口疮.ppt

口 疮,儿科 许楷斯,目的要求： 通过学习，要求掌握口疮临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉本病病因；了解合理护理方法。,授课内容 一、概述 二、中医病因病机 三、诊断 四、鉴别诊断 五、辨证施治 六、临证心得,本单元的重点与难点： 1.重点：临床特征、诊断依据与治疗要点。 2.难点：现代医学关于本病病因的认识。,一、概述： 1.临床特征：齿龈、舌体、两颊、上腭、口角等处出现黄白色溃疡或疱疹，疼痛流涎，或伴发热。 2.发病情况：可单独发病，或伴发于其他疾病之中。婴幼儿多见,预后良好。体虚者易致迁延难愈。,3.古代认识： 最早载于素问气交变大论，指出本病是由四时不正之气，火烈上炎所致。 幼科释迷口病原由证治：“小儿口内白烂于舌上，口外糜溃于唇弦，疮小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虚热上蒸，内已先发而后形于外也。”指出同由脾胃积热，循经上炎，而外发于口。,小儿卫生总微论方唇口病论说：“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮。”指出病因与感受风毒湿热之邪有关。,4.现代医学认识： 西医学之溃疡性口腔炎，疱疹性口炎、口角炎均属本病范畴。溃疡性口腔炎多为细菌感染，疱疹性口炎为单纯疱疹病毒感染所致。,4.现代医学认识： 溃疡性口腔炎:主要致病菌为链球菌和葡萄球菌 疱疹性口炎：单纯疱疹病毒1型（HSV-1） 口角炎：1.感染性、2.营养性 坏疽性口炎：（走马疳）梭状杆菌和奋森氏螺旋体混合感染。,二、病因病机： 本证病因病机为风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所演变。,风热乘脾：为外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃。脾开窍于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻。 心脾积热：调护失宜、喂养不当，恣食肥甘厚味，蕴而生热，或喜啖煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内积心脾，外发为口疮。兼有湿热者，则满口糜腐。,虚火上炎：素体娇弱，气阴两虚，或病后体虚未复，久病久泻，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。,三、诊断： 1临床表现 （1）主症：口腔内齿龈、舌体、两颊、上颚、舌根部出现黄白色溃疡点或疱疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口气臭秽。外感引起者，可伴发热，颌下臖核肿大。,三、诊断： 1临床表现 （2）体征：口腔内粘膜见黄白色溃疡面或见环状疱疹。 （3）病史：虚火上炎者常有反复出现口腔溃疡病史，且溃疡处多疼痛不甚。,2辅助检查 （1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例偏高或正常。 （2）口腔内溃疡面分泌物涂片培养可找到病原体。,四、鉴别诊断 鹅口疮：多发生于初生儿或体弱多病婴幼儿，口腔及舌面上满布白屑，周围有红晕，疼痛不明显，一般无发热。 手足口病。,五、辨证施治 （一）辨证要点 （1）辨虚实：从起病、病程、溃疡部位颜色、疼痛情况分辨虚实。 （2）辨所属脏腑：从溃疡所在部位辨明所属脏腑：属心或脾胃。 （3）辨溃疡的病原体属性：分清细茵感染或病毒感染，溃疡面广为细菌感染，小为病毒。,（二）治疗法则 实证以清泄心脾积热佐以凉血为法；虚证以滋阴降火、引火归元为治法。一般配合外治疗法。,（三）分型用药 1风热乘脾 主证：口颊、齿龈、上颚、口角溃疡，周围焮红，疼痛拒食，舌质红、苔薄黄、脉浮数或滑数。 治法：疏风散火，清热解毒。 方药：银翘散加减。,2.心火上炎 主证：舌边、尖或舌根底部溃疡，色赤疼痛，饮食困难，舌尖红、苔黄，脉滑数。 治法：清心凉血，泻火解毒 方药：泻心导赤散加减。,3.脾胃积热 主证：颊内、上颚、唇角、齿龈等处黏膜出现破损溃烂，色白或黄，恶进饮食，口臭，涎多黏稠，小便短赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉数。 治法：清胃解毒，通腑泻火 方药：凉膈散加减。,4.虚火上炎 主证：口腔溃烂，周围不红或淡红，疼痛不甚，反复发作或迁延日久不愈，舌红、苔少或花剥，脉细数。 治法：滋阴降火，引火归原 方药：六味地黄丸加肉桂。,（四）西医治疗 1.局部治疗：3%硼酸水漱口。 2.饮食流质，避免刺激食物。 3.抗感染：一般可以红霉素、青霉素、病毒唑、灭滴灵等治疗。 4.对症治疗：退热、补充维生素B、C，注意口腔卫生。,（五）其他疗法 1辨证使用中成药 （1）口腔炎喷雾剂：每天34次，助清热解毒利咽，用于实证。 （2）口炎清颗粒：每次1-2包，每天13次，滋阴清热，解毒消肿。 （3）知柏地黄丸：每次3克，每天12次，滋阴降火，用于虚火上炎型。,2外治疗法：口腔局部可涂冰硼散。 3超声雾化吸药：金喉雾化液用于实证。 4.推拿疗法：推天椎骨，揉天突，清胃，清板门。清心平肝，清天河水，清小肠，捣小天心。,（六）辨证施食 本病临床有虚实之分，故需根据疾病性质合理进食，一般以实宜清淡，虚则滋阴为原则。,1.灯心花粥：清心消滞，用于心火上炎者。 2.绿豆、海带糖水：清热解毒，用于心脾积热型。 3.麦冬30克以开水焗服，清热生津，用于虚火上炎型。 4.淮山30克、西洋参5克、老水鸭半只加水共煲饮汤，滋阴降火，用于虚火上炎型。,六、临证心得 1抗病原微生物的中药 （1）抗细菌中药 热证：黄芩、金银花、连翘、大青叶、紫草、夏枯草、栀子等。 芳香祛湿：厚朴、木香、藿香、香薷。 养阴清热：乌梅、白芍、天冬、麦冬。 扶正祛邪：人参、黄芪、淮山、黄精。 （2）抗病毒中药：板蓝根、贯众、鱼腥草、虎杖、野菊花等。 （3）补充维生素B2、锌：人参、何首乌、白术、莪术等。,六、临证心得 2小儿口疮有虚实不同，实证多由饮食不当，过食肥厚，辛热之品，致湿热积滞，再感受风邪而引发，为1、2两型合之为病；虚证是由于脾气不足，津不上泽，致上焦虚火旺盛而发病，所以切不可过分清热解毒，否则将致病情缠绵不愈。,3易患口腔溃疡患儿之微量元素锌常明显偏低，故临床对本病治疗，常配合葡萄糖酸锌口服，收致较满意的疗效。锌有助于粘膜的再生及增强胃肠消化功能，减少积