临床医学概要腹水血尿尿频急痛描述.ppt

腹水,(Ascites),定义,正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200m1时称为腹水，为常见的临床体征。 当积液超过1000ml时，临床上叩诊有移动性浊音，有重要诊断意义。少量腹水可借助B超或CT检出,?,临床诊断指南300ml为腹水 诊断学7版浆膜腔积液，腹腔液200ml为腹水,腹水流行病学,腹水是多种疾病的临床表现之一，常见的病因有肝病、肿瘤和腹膜炎等。 美国有资料统计约80%的腹水患者由肝硬化引起，北京协和医院总结1981-1990年10年内科住院腹水病人中肝硬化占42.4%，肿瘤占25.9%，结核性腹膜炎占21.8%，其它原因者占9.8%。,按病理及发病机理可分为,非肝硬化性 腹水,肝硬化性 腹水,腹水分类,?,门脉高压与水钠潴留：单纯门脉高压很 少形成腹水，肝硬化时形成腹水与水钠潴留 有关。传统的“灌流不足（underfill）”学 说认为腹水的形成造成有效血容量不足，使 肾脏保钠作用增强，引起水钠潴留,低蛋白血症：肝硬化患者肝功能损害 使合成白蛋白的能力降低，血浆白蛋白 是维持血浆胶体渗透压的主要因素。,醛固酮灭活不足,肝硬化性腹水,发病机理,恶性肿瘤：许多肿瘤都 可出现腹水，腹水的形 成与肿瘤发生部位有关。,心力衰竭：高排血量和低排血量心衰都可引起有效血容量减低 ，继之引起抗利尿激素、肾素-醛固酮及交感神经系统活性增加， 使肾脏水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水。,化学性腹膜炎：创伤、炎症 及肿瘤等病因致血液、胆汁、 胰液和肠液漏入腹腔形成腹水。,结核性腹膜炎：其腹水形 成原因是腹膜炎性渗出及结 核结节压迫血管、淋巴管。,其它：可引起腹水的疾病还 有慢性肾病、自身免疫病、腹 膜寄生虫、霉菌性感染、粘液 性水肿等。,发病机理,非肝硬化性腹水,腹水常见症状有腹胀、纳差、恶心等,合并感染时可出现发热、腹痛,大量腹水常出现腹部 压迫感、呼吸困难,还可并发腹壁疝、胸水 （最常见于右侧）,临床表现,特殊检查,诊断性腹水穿刺,体格检查,诊断方法,诊断性腹水穿刺,腹腔穿刺和腹水分析 是腹水病因诊断最快速有效的方法,经典的漏出液与渗出液的比较,根据血清-腹水蛋白浓度梯度的腹水分类,超声：不仅可确定有无腹水，B 超引导下穿刺，还可了解腹腔和盆 腔病变,CT/MRI：对于恶性腹水患者可 了解肿瘤病变的部位、大小,腹腔镜：对鉴别诊断困难者可行 腹腔镜检查，直接了解病变部位， 同时可行活检进行病理学检查,淋巴显像：判定淋巴液回流受 阻和渗漏的部位及淋巴结功能破坏 的情况,特殊检查,Thank You !,血尿 （Hematuria）,血尿基本定义,正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉渣（Addis）计数12小时尿RBC50 万或 1小时10万 镜下血尿（microhematuria）：尿色正 常， 须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉 水色或血色,泌尿道基本构成,肾 上尿路 输尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道）,病 因,肾实质病变 1. 肾小球疾病 原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球 肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾 炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血 热 其他：Alport综合征、薄基底膜肾病,病 因,2. 肾小管-间质疾病 感染性 间质性肾炎 肾脏囊性病变 3. 血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成 4. 其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等,病 因,泌尿生殖道疾病 1. 结石、肿瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜 异位、膀胱输尿管返流,病 因,其它 1. 尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾病：血小板减少、白血病、 血友病 3. 药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、 抗凝剂、汞剂等 功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）,临床表现,肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。 假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食 物所致红色尿 血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、 镜检无红细胞或偶有红细胞,定位诊断,尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道 第二杯 ：中段尿 第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上 尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿,伴随症状,伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等,尿频、尿急、尿痛 （frequent micturition, urgent micturition, dysuria）,基本概念,正常成人排尿白天46次，夜间02次，每次 尿量200400ml 尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征,病因及临床表现,尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍,病因及临床表现,b)每次尿量减少、全日总尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 神经源性膀胱,病因及临床表现,尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀