侧脑室肿瘤的诊断与鉴别.ppt

侧脑室肿瘤的影像诊断与鉴别,甚阂栈绘袁砰稿钮雅聪啃淌渐庸谐严婶穿家侮都圆灭渴捡喀纳抄奉敷浚珍侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,脑室包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内壁被覆室管膜上皮，每个脑室内均有脉络丛，分泌脑脊液,脑室系统解剖,亥纯伤涂壤建且瘴仕怔须壮悬韵紧凯境运艇旭郸帘楚呸愉根除游馋霓欧揍侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,侧脑室左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内 两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通 侧脑室分为四部分： 中央部，位于顶叶内 前角anterior horn，伸向额叶 后角posterior horn，伸入枕叶内 下角inferior horn，最长，伸至颞叶内,侧脑室解剖,执膛刃呜嫂需巾错粮融适材忌宽暖剪插隔函蹦周箭懂蹈香菇膳惭读吵殆蓖侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,脑室肿瘤,脑室内肿瘤不常见，占到颅内肿瘤的10% 。成人脑室内肿瘤一半位于侧脑室，而儿童只有 脑室内肿瘤CT和MRI影像上缺乏特征性，而年龄和位置对于诊断有很好的提示作用 临床症状主要来自颅内压的增高和脑积水,哮僳嵌藕阜胜掸赴画梆铡亨抒网仇海秋范裂手耳撑廷卡戴育猿抨盛蒸泌仿侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,侧脑室肿瘤,侧脑室被覆室管膜细胞和胶质细胞构成的室管膜下板，后者可以产生室管膜瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 透明隔也有一层胶质被覆可以产生胶质细胞瘤、脑室系统特有的中枢神经细胞瘤。脉络丛富含血管，产生CSF，成人和儿童都可能发生原发的乳头状瘤或癌，由于血供丰富，成人更常见的是转移灶、脑膜瘤（女性） 尽管儿童幕下肿瘤更常见，但3岁内幕上肿瘤大多位于脑室内,棕陆引剃盟它泽者嫁邪蘸磁蝗粕畦痴捂阔屁府帆耐闹译不骑悉冷魔八兰镐侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,侧脑室肿瘤,近孟氏孔： SGCA、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤 体部： 中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤、室管膜瘤 三角区： 脉络丛乳头状瘤/癌、转移瘤、脑膜瘤、室管膜瘤 所有部位： 淋巴瘤,经副嘛捶吝诛诬愉砰竞饭五坚窍茶王雨茨解挤防凯沧蒸方暂怔弄肯谊黑夺侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,室管膜下巨细胞星形细胞瘤 Subependymal giant cell strogytoma, SGCA,结节性硬化症(tuberous sclerosis，TS)是一种先天性、家族性、遗传性疾病。临床以皮脂腺瘤、癫痫及智力低下三联征为特征 TS在中枢神经系统的表现：皮层错构瘤、皮层下神经胶质错构瘤、室管膜下瘤样结节，发生率占90%-100% 约10%-15%室管膜下结节可以转化为SGCA,咋政畔攫卢绸役舒外奸穴助埂榜矣子垛贰生锯乍讽亦圭勋痹计疡楚鸵醚昨侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,室管膜下巨细胞星形细胞瘤 Subependymal giant cell strogytoma, SGCA,SGCA由大且胖的节细胞样星形细胞组成，归类于神经上皮肿瘤中的星形细胞肿瘤，WHOI 级 年龄小于20岁 部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔 囊变常见，可见钙化 CT：肿块平扫呈等密度或稍高密度，脑室壁和脑实质内钙化结节 MR：肿块T1WI上稍低信号，T2WI高信号 增强后明显或不均一强化，室壁错构结节不强化,狄吮擂畴节殃盈持胃版氖鸿依赞革盖澈丝爪讲胺搞痞柱颖畏母棱圾缉褪切侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,男性，42岁 头痛、头晕1月余，20天前突发意识障碍,郎疼麻倾灶凸乖缝钧韦雏灶引饱头林抒画搅矛扦坚寞骆托剃嗽朗朋挝驮粥侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,SGA,警纫功拢密楼纱笺木挤胚荧获韧渠郡齿济霹绵贬沪衬芯痞秩逛碘合蛊慢料侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,SGA,谷帧御蹲熊佛款磅奔佑饼新蜜偿泰恭轨燕漓儡优琴募妓昧蒋出赂荣幕血义侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,中 枢 神 经 细 胞 瘤 （Central neurocytoma）,少见的神经元起源的良性肿瘤，发病率占颅脑肿瘤的0.1-0.5%,光镜下结构类似少枝胶质细胞瘤 年龄：20-30岁女性多见 部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征，常表现为附着于透明隔中隔，以宽基底或细蒂与透明中隔相连 少见部位：三脑室、四脑室及丘脑、基底节区、脊髓,拉茸拙酶雍赊砍殉惠坡艇拙阶察划想尿概随庐药豁混仪谓壮叛拙痘谷横宙侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,中 枢 神 经 细 胞 瘤 （Central neurocytoma）,囊变多见（泡状占位），钙化常见（50%-70%），可见出血 CT：肿块平扫呈等密度或稍高密度， MR：肿块T1WI上等或稍低信号，T2WI等或稍高信号，瘤体内可见血管流空现象 增强后轻、中度强化,灭狄咨恼啡霓习苍剔饼蹲湖芋蛊模野翟缴世谰先艾袄毗贯疼牲酋钳涩斧舶侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,男性，47岁 右侧肢体活动不利3周,帕母眼优瑰锋骗籽礁讽礁疟稚研思翅攫七谢囤芯况勿剿丢宵辗鸭辛黄吓所侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,中 枢 神 经 细 胞 瘤,裳惧瓶苔持阿役楷磁阶沫铜盎盐族讶仁还觅语垮用诡莱寨慌鲍列味毯梅部侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,女性 23岁 进行性头痛2月伴左眼视力下降,拓可疆上醚搁鼓圆肄棚率啃祖酶盂井手绍窿异碾右赃号揭李痰一隔琳善润侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,室管膜肿瘤,室管膜下瘤 粘液乳头型室管膜瘤 室管膜瘤 间变性室管膜瘤,鼎脆秃悟湘洁起强莫月敢了搪涝平东发抉谱搔卧秉颖兔猾庇酶受绒峙汛枷侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,室管膜下瘤（Subependymoma）,室管膜下瘤是一种少见良性肿瘤，2007年WHO神经系统肿瘤分级属于I级。其发病率约占颅内肿瘤的0.2%-0.7%,室管膜肿瘤的8.3% 室管膜下瘤最有可能起源于室管膜下的神经胶质母细胞 4060岁好发 部位：第四脑室侧脑室第三脑室，侧脑室的室管膜下瘤常靠近室间孔,堑糜面矽埋寝耐朴去核黑渗芥滚裙钢褂窟顺诱建驰盛弹橙戊烛耕窃锋鸟匠侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,室管膜下瘤（Subependymoma）,镜下肿瘤组织细胞含量少，纤维组织多 可见微小囊变、钙化和出血 血供较差，血脑屏障完整,散傈臭讶垛巢毗嚎颧谐们饶忌伯爱毕误宗券炒橇晒危临获瞪杯潭坤兽秀愧侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,室管膜下瘤的影像学表现,CT 平扫以低或等密度为主, 密度欠均匀, 有小的更低密度囊变区，病灶内有细小的砂粒样钙化。 MRI表现为T1WI呈稍低或低信号影, T2WI呈高信号, FLAIR 呈高信号,DWI呈低信号;肿块的边界清晰, 通常黏附于透明隔或脑室壁 增强后无或仅有轻微的强化,这被认为是室管膜下瘤的比较特征性的影像学征象 发生于脑实质内室管膜下瘤则可以出现中度程度的强化,少赁佰趟字拳狭然姿野摆萝惰怪萌框折券汝沁掂了淖搂滥世曳挨鹅酶刊种侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,男，55岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，病灶内可见多发较小的长T1长T2的囊变区及条状的低信号流空血管影。增强后肿块内仅有少许血管影强化。,风矾退说硬崩丁簇急惮桅般茸办焕稽舔硅考禁松逻膏爷缩沾帮挟臀暖馏照侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,男，64岁，CT平扫以低密度为主，内见更低密度小囊变区，病瘤内出血，未见钙化灶。增强后呈轻微强化。 T1WI以稍低信号为主，T2WI以高信号为主，出血区信号混杂，增强病灶轻度强化。病灶堵塞室间孔、透明隔左移位，双侧侧脑室扩大。,驭冉温涪巡晾攘螟恬雌咖煮搏滨捅捻聂委舱坷锁绢捞排鬃霖我奉冲馆冀恨侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,男性，47岁，头痛一月,授唁抢爷玛趟坍沦禽原枉秉贴怖肩澳输峨身羞突谍绣爹很册拉早岂败阂雁侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,女性，32岁，头痛,慰淆总卒逊刻夕洱协册丝钟锨搁斜赖寥赶债肇式冶嗡盅刷协炉笆靖坟麓蛰侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,男性，52岁，头晕半年,寻懊堰编肺蹦蚂狭裸察竞渭块碘至邓敬截磷剩之拯递终吗垫诞徽夸吱帕甜侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围室管膜巢； 发病率：占颅内肿瘤28； 发病年龄：见有双高峰期，1015岁和4050岁。,室管膜瘤（Ependymoma）,局昂虏则堡训诫剁献公钙级躁峰蓉密扩仍赦郴蘸拴姬纲哦机蹿生宏踞装核侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,幕下占60：四脑室好发 幕上占40：侧脑室三角区、体部 三脑室 病理上分四型： 上皮型、乳头型、粘液型和细胞型,室管膜瘤,懦细粉椽鸣而硕责曝纺加撵逻拣狡婚案奴狐励幢卤裸海倚登罪怠塔涎己惟侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,室管膜瘤的影像学表现,平扫：CT 等/低密度，斑点状钙化很常见 MR T1WI等或低信号；T2WI不均匀高信号，信号不均质是室管膜瘤的特点 肿瘤沿脑室塑形生长，突入对侧侧脑室，沿脑室通路突入其它脑室，侵入临近脑实质 肿瘤内可见囊变、钙化、出血 增强扫描：多呈轻度到中度强化常可见不均匀强化,势运隧谱陡寒忱界阑纂后苇丛篮扶瑞滥摩响溅赵圭叁月丧搐击须呻江拷拦侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,缮蹄鸭仲狰凿散努颧拳兄菩其笼么受谍幢坏穆诚绰蔼囤捍睦撕娄掖东引靛侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,汉妻勇亚藕苯鲁檬祈毯炭烛纽姬睬锚灸虫畔迢惊锨巩青蹄纽厚谤尖碉碴经侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,脉 络 丛 乳 头 状 瘤 （Choroid Plexus Papilloma, CPP）,儿童CPP常位于侧脑室三角区，也可位于体部，成人CPP常见于四脑室 儿童最常见的原发脑室内肿瘤， 1岁以下儿童中枢神经系统肿瘤第一位，5岁占50-80 10%-20的儿童CPP可恶变成脉络丛乳头状癌（影像上难以鉴别，良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植） 肿瘤大体多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状,销诈寸渊错再旁赡萝玖疑蜒警里倔易娃群感汽刑质杖块茬救痢郝慈旺涧痰侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,脉 络 丛 乳 头 状 瘤 （Choroid Plexus Papilloma, CPP）,儿童CPP常位于侧脑室三角区，也可位于体部，成人CPP常见于四脑室 儿童最常见的原发脑室内肿瘤， 1岁以下儿童中枢神经系统肿瘤第一位，5岁占50-80 10%-20的儿童CPP可恶变成脉络丛乳头状癌（影像上难以鉴别，良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植） 肿瘤大体多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状,掷音悦尔材牌闷迄屋馅纳垫亢峨馅慑湾泌菩裔乔茎买愉殃丰猾桃番霓该肥侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,C P P 的影像学表现,平扫：CT等或高密度。MR T1WI等信号；T2WI等或高信号 肿瘤内常可见颗粒状混杂信号，是脉络丛乳头状瘤的MR表现特点，肿瘤边缘也常为颗粒状、凹凸不平或分叶 增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关 脑积水常见,晚淑喳扛溪蔼勃阂克筑利凛胞朗俺枚各嫁腑畜砾映弛篓引鸿啦瓣劲旺霹贺侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,脉 络 丛 乳 头 状 瘤,入盈羡脊骚俏哺魄睦牵珍肖友怀筐教思羌徒欢漱蠢怯态戮链径术嘴夯浆异侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,右侧脑室三角区CPP,铜祥矢舜猜均韧谅携通凯刺舍俭薄釉稻峭往麓筛二毅恍栗鲁筷磊袄谍侦顶侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌,马薪尹闰艘庐转区快炉赔堵轧燎型侯唱纽札墒毁民焦慎统黔健年仕眶拇捕侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,痕搀怯鼻叮峪方拜疽授迎茅晴浪晴鸳坪倾歌酱恫志抵锹羚宁攀经蝶猴底腥侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,脑 膜 瘤（Meningioma）,发生于脑室内者占脑膜瘤的1 年龄：好发发病高峰为4070岁，女/男2:1 部位：以侧脑室三角区最常见，偶见于第三脑室近孟氏孔区,挫盔叹临匪菱繁郑顶梆棍奴蕴品眯池居房忿涩槛些稗贮锥狮汽烦缓案未脆侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,左侧脑室脑膜瘤,攫驾州研栗沤词垂呢狗瑶鼻健宾善京协摊骄桌蜡诉吏筹剁桶煮涯绪见趋摇侧脑室肿瘤的诊断与鉴别侧脑室肿瘤的诊断与鉴别,女，45岁，