结肠直肠肿瘤的认知及其防治.ppt

結腸直腸腫瘤的認知,結腸直腸癌年齡標準化盛行率地區分佈圖,結腸直腸癌的發病率,青年人(30歲)結腸直腸癌發病率有逐漸增高趨勢 約佔同期發病率的6-23% 結腸直腸癌病患以男性較多 男女之比約為1.42:1,結腸直腸解剖學,結腸長約100-150公分 由迴盲瓣開始至直腸 結腸本身可以分為六大部份 盲腸(直徑約8公分) 升結腸(在盲腸與結腸肝曲處之間) 橫結腸(在結腸肝曲及結腸脾曲之間) 降結腸(在脾曲與乙狀結腸的近端) 乙狀結腸(直徑約23公分) 直腸 連接肛管,結腸直腸癌知多少,癌瘤可發生於結腸任何部位 乙狀結腸最多見 約佔總發病率的70% 大多數在距肛門25公分範圍內 結腸直腸癌早期症狀不大明顯 往往不為病患或診察者所重視 常誤診為其他疾病 結腸直腸癌與其他腫瘤比較 發展相對緩慢 轉移較遲 因此應對結腸直腸癌提高警惕，盡早作徹底檢查 爭取早期的確診及治療,結腸直腸癌誤診率,結腸直腸癌平均誤診率為41.5% 其中青年人結腸直腸癌的誤診率達72.8% 結腸直腸癌在出現症狀後 1個月內確診者僅有8.8-10% 3個月內確診者佔25% 6個月內確診者佔64.3% 結腸直腸癌的延誤診斷是影響預後的重要原因 無淋巴結轉移的結腸直腸癌病人僅佔43.2% 已有淋巴結轉移或無法根治性切除的病患卻佔56.8%,結腸直腸癌的存活率,各期手術切除後的5年存活率 I期為98.1% II期68.4% III期39.7% 若已存有淋巴結廣泛的淋巴結轉移 術後五年存活率僅為10.2% 由此可見減少延誤診斷的重要性,結腸黏膜癌病變演化圖,臨床症狀及表徵,結腸癌早期症狀常不明顯 無特異性 輕度的臨床症狀及表徵 食慾減退 腹部不適 飽脹 糞便不成形 腹瀉 晚期則表現為惡性體質(體重減輕)甚至便祕及腸阻塞 臨床表現依據癌瘤的部位不同而異,結腸直腸癌症狀及表徵,早期結腸直腸癌大都無明顯臨床表現 及至出現血便、貧血、腹塊等表現時 患者的結腸腫瘤可能已經生長了近1年或更久 患者在此期間可以有機會接受 糞便潛血試驗 肛門指診 乙狀結腸內視鏡或全結腸內視鏡 使能早期發現病變 貧血可能是稍早的臨床表現 貧血患者需先排除血液系統疾病 臨床醫生必須對貧血的患者消化道進行內鏡檢查 首先是胃內視鏡 其次是全結腸內視鏡 必要時加做小腸氣鋇劑X光攝影檢查,結腸直腸癌症狀及表徵,早期結腸直腸癌大都無任何臨床表現 中晚期結腸直腸癌患者的臨床表現可以分為三種類型 右半結腸癌 左半結腸癌 直腸癌,結腸直腸癌症狀及表徵,盲腸癌或右半結腸癌的患者往往有貧血表徵 貧血可能是唯一確定診斷的線索 發現貧血再確診結腸直腸癌時 患者腫瘤大都已處於晚期 盲腸癌或升結腸癌的患者可能在體檢時被發現有腹部腫塊 此時也是比較晚期腫瘤患者 有些個案可能先發生迴盲部或升結腸部位的腫瘤穿孔 引起結腸周圍局部膿瘍 患者高熱不退而被診斷為闌尾膿瘍 在接受手術治療時 才發現是結腸直腸癌 有些年輕病患還可能先發現肝臟等部位的轉移病灶 然後才再檢查是結腸癌,右半結腸癌,右半結腸癌的症狀及表徵,臨床症狀較隱匿 常僅表現為消化不良、腹部不適、腹脹、腹瀉 腹瀉特點 黑便或果醬樣便，血與便相混淆 糞便潛血試驗呈陽性反應 輕度腹瀉而便量較大 俟症狀明顯時，往往已為腫瘤晚期 此時常可在右側腹部觸到腫塊 由於右側腸腔較寬，病灶不呈環狀 且糞便多為液體狀 很少引起腸阻塞 右側結腸癌多為增殖性癌 易發生潰瘍、出血、併發感染 貧血及全身中毒症狀較為突出,左半結腸癌的症狀及表徵,症狀一般出現較早 較多表現為排便習慣改變 常有腹瀉 腹瀉特點 鮮血便 血液不與糞便相混淆 附著於糞便表面 膿血便 腹瀉或便祕交替出現 同時伴隨有腹脹、腹痛等腸阻塞症狀 急性或慢性腸阻塞為左半結腸癌的突發性症狀 腹部膨起 或腸鳴音亢進 晚期可摸觸到到左中下腹部有硬塊的感覺,結腸直腸癌症狀及表徵,左半結腸癌 在左半結腸尤其是降結腸、乙狀結腸以及直腸上部腺癌的患者 最多見的臨床表現往往是排便習慣的改變 新近出現便祕 短時間腹瀉 或者是便祕及腹瀉情況交替發生 有的患者可能出現腹痛 腹痛往往表現為鈍痛 偶爾也有短暫絞痛 直腸上部或乙狀結腸下部的腫瘤可能引起成形大便的形態改變 這往往見於較年輕的患者,結腸直腸癌症狀及表徵,左半結腸癌 左半結腸癌症狀缺乏特異性 很容易被認為是其他良性結腸病變的表現 甚至本身是醫務人員的結腸直腸癌患者也缺乏警惕，將這些臨床表現忽略 因此不少患者往往出現結腸部份阻塞時才去就醫 應當記住結腸直腸癌是一個常見病 高度重視結腸直腸癌可能的臨床表現 早期發現可以完全治愈 晚期大都因無法醫治而壽終 年輕患者的預後要差於相同病理分期的老年患者 這雖然可能與腫瘤的生物學行為有關 由於年輕的結腸直腸癌患者更易延誤診斷,結腸直腸癌症狀及表徵,直腸癌 直腸癌的主要臨床表現為血便 尤其多見於結腸腺瘤樣息肉轉化為結腸直腸癌的過程中 此時應即時接受做肛門指診 由於有些息肉類型如絨毛樣息肉質地軟，極易發生漏診 當癌病變還局限於息肉頂端，尚未侵入肌層腸壁時 可以經過手術切除治愈，並保留肛門括約肌 通過內鏡治療而徹底解決 與血便有關的肛門直腸部位的疾病既多又常見 肛裂 痔瘡 息肉,結腸直腸癌症狀及表徵,直腸癌 某些良性病變常常與直腸癌同時存在 發現某一良性疾病或既往有良性的直腸、肛門疾病史 並不意味可除外直腸癌 只有通過認真的理學檢查以及乙狀結腸內視鏡或全結腸內視鏡 獲得組織病理學依據才能肯定或排除 最簡便易行的方法是肛門指診 較晚期的直腸癌患者出現的症狀則更為明顯 血便 裡急後重 排便困難 排便時肛門內刺痛 下腹部疼痛伴隨有下墜感 此時確診的患者，往往已有局部侵犯或遠處轉移 手術時很難將肛門括約肌保留,直腸癌的臨床症狀及表徵,直腸癌與其他器官癌症一樣 在早期是可以絲毫無任何特異性症狀的 一旦直腸癌出現症狀時 大多數的直腸癌腫已長大得足以干擾直腸本身某些固有的功能 自發病至出現症狀大約亦需半年時間左右 直腸癌在其自然病史中 倘若同時伴隨有潰瘍以及感染的合併症時 症狀及表徵才會逐漸明顯 直腸癌早期較為常見的症狀 解便不適感 下腹部腫脹感或肛門周圍下墜感 糞便直徑變細 部份腸阻塞的腹部症狀 甚至主訴有排便次數增多現象,直腸癌的臨床症狀及表徵,血便 在直腸癌罹患者中，以血便為最初的先兆表徵佔半數以上 而血便亦表示直腸癌本身已侵入黏膜下血管的指標 罹患者有血便症狀並不表示癌病變處於初早期階段 血便可為少量 或糞便僅呈肉眼不易察覺的糞便潛血陽性反應 血量不一定大量，有時會間斷出現而已 絕大部份蓋覆在糞便表面上，甚至會伴隨著異常 多量黏液排出 有時癌瘤本身受到嚴重感染時 呈現膿血便狀態 導致解便次數增加 不正常便意感,直腸癌的臨床症狀及表徵,排便不適感 由於直腸癌本身會直接刺激直腸 產生頻繁便意 罹患者不僅會有裏及後重 解便不乾淨的，但排便量又不多的感覺現象 促使排便習慣改變 導致排便次數增加 使糞便變細甚至帶有黏液樣 使得罹患者總感到肛門周圍有異常下墜的感覺,直腸癌的臨床症狀及表徵,腸阻塞 由於癌腫逐漸長大 導致腸腔狹窄 不僅伴隨陣發性下腹部脹痛 腸鳴音增強 排便困難甚