颈椎病病人的护理ppt课件

颈椎病病人的护理,颈 椎 病,颈椎间盘退行性变本身及其继发性改 变，刺激或压迫邻近组织，如脊髓、神经 根、椎动脉、交感神经并引起各种症状和 体征。,【概 念】,【病 因】,1 颈椎间盘退行性变： 一方面可导致椎体、锥间关节及其周围韧带变形、增生、钙化；另一方面是锥间隙变窄、关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周膨突。,2 先天性或发育性椎管狭窄。,3 慢性损伤加速或加重颈椎退行性变。,颈 椎 病,【临床分型】,1 软组织型颈椎病,2 神经根型颈椎病,颈 椎 病,3 脊髓型颈椎病,4 椎动脉性颈椎病,5 交感神经性颈椎病,6 混合性颈椎病,【临床表现】,1 神经根型颈椎病,（1） 症状： 颈肩痛： 常沿颈神经根向前臂及手放射，呈针刺电击样痛。颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛加重。部分病人可并发头晕、耳鸣或耳痛。,颈 椎 病,突出的椎间盘,受压的脊神经,【临床表现】,1 神经根型颈椎病,（2）检查： 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩部上耸，下颈椎棘突部、患侧肩胛骨内上部、胸大肌处常有压痛； 颈神经根牵拉试验： 压头试验： 感觉改变：痛、温、触觉 腱反射： 颈6神经根受压，肱二头肌腱反射减弱或消失； 颈7神经根受压，肱三头肌腱反射减弱或消失；,颈 椎 病,【临床表现】,1 神经根型颈椎病,（3）X线检查： 颈椎生理性前凸消失或呈反曲线，椎间隙变窄，骨质增生，斜位片见椎间孔变小。,颈 椎 病,斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况,【临床表现】,2 脊髓型颈椎病,（1） 症状： 四肢乏力、麻木、行走困难、持物不 稳、精细活动失调、握力下降、下肢有踩 棉花感及束胸、束腹感。,颈 椎 病,【临床表现】,2 脊髓型颈椎病,（2） 检查： 颈椎活动受限不明显，压头试验、牵拉试验多阴性，无棘突部压痛； 常有不规则的躯干和下肢感觉障碍，浅反射减弱或消失，腱反射亢进，肌张力增高，并有病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征阳性。,颈 椎 病,【临床表现】,2 脊髓型颈椎病,（3） X线检查： 颈椎变直或向后成角，多有椎间隙狭窄，骨质增生，椎间孔变小，钩椎关节骨刺形成。 （4）MRI及CT检查： 显示脊髓受压、变性、水肿 （5）脊髓碘油造影： 相当于椎间盘节段水平部的横断性梗阻（完全梗阻）影像，或于一侧或双侧造影剂通过受限（部分梗阻）,颈 椎 病,CT、磁共振： 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 。,【临床表现】,3 椎动脉型颈椎病,（1）病因： 颈椎横突孔骨性纤维性狭窄；颈椎失稳；钩椎关节增生等致椎动脉受牵拉、压迫、刺激，使椎动脉狭窄、折曲、痉挛，造成椎-基底动脉供血不足。,颈 椎 病,（2）表现： 头痛、头晕、颈后伸或侧弯时眩晕加重； 可有恶心、耳鸣、耳聋、视物不清甚至猝倒； 有不同程度的运动和感觉障碍。,椎动脉是由锁骨下 动脉左右各发出一支， 从第6颈椎横突孔进入后 沿各横突孔上行，至环 椎侧块有一个迂曲，然 后进入大脑汇合成基底动 脉，主要支配大脑后1/3 与小脑。,【临床表现】,3 椎动脉型颈椎病,（3）检查： 颈部后伸或侧弯至一定程度，上述症状加重；棘突部压痛； 压头试验阳性； 躯干可有不规则的感觉障碍； 有时生理反射亢进并可见12个病理反射；,颈 椎 病,【临床表现】,3 椎动脉型颈椎病,颈 椎 病,（4）X线检查： 斜位片示钩椎关节有骨刺，向侧方隆突，椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细或完全不通。 （5）椎动脉造影,椎动脉造影,【临床表现】,4 交感神经型颈椎病,表现： （1）交感神经兴奋症状： 头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、心跳加快、心律不齐、血压升高； （2）交感神经抑制症状： 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动缓慢、 血压下降、胃肠胀气等。,颈 椎 病,【治疗】,1 非手术治疗：,（1） 颈椎牵引； （2） 颈托或围领； （3） 推拿按摩及理疗； （4）针灸疗法； （5） 局部或穴位封闭： 药物：强的松龙或曲安奈德加利多卡因；复方丹参注射液；当归注射液等。 穴位：夹脊穴、风池穴、阿是穴、曲池、合谷 （6）药物治疗：非甾体类药、维生素B1 B12 、ATP、激素类药、脱水剂。 （7）自我保健： 做颈部保健操、改变坐姿、平板床休息、避免高枕。,颈 椎 病,1 在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线 。,4 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。冬季应注意保暖,3 进行相反方向转动时宜轻柔、缓慢，在短时间内重复数次，以达到该方向的最大运动范围为佳。,2 在工作一段时间后，一般在30分钟左右，让头颈部向另一方向转动,5 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持常的生理曲线状态。,6 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。,【治疗】,1 手术治疗：,颈 椎 病,前路或后路手术解除压迫。,【护理措施】,1 术前护理：,颈 椎 病,（1）心理护理： 稳定病人情绪，解释该病的长期性，介绍手术治疗的目的、过程、注意事项； （2） 缓解疼痛： 局部制动、牵引、理疗、封闭、药物,【护理措施】,1 术前护理：,颈 椎 病,（3）术前准备： 术前天给予抗生素； 须植骨者，备皮时注意供骨部的皮肤准备，准备好术中用品，如X线片； 术前训练 颈椎前路手术患者，术前应进行气管、食管推移训练； 后路手术患者，应指导病人俯卧位训练； 功能锻炼：幻灯片 50幻灯片 53 颈部锻炼：前屈、后伸、侧屈、侧转 肩关节功能锻炼：爬墙上举、弯腰垂臂、旋转及滑车带臂上举。,颈椎练习功 模仿自然界一些动物的形体活动，如苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈等，使项背部肌肉得到充分的舒缩、伸展，以利于消除项背部肌肉的疲劳。并进行肌肉负荷训练，以增强肌力。具体描述如下： 苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。,白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。 大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续510秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。 鲤鱼打挺：仰卧床上，以头枕部和臀部为支点，用力将躯干部拱起并离开床面，持续510秒钟，如鲜活的鱼在地面弓背活蹦跳跃状。连续做15次为1组，每早晚各做1组。,【护理措施】,2 术后护理：,颈 椎 病,（1）一般护理： 植骨固定椎体融合病人，注意颈部固定制动； 术后搬运时，用围领固定颈部，由专人护送； 回病房后平卧，颈部稍前屈，两颈肩部置沙袋固定头； 指导病人在咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部； 术后1周头颈胸石膏或支架固定。,【护理措施】,2 术后护理：,颈 椎 病,（2）密切观察病情： 观察生命体征： 密切观察脸色及呼吸： 前路手术牵拉气管，使气管粘膜受损、水肿、呼吸困难，发生术后1-3日内，作气管切开术。 观察伤口出血： 观察血压； 观察伤口辅料； 保持引流管通畅； 观察颈部有无肿胀。,臂丛神经牵拉试验,椎间孔挤压试验,颈椎病,颈椎病,临床分型,1) C45椎间病变刺激C5神经根，表现颈肩部疼痛、麻木，向上臂外侧、前臂桡侧放射。冈上肌可有压痛，前臂掌侧中线区感觉减退。三角肌、冈上肌、冈下肌肌力减弱。 图正面 背面,临床分型,2)C56椎间病变刺激C6神经根，疼痛麻木从颈肩到上臂外侧、前臂桡侧、拇指，拇指感觉减退，肱二头肌肌力减弱，肱二头肌腱反