气管肿瘤麻醉.ppt

,医疗机构的名字请在此输入,气管隆突肿瘤麻醉个案报告,宿迁市洋河人民医院麻醉科 陈勇,2,宿迁市洋河人民医院,3,病 例 资 料,性别：女性 年龄：76岁 体重：55Kg ASA: 级,入院：间断痰中带血伴乏力3年，加重伴气喘1天,查体：端坐呼吸不能平卧，吸气时间延长，有三凹征，双肺布满哮鸣音，SPO2: 94%(吸氧3L/min）,胸部CT：气管占位，双肺下叶炎症,CT平扫+增强：主气管（支气管隆突上缘）占位伴管腔严重狭窄,纤维支气管镜检查：气管肿物，基底部宽，堵塞大部分管腔，支气管镜不能通过,4,病 例 资 料,5,病 例 资 料,6,病 例 资 料,纤维支气管镜检查,7,病 例 资 料,心电图：房性期前收缩,肺功能：不能完成,生化检查：基本正常,8,病 例 资 料,9,麻 醉 经 过,麻醉医生带插管设备去ICU带患者 患者入室后保持原有体位即半卧位，患者呼吸平顺，无憋喘感，脉氧95% 东莨菪碱0.3mg im 予以面罩吸氧、心电监测，并开放外周静脉 局麻下行左桡动脉穿刺置管测压、右锁骨下静脉穿刺置管,10,清醒插 管准备,右美托咪定1ug/kg/h泵入 1%丁卡因口咽部表麻 甲强龙120mg iv 氨茶碱125mg iv 沙丁胺醇气雾剂备用 备好吸引器和双管内加长吸痰管,清醒 插管,再次进行1%丁卡因口咽部表麻 行环甲膜穿刺成功后快速注入1%丁卡因2ml 力月西1mg iv 舒芬太尼2.5ug iv 依托咪酯3mg iv 清醒气管插管，顺利插入6.5#加强管19cm,麻 醉 经 过,11,吸痰,观察,加深麻醉,吸入七氟醚,插入后病人心率血压血氧无明显变化,手控呼吸发现气道压力大，立即给予吸痰，沙丁胺醇气雾剂效果不明显，嘱助手固定气管导管，慢慢调节患者体位，由原有上半身45度逐渐放平，大约15度气道压突然降低，然后固定好导管和体位,改左侧卧位观察5分钟后无异常，外科消毒铺单，患者自主呼吸VT 220ml F9bpm,依托咪酯10mg iv 舒芬太尼15ug iv 阿曲库胺50mg iv,麻 醉 经 过,麻醉维持,瑞芬太尼 得普利麻 阿曲库胺 七氟醚,IPPV模式 VT350ml F16bpm I:E 1:2,12,麻 醉 经 过,麻醉后,加深麻醉后，外科消毒铺单，手术开始，顺利进胸,13,麻 醉 经 过,游离气管周围组织，气道压明显上升最高至56cm H2O,14,麻 醉 经 过,术中见肿瘤位于气管隆突上1cm，游离气管至隆突上4cm，外科嘱暂停呼吸机，于隆突上切开主支气管，将6.5#气管导管插入左主支气管，接呼吸机，实施单肺通气 左单肺通气后，气道压逐渐增高，最高至52，血氧逐渐下降，最低至52%， 改VT300ml F30bpm I:E 1:1.5 患者气道压后维持在40左右，血氧维持在80%左右,15,麻 醉 经 过,左支气管插入6.5#气管导管,16,麻 醉 经 过,单肺通气,17,麻 醉 经 过,肿瘤切除后，行气管隆突重建术，拔出左支气管导管，暂停呼吸机，术中快速吻合，术中完全不能通气大约2分钟，血氧逐渐下降最低至22%，不停警告外科操作者，嘱用手将气管临时连接，给与模拟高频通气（将氧开至10L/min 手控F60bpm VT100150ml）后血氧逐渐上升至80%，令其快速吻合，吻合成功后，改IPPV,18,麻 醉 经 过,气管隆突重建无通气,19,麻 醉 经 过,20,麻 醉 经 过,双肺通气后改VT400ml F16 I:E 1:2 SPO2 100%生命体征平稳 术毕带管送回ICU 在ICU12小时后拔除气管导管 2天后回普通病房,气管隆突重建后双肺通气,21,麻 醉 经 过,22,麻 醉 经 过,术后病理：腺型乳头状瘤,23,体 会,术前评估和充分的准备 术前详细了解病变部位及范围、手术方式、操作步骤及患者一般情况，已存在并 发症的患者给予相应的支持和调整， 对围麻醉期可能出现问题有预案措施，加强术中医护人员的责任心 麻醉诱导 充分表麻下清醒气管插管，多种措施预防支气管痉挛；注意生命体征变化，未建立良好的气道前慎用镇痛镇静肌松药 加强麻醉中监测 除常