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文档简介

十二指肠损伤,十二指肠损伤特点,十二指肠损伤在腹部外伤中比较少见（文献报道占腹部外伤的3%5%) 国外报道穿透伤占大多数，国内以闭合伤为主 诊断治疗比较复杂，术后并发症多，病残率和病死率高 闭合性十二指肠损伤多合并其他脏器或组织损伤 引起严重的腹膜炎尤其是腹膜后间隙的广泛炎症渗出 早期受伤组织和器官损伤范围较难确定 本次讨论单纯十二指肠损伤,十二指肠损伤分级,一级,二级,三级,四级,五级,十二指肠损伤的诊断,十二指肠损伤位置特殊，常为其他脏器伤掩盖 术前容易误诊、漏诊，甚至术中探查的漏诊率也很高 开放性损伤伤口可有胆汁样物流出，探查时沿创道方向可引导探查十二指肠，一般诊断不难 闭合性损伤腹部体征与其他空腔脏器损伤无明显特异性 十二指肠损伤至手术超过24小时为严重损伤的指标之一,淀粉酶检查增高，考虑有胰腺损伤，同时提示十二指肠损伤的可能性 超声检查除可明确腹腔积液级肝脾实质脏器损伤情况外对十二指肠损伤诊断价值不高 X线检查发现膈下游离气体有明确的提示意义，但无特异性 上腹部以及12腰椎严重创伤的患者要考虑到十二指肠损伤的可能 手术探查发现腹膜后血肿混有胆汁或腹膜后十二指肠周为血肿、捻发感时应考虑十二指肠损伤要仔细探查,CT通过特殊技术手段可以显示少量腹腔和腹膜后游离气体，甚至判断穿孔的大致部位，因此被推荐为诊断十二指肠损伤的首选影像学检查方法*,*Chen CQ,Yang H.Management of duodenal traumaJ.Chin J Traumatol,2011,14(1):61-64,治疗,一般治疗 手术治疗：确诊或高度怀疑十二指肠破裂，应尽早施行剖腹探查 手术方式,显露十二指肠,单纯修补,带蒂肠片修补,空肠Roux-en-Y吻合术,端端吻合或侧侧吻合,十二指肠憩室化手术,改良十二指肠憩室化手术,十二指肠损伤可能很复杂，选择恰当的术式是一个非常棘手的问题 原则是尽量选择简单的手术方式，不做复杂的切除和吻合 损伤控制理论是这一原则的理论基础 无论采用简单还是复杂的修复手术，都不能绝对阻止消化液流经十二指肠，因此预防和处理肠漏等并发症是手术成功的关键 有效的十二指肠减压、充分的腹腔引流、早期的肠内营养、合理的抗感染治疗是必要的手段,十二指肠减压术,三管法,两管
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