能、胸片、心电图 穿刺检查: 深部脓肿:凹陷性水肿,压痛,穿刺有脓证实 囊性肿物内容:血性、脓性、囊液、粘液 颌骨囊肿:囊液颜色,胆固醇结晶 穿刺细胞学检查、组织学检查,辅助检查,活检biopsy (活体组织学检查): 确定诊断:病变的性质,类型及分化程度 取材方法: 穿刺活检(吸取活检,专门的穿刺活检针) 适应证:深部肿瘤;颈部淋巴结。 注意:穿刺道种植、出血、组织少等。避免损伤大的血管神经,辅助检查,切取活检 适应证:位置表浅或有溃疡的肿瘤 切取部位:肿瘤边缘与正常组织交界处 麻醉:表面麻醉或阻滞麻醉,怀疑为恶性肿瘤尽可能不用局部浸润麻醉 缝合:正常组织处可缝合,肿瘤表面不需缝合,压迫止血 注意: 活检切口需包括在随后的根治范围内,不要因为活检而扩大了手术范围,将手术扩展到另外一个解剖区域。 避免挤压,可缝线悬吊牵引 取材要有一定的深度,不要取在坏死部位,辅助检查,切除活检 适应证:单个小型的肿瘤或淋巴结,可以一次切除病检。 注意: 手术切口要考虑到以后扩大手术切口延长的方向 上

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论