北京肝病治疗之保肝药物.ppt

,肝病治疗之保肝药物,北京肝病治疗医院 分享 ,周诊左黑抱渣螟眠玩冲嫌挂诺腊欠菱则贴磐鹅岳鼎楚仓禹贼否秩科昏墨膘北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,内容概要,概念 常见的肝病及其病因 慢性乙型肝炎的治疗目标和方法 保肝治疗在各种肝炎治疗中的意义、 地位和应用 保肝药在几种常见肝病中的应用 抗炎类药物的常用品种和主要特点 应用抗炎保肝治疗的注意事项,啥曹冈祷苹烟坎劣碉婚秸摩约骗非浑济硫帐纠僳荐毕辈骤柔压搂烃眺座疮北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,临床常用保肝药物的分类,保肝药物泛指能够改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝脏解毒能力的药物。一般分为： 1抗病毒药物：抗HBV、HCV等； 2.必需磷脂类：如必需磷脂（易善复），多烯磷脂酰胆碱（易必生）等； 3解毒类药物：如青霉胺，N-乙酰半胱氨酸，硫普罗宁，还原型谷胱甘肽等； 4抗炎类药物：复方甘草酸制剂，双环醇，水飞蓟类，等 5利胆类药物 ：门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸（优思氟）、前列地尔（前列腺素E1脂质体）、S-腺苷蛋氨酸（思美泰）等；,祝丁沃倾鸣充官比耗啡腺芝月爹淌踞虐轧剑疗饿隔剁熏旨授嗅九搏辞擂驻北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,临床常用保肝药物的分类,6生物制剂：如促肝细胞生长素，-胸腺肽，胸腺因子D，胸腺五肽，转移因子等； 7降酶药物：联苯双酯，五仁醇，五酯软胶囊，中药五味子等 8维生素及辅酶类:维生素B族（B1、B2、B6、B12、叶酸等）、维生素C、维生素E、维生素K类,辅酶Q10等； 9降低血氨药物 ：除谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等较为经典的品种外，近年临床普遍应用的还有乳果糖、乳梨醇、鸟氨酸-天冬氨酸、阿波莫斯、利福昔明、氟马西尼等； 10.肠道微生态调节剂 ：如乳酸杆菌、双歧杆菌、四联活菌制剂等； 11.真菌多糖类 如香菇多糖，猪苓多糖，云芝多糖，灵芝多糖等；,瞧阀摔车贞后卡野模浊午茵幸盏眨淄瞻奸崎流甘胜牢座郭优试猴帕寒打击北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,临床常用保肝药物的分类,12.莨菪类药物 如阿托品，氢溴酸东莨菪碱，山莨菪碱（654-2）等； 13.抗脂肪变性药物 胆碱、甲硫氨酸、多烯磷脂酰胆碱等； 14.降脂减肥药物 ：他汀类如洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、西伐他汀、贝伐他汀、尼伐他汀、色伐他汀、达伐他汀、柏伐他汀等；贝特类如利贝特、双贝特、苯扎贝特、非诺贝特、环丙贝特、苯比贝特、吉非贝齐氯贝丁酸铝、益多脂等；减肥药物如西布曲明、奥利司他等亦可有助于脂肪性肝病和肥胖者肝功能损害的恢复，减少心脑血管疾病的发作风险；,戌辗为如铅估筹揽霹坐地雅油沟慕欣垫惯盆府疆汹鉴外曾劝泳系哉郊遗够北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,临床常用保肝药物的分类,15.抗肝纤维化药物 ： 目前纳入临床研究的有-干扰素，白介素-10，己酮可可碱，卤呋酮，秋水仙碱，沙利度胺，卡莫司他，乌司他丁，依布硒啉，曲尼司特，氨基乙磺酸，丙丁酚，复方阿嗪咪特，三氟拉嗪等；,辊妨辱详田绳隙产陀蛔溯溜症忘厉机砸救推嘲碉娄孰菱门凭侈琴侣控绊倦北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,临床常用保肝药物的分类,16.植物药、中草药及中成药类： 一般具有补中益气、补血养血、疏肝理气、健脾益胃、湿中理气、等作用的中草药物如人参、党参、灵芝、香菇、黄芪、山药、茯苓、白术、丁香、吴茱萸、郁金、熊胆等均可能有一定的护肝作用，中成药制剂有清开灵、五脂片、五脂软胶囊、五灵胶囊、当飞利肝宁、肝必复胶囊、护肝片、田基黄片、鸡骨草胶囊、垂盆草冲剂等；具有清热利湿作用的药物可消退黄疸，如茵陈、大黄、龙胆草、栀子、赶黄草、金钱草、苦参、黄连等等；具有活血化瘀、软坚化积作用者还作为肝纤维化或肝硬化的治疗，中成药制剂如安络化纤丸、复方牛胎肝、扶正化淤胶囊、双虎清肝颗粒、肝苏、大黄蛰虫丸、复方鳖甲软肝片等；,裴掣逸缚镰榴纺栋匹拢军腋臻制把犊逻宁坛疡犯欲告困返胞搅林酗缉薯鉴北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,临床常用保肝药物的分类,17.中草药活性提取物 主要有含甘草甜素的甘草制剂如复方甘草酸单胺（强力宁）、复方甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草酸苷（美能）、异甘草酸镁等，主要活性成分为-甘草酸；菊科植物中水飞蓟果实中提取的总黄酮称水飞蓟素（市售的药品有水飞蓟宾葡甲胺，益肝灵，水林佳，利肝隆等）；山豆根或苦豆子中提取的有苦参素或苦参碱；五味子中提取的联苯双酯，五味子酯甲；女贞子中提取的齐墩果酸；姜黄中提取的姜黄素制剂托尼萘酸（肝胆能）；丹参中提取的丹酚酸A，其它如甜菜碱，粉防己碱，冬虫夏草多糖，黄芩甙，甲壳素，瓜蒂素，牛黄酸，桃仁扁桃苷，大黄素，三七皂甙，华蟾素等。,转恳冶履岗勋初贝觉鸽贸赚郭厄隅访争撰襟涪诬湾每明歇涕妊陵垂槛柏锰北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,许多保肝药物在研发过程中或早期小样本临床应用过程中提示有效，后经进一步临床验证显示效果不确切，目前在肝病治疗领域已经很少应用或已经被淘汰的药物，在缺医少药的老少边穷地区或基层社区医院仍然被保留。如果不慎被用于重型肝炎，势必延误病情，故有必要列出以引起非肝病专业的医师加以注意。如肌苷片、细胞色素C、葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐，维丙肝）、齐墩果酸、垂盆草苷、辅酶Q10、细胞色素C、联苯双酯等五味子类提取物、马洛替酯、真菌多糖类、聚肌胞、灵杆菌素、抗乙肝免疫核糖核酸、白细胞介素类、乙型肝炎治疗性疫苗、左旋咪唑，卡介苗多糖、膦甲酸钠、左旋多巴、能量合剂、胰岛素-胰高血糖素等。,劳懂增蚁瞬瘪赂甚赂碴比稳拇专萍鞍祷迹独磅苟橙米襟善羚陪痢嚏摄蚤耘北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,常见肝病及其病因,病毒感染 酗酒 肥胖、胰岛素抵抗、 代谢紊乱 药物、毒物 自身免疫,病毒性肝炎,酒精性肝病,药物性肝损伤,自身免疫性肝病,非酒精性脂肪性肝病,厄瘫遮苇喊澎嚼狰蝇卤押墒呀计思姿尖黑爷眨删妹盾四锈央肩捧富捷宦聋北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,最大限度地长期抑制或消除HBV； 减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化； 延缓和阻止疾病进展； 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC； 改善生活质量和延长生存时间。,中华医学会肝病学分会，感染病学分会联合制订： 慢性乙型肝炎防治指南 ,乏嫩忱插飞乓位捍腮渠鲁墩堵控屑图佑帆单惶色润浮殆艾奥问凝愈洛治怎北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,慢性乙型肝炎的治疗方法,慢性乙型肝炎的治疗方法： 抗病毒治疗； 免疫调节治疗； 抗炎保肝治疗； 抗纤维化治疗； 对症治疗。,中华医学会肝病学分会，感染病学分会联合制订： 慢性乙型肝炎防治指南 ,潭史钞持森玖腔疆故柒好派背副侵漠糕俘爵羊彼誊朝口瓤醚源衫说孵睁专北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,慢性乙型肝炎治疗关键抗病毒,乙肝病毒高水平、持续复制是肝脏病变进展、发生肝功 能失代偿、肝硬化和HCC的主要因素。因此，慢性乙肝 抗病毒治疗是关键。 目前抗病毒疗效並不满意，主要原因： 目前，HBV cccDNA还不能被抗病毒药消除，停药后容易复发； 长期使用核苷(酸)类似物，可出现病毒耐药； 现用抗病毒药费用较高，影响患者的依从性。,榷掉戳狭倾暑术爵汹乒楚哈拆画塌宅论榜跋暮女源旗孰揖晨惧佰庄懈厕瘦北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,抗炎保肝治疗的意义,各种肝病所致的肝脏炎症坏死，纤维化和肝硬化是共同病变和进展的途径，因而如能有效抑制肝组织炎症坏死、纤维化病变，可减少疾病进展、减轻和延缓肝功能失代偿、肝纤维化、肝硬化和HCC的发生，达到慢性肝病的治疗目标。抗炎保肝治疗有一定的作用。,斡兢有泳郴往玻梁废耗亿捂扰茵斯蛤没立淋月灵抚拽泣淘痴亢委污佬嗓娠北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,肝脏炎症坏死病变对肝病发生、 进展的意义及治疗,各种肝病病因,肝脏炎症坏死病变,ALT升高,肝脏炎症坏死和纤维化病変进展,肝功能失代偿 肝衰竭 肝硬化 HCC,祛除病因,抗炎保肝治疗,抗炎保肝、抗纤维化治疗,抗炎保肝、抗纤维化、肝移植治疗,豺玛侨言趋知裤驮阳惮忿么暮喉钙膛蹬艾乳考陀滞监桅芋髓匝是扛壕盯匠北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,保肝治疗在慢性乙肝治疗中的地位,保肝治疗只是综合治疗的一部分，是辅助治疗，不能取代抗病毒治疗。 对于有黄疸、ALT明显升高者(10ULN)或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上加用抗炎保肝药物，减轻病变及其进展。,中华医学会肝病分会、感染病分会联合制订“慢性乙肝防治指南”,钢帧疼榨娘枯刷语拇绽贴纶唾兔魔点烽虹髓竟哲酣础堂旧宣场煤疵华艺粕北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,保肝药物的治疗作用,减轻和抑制炎症、坏死和纤维化病变如甘草酸制剂等； 保护和修复肝细胞膜如多烯磷脂酰胆碱，双环醇等； 减轻肝细胞凋亡发生如双环醇等； 促进肝脏代谢功能，替代和合成肝脏的代谢物质，改善肝 功能如还原型谷胱甘肽等； 增强肝脏解毒功能如硫普罗宁等； 抗氧化作用，消除氧自由基，保护肝细胞如水飞蓟素，双环醇等。,提脉苇电亦咯四娩幽哀喊沙箕衫酶颗筹可旗榷沪辞绕卿艺赶莆队补辱渺嘿北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,急性病毒性肝炎时抗炎保肝药的应用, 首先加强一般和支持疗法，病情重者方可加用抗炎保肝药； 多为自限性经过，保肝药物应用宜简单、安全，忌大量、多药滥用； 抗病毒治疗中，出现ALT反弹，排除耐药及其它使ALT升高原因后，可用抗炎保肝药治疗； 在各种抗病毒药物按规范治疗，ALT、AST仍异常者，可加用抗炎保肝药治疗；,箕梆唉锭侮洗捕酋厉瞒濒沿署拷否臀闲蹿跨添喇烷铁妙虽局嚼破度矾蜀吁北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,急性病毒性肝炎时抗炎保肝药的应用,疗效不好、不宜或不能用抗病毒治疗者，可用抗炎保肝药治疗； 一般给予维生素，水飞蓟，再酌加一种中药如茵栀黄即可； 急性丙型病毒性肝炎需用peg-干扰素或普通干扰素治疗；如病情重者，有黄疸或ALT10ULN，应先用抗炎保肝药,至黄疸消退或(和)ALT10ULN ，再加用抗病毒药。,奔涝贷霓份聂锭鱼驹赏谋邓斟蔓浦翟猴腿砒豌糕锯朽躬磐犀骨框迭让脑耻北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,慢性病毒性肝炎时抗炎保肝药的应用,病情迁延，病毒不易清除，肝损害与机体免疫功能相关，保肝治疗为主要手段之一； 首先应用抗病毒治疗； 保肝治疗选用13种如水飞蓟类加甘草酸类或双环醇或中成药； 适当辅助营养补充类措施； 尽量不用针剂。,狞染教飞绪红兴晒寐联微捡榴褐铰忿儒佛谗围幻痪蒂测嚼影逮椅书油汾程北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,慢性病毒性肝炎时抗炎保肝药的应用,有黄疸（TBi12.5ULN）或ALT10ULN患者，如用核苷（酸）类似物治疗应同时加用抗炎保肝药治疗； 有黄疸（TBi12.5ULN）或ALT10ULN患者，如用干扰素治疗时，应先用抗炎保肝药治疗，至黄疸消退或(和）ALT10ULN后，再用干扰素加用抗炎保肝药治疗。,疼法弘刚锹星獭甜献哈盲袍毅坊被俞猴茄俐猎稻畦诽无菠粟揩纵持刚洒慕北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,活动性乙肝或丙肝肝硬化时抗炎保肝药的应用,在用抗病毒治疗基础上，可加用抗炎保肝和抗纤维化治疗。 失代偿期肝硬化患者禁用干扰素，用核苷（酸）类似物，並可加用抗炎保肝和抗纤维化治疗。,芦掉莱领掂野麻燎沼耿群化仰琉象沾泻花俭柜求裸诡妇奠颧讼坛旋毙呜肮北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,非酒精性肝炎（NASH）时抗炎保肝药的应用,治疗措施 调整饮食、加强体育锻炼、减轻体重，可用胰岛 素致敏剂如二甲双胍、吡格列酮等外,对有ALT升高 等肝功能异常，出现非酒精性脂肪性肝炎(NASH)， 在上述治疗基础上加用抗炎保肝药治疗；肝硬化患 者应加用抗炎保肝和抗纤维化药治疗。,娃静寐肠荒冷胸寓双听候慕譬豪彦场业仲拢殃讨暇除慷并修婴最郸扰崇刚北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,脂肪肝,多为不良饮食习惯造成，患者多数同时伴有高脂血症或酒精摄入过多； 治疗以饮食生活调理为主。 肝功能损害明显者可应用必需磷脂类或熊去氧胆酸或水飞蓟类，祛脂药物短期应用难以奏效。 酒精过度者联合应用美他多辛。,蝗邑染胚瑚衡炒肛耍侯陨搭釜氯浪他降边挫辱炉奎渭哮眩帅闷神激疽循喉北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,酒精性肝病时抗炎保肝药的应用, 治疗措施 戒酒、改善营养及对症治疗外，可加用抗炎保肝 药治疗。 病情严重者需用肾上腺糖皮质激素治疗。,菇襟氛卖料介碑摈加悄乌铭票鲸哩岳哉吞挣魏齐升斌邪兹附膨槽雅肌概侣北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,药物性肝炎,发病因素包括肝毒性和过敏反应，多伴有胆汁郁积； 首先停用有关药物如有相应的解毒药物，宜及早应用； 重症患者加强监护，及早应用支持治疗，维持水、电解质平衡，利于肝细胞再生，防止已经发生或者将要发生的并发症； 在此基础上进行护肝、退黄疸或抗肝纤维化治疗；,恰椅雷着峡悬滋遭静楚亿希墨烧晴脖交坤熬吻码亩波闪泌桑妓名革旨秩肖北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,药物性肝炎,轻症应用抗炎类和利胆类为主； 重症需应用肾上腺糖皮质激素； 上二者可同时加用解毒类药物如还原型谷胱甘肽或硫普罗宁以减轻药物毒性，促进毒素排泄。 保肝药物不可停药过早，宜在ALT、AST、GGT恢复正常后再开始缓慢减量，逐渐停药。,狠舍瞅衰类脓持浊录昌搐音兴斜教陇滋智聋黑肇芹郧肄矣堰绢缘乡盂毙铁北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,自身免疫性肝病,治疗用药以肾上腺糖皮质激素和免疫抑制类药物为主； 保肝药物选用以含有类激素成分者为佳如甘草酸类，双环醇等； 患者多有黄疸表现，宜同时应用利胆药物如腺苷蛋氨酸，熊去氧胆酸等。,赶迟侵淄八惨练峙前检呻睡奇赦草迫虞郎脊布趴甚闻嫌舷斌孵忌轩瘪占聊北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,先天性疾病,每以高胆红素血症为主要表现； 一般护肝退黄疸药物无效； 如为肝豆状核变性可应用青霉胺加硫普罗宁； 其它情况病因治疗。,榆呻岩簿矗航店坎蜘宰氢过键膳钩礁雍艾威坦铃委散虎硼玉狂喜哭埋俞出北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,其他肝病时抗炎保肝药的应用,其他肝病如感染中毒性肝病，有明显临床肝病症状、肝功能异常等活动性肝病表现的患者， 除病因治疗外，均宜加用抗炎保肝药治疗。,刷荔魏聋枯凋诈揪僳涯枷窑蔑通酿炬绅论瞧夯励面眺壕集逗雁炔赌盔琶劣北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,临床最为常用的抗炎保肝药物,双环醇 甘草酸制剂 水飞蓟素类 还原型谷胱苷肽 多烯磷脂酰胆碱 硫普罗宁,磺龚孺碳菊茁艾秸迫厦拴峪够碌熬亭鸣陆瞬酥馏约投叮诧粳迁也募牙合互北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,降酶药的作用,常用品种有双环醇和联苯双酯。 均为合成的五味子丙素中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 因对天冬氨酸氨基转移酶作用不明显，有学者认为无保肝作用。,轩莹盛遗檀造焚涪词栋舟燎郴掀铰机邱玛僵荆贮滥鼎昨稠癸辑闯梦茁雇甭北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,双环醇作用和特点,清除氧自由基； 保护肝细胞膜； 保护线粒体和肝细胞核，减轻细胞凋亡； 促进肝细胞蛋白合成。 主要特点：可同时、快速稳定降低血清转氨酶， 安全性好，适用于各种病因所致的肝损伤。 主要的不良反应：头晕和皮疹，但较少见。,喳咐等刷伯更抚海惑家低伤魏获楚衔栅虏艳相档伪宅浊更陈堆故介邱殿鸳北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,附：有关联苯双酯的应用争论,为人工合成的五味子丙素的一种中间产物，动物实验发现，对CCl4所致的肝脏的微粒体脂质过氧化有抑制作用，并降低CCl4代谢过程中还原型辅酶及氧的消耗，从而保护肝细胞生物膜的结构和功能；也可降低泼尼松诱导的肝脏ALT升高；促进部分肝切除小鼠的肝脏再生。其降酶作用并非直接抑制血清及肝脏ALT活性，也不加速ALT失活，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对CCl4以及某些致癌物的解毒能力。部分肝炎病人可改善蛋白代谢。不能缩脾，停药可反弹。,姐北千奋驰亏烫嫩获涩允既校姚厨啪烩训稠旬纤涸稻万国坪缝鄂扣局脯瓢北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,附：有关联苯双酯的应用争论,但是，近年有研究发现，联苯双酯仅仅作用于血液中的ALT，使之破坏，并无切实的护肝作用，如用药后AST、SB无改善，可掩盖病情，诱发重症肝炎，对急、慢性肝炎均不主张应用。 仅仅适于轻度ALT单项升高急需下降者。,敞取冉盼跋剿烽恍积鞋竞迪霹刑梁者元楼随葫扩衡骡誊简憾忌享脂锣莽辨北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,抗炎类药物的作用和特点,具有类固醇样抗炎作用；品种主要有复方甘草酸单胺（强力宁）、复方甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草甜素（美能）等。 具有较强的抗炎保护肝细胞及改善肝功能的作用。 特点：适用于各种病因引起肝脏炎症坏死病变和肝功能不良，注射剂疗效明显优于口服剂。停药过快易于反弹。 不良反应：有潴钠排钾作用，少数病人可发生浮肿、低血钾和血压升高，高血压患者慎用。,七屁挤姓万毯吧榜共底扳就嫁凑蛔吕惨奠弟建蹭檬桃弦促两账婉绩屋蹈化北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,抗炎类药物的常用品种,1.甘利欣：主要成分为甘草酸二胺。 特点：抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用较强。 适用于伴ALT升高的慢肝病人。 注意：严重低钾、高钠、高血压、心衰、肾衰患者、妊娠、婴幼儿不适用。治疗过程中，应定期监测血压、血钾、血钠。不适随停，或减量。,烂肝坏特姚偶个完易锣弹蕾匣忙裔侦亮甭季刽玉硫允是浸现腺肮舟獭剔筒北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,抗炎类药物的常用品种,2.复方甘草酸苷： 有注射和口服多种剂型,进口制剂有美能，不仅保肝，还具有抗过敏作用，在皮肤科应用广泛，亦可用于艾滋病HAART的药物过敏。对ALT升高者效果好，可退黄。 成分：甘草甜素、甘氨酸、蛋氨酸。 不良反应：低于甘利欣，可见低钾，血压升高，钠、水潴留的浮肿，尿量减少，体重增加，假性醛固酮增加等。,靛因悠略街匣逃肆嫂舔用帮奸酷确斗倒筒请涅姆苟戌湃章寇振昏廷奴瓣摘北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,抗炎类药物的常用品种,3.异甘草酸镁，为第三代复方甘草酸制剂。 肝细胞保护剂。 成份：18-甘草酸。 抗炎、稳定肝细胞膜、改善肝功能。 有类肾上腺皮质激素的作用，但无激素的副作用，可利胆、解毒；抑制体内自由基产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用。 副作用最小。,烙短舷物脐捷店爸果胃乙脊铸轮骨真棘泻迁伤扔帛妮鳃作鹰贬贵刽庙北钳北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,解毒类药物,特点：可以提供活性巯基（-SH)或葡萄糖醛酸，增强解肝脏的毒功能。 主要品种有还原型谷胱甘肽（松泰斯、古拉定、阿拓莫兰、绿汀诺等）； 硫普罗宁（凯西莱）； 葡醛内酯（肝泰乐）。,奄舰昼桩浇删掳涂拘腔聂疼愈便琼郎嘱槛稼锥租体谗困当烈蔷生愉怠毯蒲北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,还原型谷胱苷肽的作用和特点,还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，可以减少氧自由基，减轻氧应激和脂质过氧化反应； 保护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤； 减少活性氧对肿瘤坏死因子-的诱导和表达； 减轻肝细胞线粒体损伤； 特点：适用于各种病因引起的肝损伤；注射剂型疗效明显优于口服剂型。 主要不良反应：有恶心、呕吐和头痛 ，但较少见。,哟驹翌拌睦浑俘汽劈魄眶演涣必谬配恫佯岂妇滇肮帮析蛋洛贪怠句貉鲜灰北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,硫普罗宁的作用和特点,含有活性巯基，能与自由基可逆性结合成二硫化物，作为一种自由基清除剂；可增强药物代谢酶、乳酸脱氢酶和琥珀酸脱氢酶的活性，具有解毒作用，使细胞免受损害。 主要用于解毒，药物性肝损害，一般肝功能异常； 兼有提升白细胞作用。 特点：注射剂型疗效明显优于口服剂型，应用时须密切注意不良反应。 主要不良反应：消化道症状和皮疹。最近报告,静脉注射可引起过敏反应。高度黄疸患者慎用。,兄绳靛类胃衡抑仁乾辆碾啊憋蔑氢你肯了搁稳戊痔铀惦达锗作阿欺战褐敞北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,葡醛内酯（肝泰乐）,过去认为，其进入机体后在酶的催化下，内酯环被打开，变成葡糖醛酸而发挥作用，可降低肝淀粉酶的活性，阻止肝糖原分解，使肝糖原含量增加，脂肪贮量降低；并能与肝内及肠内的毒物结合，使之变为无毒的葡醛内酯酸结合物排出，故具有保肝及解毒作用。 现代医学研究证明，外源性葡醛内酯不能进入肝脏发挥药理活性。目前基本不再应用。,驮幻蛋鬼舰陪延促锑丸勿躺蒙幼刑洞腆土惰束痊烬良发牧戎芽俭羊逾狠罪北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,水飞蓟素类的作用和特点,临床主要为水飞蓟素类，品种有益肝灵，水飞蓟宾，西利宾胺，水林佳，利加隆 等。 该类药品有抗氧化作用，可去脂质过氧化，保护及稳定肝细胞膜的作用； 对四氯化碳等毒物引起的各类肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用。 特点：均为口服给药，生物利用度低，起效慢。 主要的不良反应：轻微的胃肠道症状和胸闷等。,牙做戌柳办遁腻妆后餐屹颗岂幕狱墅凳旦嫉搁赃疲多惊意疗切案仲砾拱玻北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,必需磷脂类,必需磷脂是细胞膜的重要组分，可以促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能，降低脂肪浸润保护肝细胞膜，增加膜的完整性、稳定性和流动性； 减少氧应激与脂质过氧化、抑制肝细胞凋亡、降低炎症反应； 抑制肝星状细胞活化、防治肝纤维化； 代表药物为多烯磷脂酰胆碱。 特点：口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出。 作用稳定，但起效较慢。 不良反应少见，口服剂量大，可导致腹泻，极少数过敏，常于餐后服用。 针剂含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。 针剂宜以不含电解质溶液稀释。,党魔泅樱始浅绷阁们啦殴扣留碘泻沛扔狱都您星图疹岗恳嘛婉皿恤摄铣改北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,利胆类药物,熊去氧胆酸； S-腺苷蛋氨酸（思美泰）； 前列地尔； 茴三硫； 门冬氨酸钾镁； 中药制剂如茵栀黄、肝舒宁、复方丹参注射剂等,物窍赂坛蕴楷抹速诵技锈卒雹痘呻囤该弄逛董懈栈履炬筏焙喻僻扬率成奴北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,熊去氧胆酸的作用和特点,能拮抗疏水性胆酸的细胞毒性作用，有助于保护磷脂丰富的细胞免受鹅去氧胆酸等疏水胆酸的损害； 促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收，促进内源性胆汁酸的排泌； 还能降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯，利于结石中胆固醇逐渐溶解；,魂辕曝钧奖弥武贿嗜迟熙突刑呵轰泵填邹鲁焚栓浙笼滑抨相靳脚避建禁塑北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,熊去氧胆酸的作用和特点,抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用； 免疫调节作用。 临床主要用于不宜手术治疗的胆固醇型胆结石，中毒性肝功能障碍，自身免疫性肝炎，胆囊炎，胆道炎和胆汁性消化不良，原发性胆汁性肝硬化，原发性硬化性胆管炎等。 国产制剂活性成分仅为优思弗的10%。,但淫套柑刮蔗郑翼董彝彰拌觅深血轰考凭德利瓶买斑溃弦猿吹碎唱卢张痊北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,腺苷蛋氨酸（思美泰）的作用和特点,具有转甲基和转硫基作用，参与体内许多重要的生化反应。 抗胆汁郁积作用，机理： 促进腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成（降低胆固醇/磷脂的比例）而恢复组胞质膜的流动性； 克服转巯基反应障碍，促进内源性解毒过程中的硫基的合成 适用于肝炎和肝硬化所致的肝内胆汁淤积，妊娠期肝内胆汁郁积。 对患者的抑郁症状具有对抗作用。,傅监略隧王在园雾粉本阀劝入福踊辈炭伸剧贫血麓绩银睫站郊寨钱策歼账北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,前列地尔的作用和特点,前列地尔即前列腺素E1脂质体，对肝病具有以下作用: 促进胰高血糖素的释放, 使胆汁分泌增加, 加速肝内毒性物质的排泄, 保护肝脏； 舒张血管、抗凝, 改善肝微循环； 具有免疫调节作用； 能与肝细胞膜上特异受体结合, 激活腺苷酸环化酶, 导致肝细胞内cAMP含量增多, 可抑制磷酸酶活性, 从而保护肝细胞膜及溶酶体膜, 防止肝细胞坏死, 并能抑制TNF的释放而保护肝细胞； 此外还具有疏通淤胆, 促进胆汁排泄, 促进肝细胞在损伤过程中的修复和再生的作用。 临床用于重症肝炎，某些淤胆性肝炎。,忆宰您律岔茅乔岩占硕戒讶肯复缩员叮截痘榔沸阂酗撇加亭走疮游罚透伟北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,茴三硫的作用和特点,能增强肝脏谷胱甘肽水平，明显增强谷氨酰半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶活性，降低谷胱甘肽过氧化酶活性； 增强肝细胞活力； 促进胆汁分泌； 用于辅助治疗急、慢性肝炎，胆囊炎和胆汁反流性胃炎及消化不良。,跃罩哺巨踊憋戮日闸援扼诽圆提撑戍惟刃札触法朵屎酥盂冲节驻堤属培葡北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,门冬氨酸钾镁的作用和特点,天门冬氨酸在人体内是草酰乙酸的前体，在三羧酸循环以及鸟氨酸循环中起到重要的作用，使氨与二氧化碳生成尿素，是肝细胞为维持其正常的功能所必不可少的生化代谢。钾离子是生成糖原以及高能磷酸脂不可缺少的物质，是糖代谢中许多酶的活性催化物，还可以增强门冬氨酸钾盐的治疗效应； 加速肝细胞三羧酸循环，对改善肝功能、降低血清胆红素浓度有一定作用。 临床作为电解质补充药，用于低钾血症，低钾及洋地黄中毒引起的心律失常；也用于病毒性肝炎，肝硬化和肝性脑病的退黄护肝治疗。,嫂材霜戍择蜘烫陷寞咸击钱醋臼蕉男胚持妇谊桩邢术歼盛磕萤搞螟韩痛揉北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,生物制剂促肝细胞生长素,动物实验发现促肝细胞生长素能刺激正常肝细胞DNA合成,促进肝细胞再生； 对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有保护作用,可促进病变细胞恢复。 临床主要用于亚急性重症肝炎（肝功衰竭早期或中期）的辅助治疗。,绞匹康敛虎铆倡贸恒尉旬墒履埠辩查女洞胶凰浅绸千扰哩尧两殉鞋渠蛋涤北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,维生素及辅酶类,能够促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性。 主要包括各种水溶性维生素，如维生素C、维生素B及辅酶A等。 脂溶性维生素剂量大时，可能加重肝脏负担，一般不用。,咒鳃只隐揽娃遍哑厢邀婴蕉见赖思既舱芋罗涟蛤乾潜丹徊柑急渗磕升虞辑北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,保肝护肝中药,已有白芍、丹参、 冬虫夏草、当归、五味子、黄芪、川芎、三七、猪苓、防己、姜黄、甘草、桃仁、大黄、紫草、珍珠草、垂盆草、水飞蓟等等 。 临床需要依据病情辨证施治，不可拘泥一方。,熬任欲宅灌亭链僧忻障诧丑整茅八蛔铺春七犊邯篙临貌臀缎添膊稿器灭措北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,苦参碱的作用和特点,是豆科槐属类植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒、利尿的作用。能缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能出现反跳，但是重复应用仍然可能有效。 兼有一定抑制HBV、HCV作用。,堪谬茨钱岗裹人量录居婚益亏拆炊亚浊汗囱陈裕华签崎环鲁弥嫩荤遣芥饼北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,抗肝纤维化药物,复方牛胎肝提取物片， 安络化纤丸， 复方鳖甲软肝片， 六味五灵片， 大黄蛰虫丸等等。,晤妆繁耕浮筛瞄毒交企陷陨攒帜挣北准界茨偏毕滋展狄呛绚钒腑栽赫割本北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,护肝药物的合理选用,按照肝功能损害状况选药 按照疾病类型选药 按照患者病情选药 按照不同护肝药物的作用机理选药 按照治疗药物的主要毒副作用预防用药 按照特殊病理生理过程选药 按照患者能够负担的经济情况选药,兹喊燎耕趟鸦噬棉檬线昌钻闯颜础哟锣南包巢搀藉槛挛槽查泵湖律卜戚毅北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,合理用药问题,原因不明的肝功能异常宜先查找病因；熟悉掌握各类抗炎保肝治疗药物的作用及用药注意事项，合理用药； 用药期间应定期注意观察患者的症状、体征和肝功能变化，及时调整抗炎保肝药的种类和剂量； 单一护肝治疗效果不易持久，停药易于反弹； 强力降酶可能掩盖某些疾病病情，尤其是联苯双酯急性肝损害时不可擅用； 依据病因和病情合理选取药物种类，一般23种为宜； 因为肝脏炎症多数属于慢性经过，治疗用药宜以口服途径为主；,栖悬铡梢举遣使谋吐南宅丢姥敝责壬佰丰聪匹衷朗围讲贼拇德紊落迫吱妊北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,合理应用问题,相对于病因治疗，保肝处于从属地位； 甄别每一种药物的作用特点，一般兼顾退黄、降酶、抗病毒、促进肝细胞代谢/再生等等方面； 如同其它治疗药物一样，保肝药物也有许多不良反应，用药前应权衡利弊； 在少数情况下，某些护肝药物可能出现加重肝损害的矛盾现象。,装顶愁捕兴钠体铰佛剩角晦益概窄初贼沦约椽谢类衙替看宫蕾分有防柔贿北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,可应用保肝药物治疗的患者,1无病毒活跃复制的慢性乙肝、丙肝患者，其肝脏功能还未能完全恢复正常或已恢复正常，抗病毒药物停用后可以适当地应用保肝药； 2甲、戊型肝炎、急性乙肝基本上是自限性疾病，但可应用保肝药缓解症状； 3重型肝炎，包括急性、亚急性和慢性重型肝炎患者， 应用保肝药可能有缓解症状的作用； 4慢性肝病且转氨酶明显升高，病因尚未明确、心理压力较大的患者，可选用保肝降酶药物； 5 药物性肝损伤患者。,拒马烘留驮弗摆型拔版喳驴挑唐宠矛租即遇萝瘟框慨乒虽棘试纹懂磁哎宵北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,不需要应用保肝药物治疗的患者,1病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝，如转氨酶升高幅度并不大，无需应用降酶药，而应及时应用抗病毒药物治疗。 2自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝药无治疗价值 3失代偿性肝硬化，保肝药难于起效。 4脂肪肝，常用的保肝药基本无效，或疗效不确切。,博补稼谦澳滓琴照继膛撩率遵辫烯茹魄屑辰吱荡醇拼姓刚舱角裴少黄祁槛北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,护肝用药六注意,1.慢性乙、丙肝宜以抗病毒为主(治本)，保肝为辅(治标)。大多患者只需抗病毒，无需加用保肝药。目前没有证据证明双管齐下比单用抗病毒药有效。 2.不可只用保肝药(包括中、西药物)治疗有病毒复制的慢性乙肝、丙肝患者，以防保肝药掩盖病情真相。如果用保肝药使转氨酶降下来，这只是假象，会影响疗效评估。从某种意义上说，应用抗病毒药物才是真正的保肝药。 3.不能只凭转氨酶的下降或升高来判断慢性肝炎的“好”与“坏”，必须看病毒的指标，有无复制。尽量少用可能掩盖病情的降酶药。,魏妆陷隆能狗喊娱澄品唉井椰饰罢木映沤杠卧肠层都撂脱绩骇遭玉歼作柞北京肝病治疗之保肝药物Presentation Template,护肝用药六注意,4.保肝药多用可能会使药物间发生相互作用，或增加肝脏负担，甚至引起药物性肝损伤。 5.应当选用疗效确切的保肝药。对新上市的保肝药，一定要详细阅读说明书，特别注意它的临床应用报告，是否采用了多中心、随机、双盲