上睑下垂手术时机及术式选择.ppt

,上睑下垂手术时机、术式选择及并发症的预防及处理,常见误区之一 孩子太小了，长大了再做吧 再等等，说不定能长好的,2,到底等？还是不等？,3,首先 提上睑肌在儿童出生时已基本发育，肌力并不会再随孩子的生长发育而发育 其次 对于儿童上睑下垂，如果是重度，由于视轴被遮挡，极易发生形觉剥夺性弱视，继而影响患儿视功能发育，因此一旦确诊应尽早手术治疗,4,这里涉及到的就是手术时机如何把握的问题,5,手术时机该如何把握呢？ 对于儿童，视轴被完全遮盖时，则宜尽早手术，如果视力不受影响，可以定期观察 从外观对称儿童心理因素考虑，一般学龄前予以矫正 对于成人而言，主要考虑外观，心理准备充分了即可手术,6,误区之二 孩子太小，先用缝线吊起来吧 孩子肌力太差，做额肌瓣吧 额肌瓣悬吊是万能的，适合所有患者,10,额肌瓣悬吊和额肌悬吊有什么区别？,11,额肌瓣悬吊术：从额肌上分离部分组织制作形成一条状肌肉瓣，将其从皮下隧道自额部向下牵拉至眼睑部，并将其缝合固定在眼睑睑板的一种手术方法,12,额肌悬吊术：利用悬吊材料将眼睑和额肌进行连接，利用额肌收缩的力量而使眼睑上提的一种手术方法,13,这里谈到的就是关于手术方式如何选择的问题,14,我们的观点 关于重度先天性上睑下垂，提上睑肌肌力较差，应利用额肌力量的手术方式矫正，也就是额肌悬吊术,15,疑问之三 是双眼患者同时？分期？,17,单眼下垂：考虑双眼对称性，同期行健侧重睑手术 双眼下垂：在减少患者手术次数，麻醉次数减少患者痛苦及节约手术费用等因素考虑下，同时行双眼手术矫正,18,19,请勿转载,功能？外观？如何取舍？怎么平衡？ 上睑下垂手术不仅仅只考虑解除视轴遮盖，还兼具使眼部外观好看对称,20,临床上较难对上睑下垂的手术方式进行完全标准化，但是为了获得良好的手术效果，我们必须遵循一定的诊治原则,21,要认识和理解选择最佳手术时机，最合理手术方式，我们需要具备足够判断能力，那么判断力主要基于相关知识的,22,第一 明确上睑下垂的分类,23,第二 完善上睑下垂的术前评估 肌力评估和眼球保护机制评估,24,眼球保护机制 眼部有足够泪液保持湿润 Bell现象,25,1、提上睑肌复合体 （1）提上睑肌徙前（合并缩短）术 （2）腱膜-睑板缝合固定术 （3）Mller氏肌截除术 2、悬吊术-利用额肌的手术 （1）额肌瓣手术 （2）眼轮匝肌转位术 （3）硅胶条悬吊术 3、CFS (联合筋膜鞘）,可供选择的术式，我们科室均有开展,上直肌发育不良的先天性上睑下垂：提缩（手术量保守） 下颌瞬目综合征：针对患者最想改善的方面可选择提缩或者去除异常神经支配的提上睑肌，再利用额肌悬吊解决下垂 小睑裂：分期矫正水平方向及垂直向狭小，提缩或CFS 重症肌无力：硅胶管悬吊或眼轮匝肌转位术 慢性进行性眼外肌麻痹：硅胶管悬吊或者眼轮匝肌转位术,27,特殊类型下垂术式该如何选择？,手术医生应在术前做详细评估，准确判断下垂的类型和下垂程度，提肌的功能，是否最合乎生理功能，是否为机体耐受的手术，同时考虑病人年龄和合作程度 再根据上述手术原则，对不同患者选择合适手术方式,28,1、欠矫 预防：术前详细检查，根据检查结果选择合适的手术方式，术中避免损伤提上睑肌肌纤维 处理：欠矫者术后3-6个月待局部肿胀消退后可考虑再次手术调整,38,手术并发症的预防及处理,2、过矫 预防：术前详细检查，参考提肌功能及下垂量选择合适的手术方式，术毕认真调整上睑缘高度到合适位置 处理（1）术后2周内发现过矫，用手向下按摩上睑，使瘢痕软化，缓解眼睑闭合不全，或在上睑缘中央做一对褥式缝线，将上睑向下牵引固定颊部一周拆除 （2）3个月还存在矫正过度需再次手术,39,3、上睑内翻 预防（1）固定于睑板上的缝线应缝在睑板的中、上1/3处，结扎不易过紧（2）皮肤切口宜低（3）关闭皮肤切口时，内侧与睑板上缘带一针，使睑缘向外翻卷 处理：术后出现内翻，需重新打开切口，调整提上睑肌腱膜在睑板上的缝线位置，或切口下唇皮肤切除小条，并带上睑板上缘缝合皮肤创口,40,4、穹隆结膜脱垂 预防（1）手术时不过分分离结膜与提上睑肌腱膜 （2）手术结束前检查穹隆结膜有无脱垂，如有明 显脱垂，可用5-0可吸收缝线在穹窿部做2-3对 褥式缝线穿至切口皮下结扎 处理：轻者将脱垂结膜推送复位，然后加压包扎或同时 做2-3对褥式缝线穿至切口皮下结扎，重者可减除部分脱垂结膜,41,5、上睑皱襞不对称 预防（1）遵循双侧对称性原则设计操作 （2）如术后矫正不足可能性大，切口位置应比健侧 上睑皱襞稍低 处理 如存在欠矫，按矫正不足处理。如单纯皱襞太宽，可术后3-6月进行修复手术（切除切口下唇皮肤，重新缝合）,42,6、暴露性角膜炎 预防：术前检查发现Bell现象缺乏、泪液分泌减少或本身有闭