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1,眼底病领域的新挑战 病理性近视,许迅 樊莹 朱剑锋 何鲜桂,上海市第一人民医院 上海市眼病防治中心,糖尿病视网膜病变（DR） 早期控制血糖，定期筛查转诊，及时激光治疗，大幅降低致盲率 年龄相关性黄斑变性（AMD） 抗VEGF治疗脉络膜新生血管(CNV)效果显著,致盲性眼底病防治近年来取得突破,CNV治疗前,CNV治疗后,NPDR治疗后,NPDR治疗前,近视高发和低龄化倾向 高近问题显现,3,3,3,形势,1,-14岁近视达到74%，高度近视的比例已达17.7% -从7岁近视开始上升，视力损伤率从8岁开始，9岁时高度近视率显现并增长,数据源 公共卫生三年行动计划（2011-2013年） 儿童屈光发育档案-市眼病防治中心,超高的近视率将新生大批高度近视人群 高度近视部分进展为病理性近视 病理性近视是严重致盲性疾病 WHO拟将近视防治列入全球防盲计划,病理性近视致盲问题突出,Lancet 2012：近视大综述,Nature 2015：近视50年急剧上升,病理性近视（Pathologic myopia,PM） - 主要致盲原因,多项研究结果显示病理性近视已成为致盲的主要原因 在4个白种人研究中PM位列致盲原因的第2-5位（6.0-9.1%） 上海中心城区PM是最常见的致盲原因（26.1%） 近年来,年轻人的 PM 患病率（8%）快速上升, 显著高于中老年人（3%）,Wong LY, et al. Asia Pac J Ophthalmol 2016;5: 394402,近视性黄斑病变是PM致盲的主要原因,PM致盲病因复杂，发病机理不明,黄斑前膜， 黄斑劈裂形成,玻璃体视网膜牵引黄斑板层裂孔,黄斑区 无孔性视网膜脱离,常规手术治疗,术前：0.1,术后13月：0.2,PM视网膜劈裂的自然病程和干预,牵引性黄斑裂孔 预后良好,黄斑裂孔性视网膜脱离,病例：女，56岁 术前，FC/20cm 玻切+ILM剥除+注气术,术后解剖复位，功能部分恢复,高近VMT术后脉络膜萎缩明显扩大 术后1月、24、48月，视力0.25 0.2,原因？自然病程？手术创伤？,CNV黄斑出血,抗VEGF治疗已经成为常规治疗手段 问题：治疗后可能出现继发萎缩 机理：不明，有学者认为出现Bruch膜裂孔可能是原因,治疗前0.06,治疗后3月 0.6,治疗前 0.4,抗VEGF治疗后视网膜脉络膜萎缩,即使在有效的抗VEGF治疗后，已经退缩的CNV周围仍然会出现脉络膜视网膜萎缩区的进行性扩展,未见CNV的黄斑出血,FFA及ICG未发现CNV, OCTA 可见CNV,漆裂纹,2013.04.01,2014.05.14,女 30岁，-15D，反复黄斑出血，未见CNV，但漆裂纹明显增多,男 35岁，第二次黄斑出血，FFA阴性，但OCT显示小CNV,脉络膜视网膜萎缩型,发展历程,目前尚无有效治疗,弥漫性脉络膜萎缩,豹纹状眼底,片状脉络膜视网膜萎缩,斑片状萎缩不是单纯的萎缩，是Bruch膜的裂孔,病理性近视的发展,机制复杂，控制缺乏手段，治疗效果欠佳,？,？,正视,学龄期近视,高度近视,病理性近视,？,？,共识：需从近视防控开始,I 级预防：开展学生近视预防,政策经费,队伍培养,服务模式,技术支撑,信息管理,建立档案,近视低危人群,近视高危人群,已近视人群,一般性指导,早发现-分而待之,早干预-综合治之,重点预防对象,科学屈光矫正,不太容易发展为近视,尚未出现近视但很容易 发展为近视,健康宣教、环境改善,行为干预、加强随访、 试点医学干预,针对性，综合防治,组织构架,呵护眼睛，“目”浴阳光防近视儿童创意绘画大赛,阳光一小时亲子家庭跑-大型健康促进主题活动,2016.6,2016.6.11,登山健眼亲子游,冬,春,护眼有约草木大搜索,夏,休眼闲趣越野夏令营,秋,放眼蓝天风筝赛&爱眼深秋集叶作画,I 级预防：开展学生近视预防工作,II 级预防：已经近视的儿童进行近视控制,近视控制的临床研究： 低浓度阿托品和角膜塑形镜减缓近视的快速进展 高度近视的眼底筛查： 早期发现高危因素、重点防控,Ophthalmology. 2016 Feb;123(2):232-3.,学龄期近视,高度近