特殊人群的用药注意事项.ppt

“自我药疗”培训药学专业基础知识,武辉 2011.5,“自我药疗”培训药学专业基础知识,特殊人群的用药注意事项,“自我药疗”培训药学专业基础知识,目录 1、老年人用药注意事项 2、儿童用药注意事项 3、妊娠期用药注意事项 4、肝肾功能不好的人群用药注意事项,“自我药疗”培训药学专业基础知识,老年人用药注意事项,“自我药疗”培训药学专业基础知识,人体进入老年阶段的身体体质特点,“自我药疗”培训药学专业基础知识,到老年，各组织器官都会发生退行性变化，从而出现明显的衰老现象。 -这是人生的必然规律。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,人体衰老现象表现在以下几个方面: 1胃肠道功能减退、蠕动减慢，消化液分泌减少. 2肝脏的解毒、转化功能减弱. 3肾脏的排泄功能下降等，这些都直接影响到药物在体内的吸收、分布、转化和排泄。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,此外，老年人对一些药物的敏感性增加，耐受力降低，使得药物的有效量与中毒量比较接近，安全范围变小。 老年人用药比年轻人更容易发生蓄积中毒及不良反应.,“自我药疗”培训药学专业基础知识,老年人用药有哪些特点- 1、老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程. 2、老年人又多体弱多病，老人生病的种类很多，吃药的品种及数量也多，引起药物不良反应和药物中毒的可能性也增多。 因此，在给老年人用药时，必须特别慎重。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,基于上述种种，老年人用药应特别谨慎。 在使用时应注意以下几点,“自我药疗”培训药学专业基础知识,一、合理使用药物。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,不要认为药物越贵越好，要针对病情，合理选药。 有些老人遇到许多与疾病无关的问题，常可引起情绪紧张或愁闷，对此不需用药医治。 即使患了必须用药物治疗的疾病，有些能口服的，就不必通过注射给药。用药的给药方式要注意合理恰当。 老年疾病有其固有的特点，如情绪改变、食欲减、失眠、头晕、气喘、心慌、乏力，便秘、尿频症状等，治疗要从精神和药物两个方面同时着手。 用药也要因人而异，一般说来： 体质单薄、瘦弱、贫血、气虚的老人，切忌大寒、大凉、发散、峻泻之药。 体质肥胖，壮实或高血压、高血脂、高胆固醇的老人，应慎用大温、大热、升提滋补之药。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,二、合适的用药剂量。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,由于老年人肝肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄也较慢，所以，老年人用药剂量比青壮年等普通成年人应有所减少，用药种类也不宜过多。 在同一时间内用药种类越多，发生副作用的机会就越多，由此可能产生一些不良的反应。因此，老年人，特别是患慢性器质性疾病的老人，用药时不能随心所欲。否则，顾此失彼，危害极大。 故老年人用药的剂量较成年人为少，适宜使用最少的药物剂量，一般为成人用量的1/31/2。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,三、合适的给药方法（给药途径）。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,老年人患慢性病，一般不主张用静脉点滴和肌肉注射方法给药。 但如患急性病、急性感染伴有高热等，则需要静脉途径给药。这是因为，老年人的肌肉对药物的吸收能力较差，注射后疼痛较著或易形成硬结，因此，应尽量减少注射给药。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,四、关注用药后产生的副作用。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,老年人对从未用过的药要特别注意。如果出现副作用，应及时停药。 对已引起过副作用，特别是引起过敏反应的药物，决不能再使用。 此外还应避免长期用药，以免产生蓄积中毒。 老年人患慢性病，一般宜采用临时或短期用药。,五、兼顾考虑其他因素。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,（1）选用最熟悉的药物品种： 由于制药工业的飞速发展，新药大量投放市场，药物品种多、更新快， 病人，特别是老年人，很难适应。 对新药的应用，或表现为急于要求应用，或表现为不敢应用。 同时，医生也不一定完全了解所有新药的药理作用，做到熟练掌握。 老年人记忆减退，反应迟钝，服药如无家属或他人协助，容易错服、误服，或重复用药，造成不必要的麻烦。 故老年人用药宜选用病人和医生最熟悉的药物品种，以利安全。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,（2）尽量减少药物的种类： 两种药物或多种药物同时使用，其综合作用可能对病人产生疗效，也可能产生不良反应，影响治疗，甚至对病人产生生命危险。 目前认为，药物不良反应的发生率随用药种类的增加而增加。 据报道，同时接受5种以下药物的病人，其药物反应发生率为18.6%，同时服用6种25种药物时，其发生率为81.4， 故用前时应尽量减少药物种类，以减少药物不良反应的发生率。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,老 年 人 用 药 十 二 忌,“自我药疗”培训药学专业基础知识,老年人病多，用药也多。 据统计，老年人平均用药量约是青年人的5倍以上。 由于老年人体内各脏器生理储备能力减弱，对药物的应激反应也变得脆弱，药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小。 加之老年人肝肾功能减退，排泄变慢，故容易发生中毒或不良反应。一般说来，老年人用药有十二禁忌。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,一忌任意滥用。 患慢性病的老人应尽量少用药物，尤其切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误治疗。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,二忌种类过多。 老年病人服用的药物越多，发生药物不良反应的机会也越多。此外，老年人记忆欠佳，大堆药物易造成多服、误服或重复服用，最好一次不超过3-4种。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,三忌用药过量。 临床用药量并非随着年龄的增加而一直增加。老年人用药应相对减少，一般可用成人剂量的1/31/2即可。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,四忌时间过长。 老年人肾功能减退，对药物和代谢产物的排泄滤过减少。故老人用药时间过长，会招致不良反应。 老年人用药时间应根据病情以及医嘱及时停药或减量，尤其是对于毒性大的药物，更应掌握好用药时间，并适时监测肝、肾功能等。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,五忌生搬硬套。 有的老年人看别人用某种药治好某种病便急切仿效之，忽视了自己的体质及病症差异。药物疗效有严格的个体差异 之分。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,六忌乱用秘方、偏方、验方。 老年病多长期、慢性，易出现“乱投医”现象。那些未经验证的秘单方，无法科学地判定疗效，凭运气治病，常会延误病情甚至酿成中毒，添病加害。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,七忌滥用补药。 体弱老年人可适当辨证地用些补虚益气之品，但若为补而补，盲目滥用，可变利为害。民间就有“药不对症，参茸亦毒”的说法。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,八忌朝秦暮楚。 有的老年人治病用药“跟着感觉走”，今天见广告说这好，便用这药；明天见夸那，又改用那药。用药品种不定，多药杂用，不但治不好病，反而容易引出毒副反应。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,九忌长期用一种药。 一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会产生对药物的依赖性甚至形成药瘾。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,十忌滥用三大素。 抗生素、激素、维生素是临床常用的有效药物，但不能当万能药、太平药滥用，否则会导致严重不良后果。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,十一忌依赖安眠药。 长期服用安眠药易发生头昏、头胀、步态不稳和跌跃，久用也可成瘾和损害肝肾功能。 治疗失眠最好以非药物疗法为主，安眠药为辅。 安眠药只宜帮助病人度过最困难的时刻，治疗时应交替轮换用毒性较低的药物。 绝对不能长期使用某一种药物，否则急易成瘾。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,十二忌滥用泻药。 老年人因消化功能减弱及肠蠕动减慢，因此常易患便秘，如为此而经常服泻药，可使脂溶性维生素（如A、K、E、D）溶于其中而排出，造成脂溶性维生素A、D、E、K的缺乏。 老人便秘，最好调节生活饮食节奏，多食用含粗纤维的食品（如玉米、小米、高粮、荞麦、燕麦、番薯、竹薯、 黄豆、黄豆芽、芹菜、韭菜等等 ）。 养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,儿童用药注意事项,“自我药疗”培训药学专业基础知识,首先界定儿童 的年龄段： 212岁,“自我药疗”培训药学专业基础知识,具体用药注意事项： 一、选择合适的药物 ：,“自我药疗”培训药学专业基础知识,在选择儿科药物时： 首先：要明确药物的特性，尽量减少不良反应的发生。 其二：能用单一药物治疗的，就不联合用药。 其三：在应用抗生素前，最好明确菌群感染的菌种，有目的有针对的选用抗菌素（尽量使用窄谱抗菌素）。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,二、选择合适的用药剂量 ：,“自我药疗”培训药学专业基础知识,目前儿科药物剂量计算方法常用的方法（四种）： 成人剂量折算法 小儿体重计算法 小儿体表面积计算法 简易快速计算法 但其各有利弊，应用时最好根据实际情况及临床经验来选择。 特别是在联合用药时，一定要明确药物配合后是否会影响药物的浓度。如果会就要根据情况注意调整药物的用量。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,成人剂量折算法 根据成人剂量折算 这种计算方法只要知道成人剂量就可以按年龄比例推算出小儿量，所以简便易行，但每个小儿的个体生长发育不同，虽是同一年龄，但体重各有差异，这种方法比较粗糙，不是太推荐使用此方法。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,小儿年龄相当于成人用量的比例 出生1月 1/181/14 1月6月 1/141/7 6月1岁 1/71/5 1岁2岁 1/51/4 2岁4岁 1/41/3 4岁6岁 1/32/5 6岁9岁 2/51/2 9岁14岁 1/22/3 14岁18岁 2/33/4,“自我药疗”培训药学专业基础知识,小儿体重计算法 多数药物已算出每公斤体重，换天或每次的用量，因此根据小儿体重决定用药剂量的方法，目前应用相当广泛。对于已测知体重的小儿，可按实际测得的体重(千克)计算用药量： 按公斤折算剂量公式： 每次剂量=每公斤每天用药量*体重(千克)小儿剂量/每日用药次数,“自我药疗”培训药学专业基础知识,小儿体表面积计算法 近年来，国外推荐药物按小儿体表面积计算，既适于儿童，也适用于成人，科学性较强。 其体表面积计算方法如下： 体重在30公斤以下者 其体表面积计算公式为： 体重(公斤)0.035+0.1=体表面积(平方米)。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,体重在30公斤以上者，在前公式基础上每增加体重5公斤，体表面积增加0.1平方米。 比如30公斤体重者，体表面积为1.15平方米； 35公斤体重者为1.25平方米； 40公斤体重者为1.35平方米。 计算出体表面积就可按照说明书上所规定的每平方米体表面积的用药剂量来计算每次用药剂量，这个方法相对科学。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,三、选择合适的给药途径 ：,“自我药疗”培训药学专业基础知识,用药途径是由药物的性质、病情的缓急及用药的目的等因素决定的。 选择正确的给药途径，对取得好疗效是至关重要的。 由于儿童的生理特性，各脏器、各系统发育不成熟，因此我们在选择用药方式时，最好遵循以下原则,“自我药疗”培训药学专业基础知识,1能口服或经鼻饲给药的，就口服（鼻饲）给药。因为经验告诉我们，经胃肠给药相对来说更安全。 2根据药物性质选择合适的给药方式。如安定溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，且相对来说痛苦小，起效快。 3儿童尽量避免皮下注射用药。这种方式不仅会损伤给药部位的组织，且疗效差。特别是新生儿更不能用这种给药方法。 4由于儿童的皮肤娇嫩，对外用的皮肤用药吸收量大。在应用时要注意用量，避免引起中毒。 。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,四、选择合适的剂型 ：,“自我药疗”培训药学专业基础知识,随着科技的进步，各类药物的儿童用剂型越来越普遍。 无论剂量、给药方式、口感等都有了很大的提高，现在给儿童用药，已不象我们儿时那样难。 但是在选择药物剂型时，我们最好还是要注意以下几点 1能口服的就口服。在保证疗效的前提下，尽量选择口感好的。 2同样的药物，根据治疗的需要，尽量选择半衰期相对长的，这样既能保证疗效，又能减少儿童服药时的痛苦。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,妊娠期用药注意事项,“自我药疗”培训药学专业基础知识,妊娠的概念 怀孕在医学上称为妊娠，是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。 妊娠以成熟卵子的受精为开始，胎儿及其附属物自母体内娩出为终止。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,危害妊娠期用药必须关注的两方面,“自我药疗”培训药学专业基础知识,1、药物能否透过血胎屏障： 若药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，即对胎儿产生作用。有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。 但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。 已经公认的致畸药物：沙立度胺、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A、多数抗癫痫药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,2、药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,药物对不同妊娠期的影响,“自我药疗”培训药学专业基础知识,1、受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。 在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。 有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前1530天停药，以保证安全（通常准备怀孕的女性因某种原因长期服用药物，医生一般建议其至少提前半年停药做准备）。 精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物也可能影响胚胎的质量。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,2、器官形成期：时间为怀孕第1855天。 在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。 有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,3、生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。 在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能。 如：抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症； 四环素影响骨和牙的发育； 氨基糖苷类（如链霉素等）可致神经损害； 一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）； 强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,美国药品食品管理局（FDA）颁布的妊娠期使用药物危险性等级表可供医生处方时参考。 具体等级描述如下 D级药物是妊娠禁忌，肯定对胎儿有危害，只有在万不得已时经慎重考虑并征得患者（家属）同意后用。 C级也必须慎重考虑，在通常情况下应避免应用，如应用，必须慎重考虑用量和疗程的影响。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,B级对胎儿较为安全，但实际上也存在剂量和疗程的问题。 A级药物在正常剂量下属安全药物，但如加大剂量也可能产生危害： 如：孕妇长期服用大剂量维生素B6可致新生儿畸形和维生素 B6依赖症； 长期应用大剂量维生素C可致新生儿维生素C依赖症（先天性坏血病）。但这两种维生素少量补给是属正常妊娠所需。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,综上所述 怀孕女性在妊娠头三个月内要绝对禁止服用相关药物！,“自我药疗”培训药学专业基础知识,药物对妊娠期妇女肝脏和肾脏的影响,“自我药疗”培训药学专业基础知识,药物对妊娠期妇女的肝脏有哪些影响？ 药物在人体内的转化过程主要发生在肝脏。 妊娠后，由于孕妇体内发生的一系列变化，使一些药物的代谢受到影响而不易被消除，药物在体内停留时间延长，这就有可能产生蓄积性中毒。 另外，妊娠期孕妇体内孕激素水平增高，会抑制某些药物与肝脏内葡萄糖醛酸结合，尤其在妊娠早期有妊娠剧吐而营养缺乏时更为明显，这也是导致药物蓄积和中毒的原因之一。,“自我药疗”培训药学专业基础知识,