北京积潭医院膝关节骨性关炎OA.ppt

膝关节骨性关节炎,概述,骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性关节炎疾病,概述,疼痛，畸形，活动受限并呈进行性发展，健康以及生活质量,中老年常见 60y，50有膝OA表现；80y，80有膝OA表现,病因,1关节力学改变,病因,2.半月板疾病或切除在OA的发生中向来受到强调。半月板的重要性在于半月板疾病可导致关节软骨退化。,Frankelet：使用运动学技术证明了半月板疾病和关节退行性改变的关系。 Dandy and Jackson：半月板撕裂对于膝关节髁软骨损伤有害，应该较早期切除。,Fahmy etc ：无论半月板好坏，不能明确胫股关节退变的严重性和分布的总的区别；但明确半月板撕裂伴不稳定附着可以损伤关节表面的完整性。 此外，有些可以同时见到正常半月板和退化的髁表面，也可以同时见到异常的半月板和邻近的正常的髁表面。,存在争议：是否切除半月板，但明确应尽少切除半月板。,解剖,解剖,解剖,解剖,解剖,解剖,解剖,病因,3老龄化 增加了发病的危险性。,4化学因素 尚待研究,病理改变,分型,三间室：内侧胫股、外侧胫股、髌股 X-ray：一个/二个/三个间室 Parkeretc ：髌骨81 髁间滑车65 胫骨外侧髁64 胫骨内侧髁55 股骨内侧髁43 股骨外侧髁36。,临床表现,缓慢持续的过程 如剧痛，发热，关节肿胀明显等，应注意与膝关节的其他疾病相鉴别。,感染性疾病（如结核） 代谢性疾病（如痛风） 类肿瘤样疾病（如绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病） 免疫性疾病（如类风湿、强直型脊柱炎） ,临床表现,疼痛：间歇性关节间隙疼痛，运动时加重，休息后缓解，病变发展到后期可有持续性疼痛甚至夜间疼痛，伴有滑膜炎时可有全膝疼痛。,晨僵：与类风湿关节炎不同，持续时间一般不超过三十分钟。,临床表现,关节积液：只有在急性滑膜炎时才显明，有时伴有滑膜增厚。,膝关节畸形：属病变晚期表现，多见膝内翻畸形。,检查,1.望诊：步态、站姿,检查,2.触诊： （1）浮髌试验。,检查,（2）确定压痛部位。 （3）检查髌股关节软骨面。,检查,3.动诊： （1）检查膝关节活动度。在活动过程中，注意有无响声及疼痛。,检查,（2）注意髌骨活动轨迹。,（3）髌骨摩擦试验。,检查,4.特殊检查： （1）侧方应力试验 （2）Mc Murray试验 （3）抽屉试验 （4）Lachman试验 （5）轴移试验（Pivot shift test） （6）旋转试验,检查,5.量诊： （1）关节活动度 （2）下肢长度的测量 （3）周径测量,检查,（4）测量下肢力线,检查,（5）Q角的测量,检查,6.影像学检查： 负重位膝关节正侧位 双下肢全长相 髌骨轴位片等 必要时做MRI以及关节镜检查,分期,X-ray、4期：,只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄。,第一期,第二期,第三期,第四期,除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄。,除有上述变化外，还有软骨下囊性变。,关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。,膝OA严重程度指数,膝OA严重程度指数,膝OA严重程度指数,膝OA严重程度指数,膝OA严重程度指数,评分和一般活动障碍程度对照,注：可以根据以上评分对病人采取不同的治疗方案,治疗,一般治疗,1病人教育,2物理治疗,3医疗体育,(1)保持关节最大活动度的运动,(2)增强肌力的运动,(3)增加耐力的运动,(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼,治疗,药物治疗,1镇痛剂和非甾体类抗炎药 注意不良发应,2糖皮质激素 全身应用没必要，可局部应用，不宜反复使用,3软骨保护剂,治疗,手术治疗,1. 关节冲洗清理术,原理,清除了软骨、滑膜碎屑和游离体,清除炎性物质,治愈了半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性,治疗,手术治疗,2.关节镜下关节刨削术,治疗,3.关节镜下关节钻孔术和关节镜下软骨下骨微骨折术,手术治疗,治疗,4.自体软骨马赛克移植,手术治疗,治疗,5.组织工程技术,手术治疗,治疗,6.截骨术 （1）膝内侧间隙骨性关节炎胫骨截骨术 （2）膝外侧间隙骨性关节炎股骨髁上截骨术,手术治疗,截骨术,截骨术,截骨术,截骨术,截骨术,截骨术,截骨术,截骨术,截骨术,截骨术,截骨术,治疗,有截骨术适应症的病人 1、不建议采用关节内冲洗或反复的关节内注射。临 床观察结果是无效的。 2、不建议病人采用不利的运动方法活动。 3、不建议采用关节内抽液。 4、不建议长期使用非甾体药物。,手术治疗,治疗,我们的治疗经验 从1992年采用高位截骨术以来，在所做的千余例病人中，总有效率在 83% 以上，功能没有出现倒退， 10 年以上的随访中再做全膝置换的比例很少。 我们认为，高位截骨术，目前仍是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。,治疗,7.人工膝关节置换术 膝关节发生严重损害的患者，不能使用其他方法治疗的，可以采用人工膝关节置换术。 解除疼痛，矫正畸形，提供一个活动良好的稳定的膝关节。,手术治疗,TKA,影响因素！ 年龄 全身情况 骨骼质量 ,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,TKA,理想的术后状态 股骨假体外翻5- 7 胫骨假体与胫骨轴线垂直 髌骨轨道正常 伸直和屈曲90位侧副韧带平衡 术后活动度:0 - 125,TKA,术后功能练习 主张术后拔除引流管后，开始膝部练习。 周内膝关节活动度应 90 周内可以扶拐下地活动,TKA,术后的病人观察 肢体的运动情况，有否神经症状 肢体的肿胀情况，有否