EMATR诊断学心电图.ppt

,【诊断学】心电图基础,E.M.A.T.R 抵抗军紧急医疗行动队,TaKaYuMe【大连医科大学附属大连友谊医院心血管内科】,Agent ID：,心电图（ECG electrocardiogram）定义,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极,一、心电产生原理,2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形,3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系,心肌细胞动作电位分几期？ 0期：(去极化/除极化)：Na+快速内流 1期(恢复初期)：K+外流。 2期(缓复期/平台期) Ca，K外流。 3期(恢复末期)：K外流。 4期(静息期)：静息状态下,离子跨膜运动仍存在。,相关知识回顾,1.心肌细胞的电激动过程： -极化polarization除极depolarization复极repolarization,2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形,- 除极 +,+ 复极 -,正常心室除极: 心内膜心外膜 正常心室复极: 心外膜心内膜 心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致,3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系,瞬间综合心电向量综合法,心电向量,心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。,心电向量环 瞬间综合心电向量从0点开始，随着心动周期的推进，每一瞬间心电向量的幅度及方位不断变动，直至全体心肌完成去极或复极又返回到0点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。,心电向量环的两次投影,第一次投影（空间向平面）,第二次投影（平面向导联轴）,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左、右束支,浦氏纤维,心室肌细胞,心脏的电激动传播,二、心电图各波段的组成与命名,- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - QT间期,1. P波(P wave ),P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,2. PR段(PR segment ),PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,3. PR间期(PR interval ),PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,4. QRS波群,反映心室除极的全过程,5. ST段与T波,ST段反映心室缓慢复极过程 T波反映心室快速复极过程,QT间期反映心室开始除极至心室复极完毕全过程,5. QT间期,一、正常心电图的波形及意义 *P 波：代表心房去极化 *P-R间期：兴奋由心房传至心室的时间 *QRS 波：代表左右心室去极化过程 *Q-T间期：心室开始兴奋到完全复极 至 RP 的时间 *T 波：心室复极化过程 *S-T 段：心室处于完全兴奋状态,三、心电图的导联体系 （lead system）,（一）导联： 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。 （二）导联轴： 导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。,导联与导联轴的概念,导联的联接方式,（1）标准导联(standard leads)：、 （2）加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF,1、肢体导联(limb leads),2、胸导联(chest leads),V1V6,标准导联的连接方式,加压单极肢体导联的连接方式,心前区导联的连接方式,V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处 V5：左腋前线V4水平处 V6：左腋中线V4水平处,第一章第二节 心电图的测量和正常数据,纵向距离：代表电压 若1mV标准电压 1cm ， 则0.1mV/小格 横向距离：代表时间 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格,一、心电图测量,（一）心率的测量,心率齐时 测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 300/格数 60/秒数,心率不齐时 一般采取数个心动周期的平均值来进行测算,（二）各波段振幅的测量,正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水 平线上缘垂直地测量到波的顶端,（三）各波段时间的测量,从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘,（四）平均心电轴,心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度,平均心电轴的检测方法 目测法:根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。 作图法（略） 查表法： 按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。,心电图的心脏转位 -正常V3大致在室间隔水平，V3的R/S大致相等，是左右心室过渡区的波形。 -顺钟转：室间隔转到靠左侧即V5 或V6的位置，V5或V6导联R/S大致相等，为左右心室过渡区的波形。可见于右室肥大。 -逆钟转：室间隔转到靠右侧即V1 或V2的位置，V1或V2导联R/S大致相等，为左右心室过渡区的波形。可见于左室肥大。,（五）心脏循长轴转位,二、正常心电图波形特点与正常值,1. P波(P wave ),P波是反映心房除极过程的电位变化。 起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,形态：在、aVF 、 V4-V6 导联中均向上， aVR 导联向下 时间：正常人小于0.12s 振幅：在肢体导联小于0.25mv,胸导联小于0.2mv,2. PR间期(PR interval ),PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,P-R间期 成年人的P-R间期 为0.12-0.20S。在 老年人及心动过缓的情况下， P-R间期 可略延长但不超过0.22S。,3. QRS波群,反映心室除极的全过程,时间：0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。 波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5mv。在V3、 V4导联，R波和S波的振幅大致相等。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5。导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv。 、导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。,4. J点,QRS波群的终末与ST段起始 之交接点成为J点,大多在等位线上，通常随ST段的偏移而发生移位,5. ST段,ST段反映心室缓慢复极过程 T波反映心室快速复极过程,ST段 ST段下移在任一导联不超过0.05mv ST段上抬在 V1-V2导联不超过0.3mv V3不超过0.5mv V4-V6与肢体导联不超过0.1mv,6. T波,方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。 振幅：除、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。,ST段反映心室缓慢复极过程