上海市HIVAIDS治疗的回顾和HIV职业暴露的紧急处理概要.ppt

HIV职业暴露预防与处理,天津市疾病预防控制中心 艾滋病预防控制中心 郑钟洁 2006.9.29,HIV传播途径,HIV传播途径,HIV：血液，脑脊液，泪液，唾液，精液，阴道分泌液，乳汁，组织，器官 途 径 性 接 触（数量，质量，频率，方式，防护，毒品，药物） 血液接触（输血，献血，微量血，器官移植） 母婴传播（病毒载量，感染方式，药物阻断，分娩方式） 无证据：媒介昆虫叮咬，日常生活接触，口粪途径，空气飞沫，等,经血传播的方式,输血 血制品 共用针具 皮肤粘膜刺伤、擦伤 供血 医源性传播 日常生活传播 其他,HIV对外界环境的抵抗能力很弱,HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感 加热56 30分钟可以灭活 0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、0.3%的双氧水、0.5%的来苏儿、75%的酒精处理5分钟即可灭活病毒,HIV职业暴露的定义,HIV职业暴露的定义,“实验室、医护、预防保健人员以及有关监管工作人员，在从事艾滋病防治工作及相关工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。”,含义,对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、 管理人员 场合：在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预 防、检验、管理过程中，暴露于含有 HIV血液和实验室培养物 途径：经针刺和其他锐利器具割伤、咬伤后 结果：可能有感染HIV的危险性,HIV是怎样破坏人体的？,HIV进入人体后，主要破坏人体的辅助淋巴细胞（T4细胞或称CD4细胞），同时也侵犯人的巨噬细胞、骨髓细胞和神经胶质细胞。CD4细胞在维持人体的细胞免疫和体液免疫中具有重要的枢纽作用。CD4细胞被破坏，也就直接破坏了人体的免疫功能。人体感染HIV后，随着时间的推移，CD4细胞的数量和功能会逐渐减少，使机体抵抗疾病的能力大大下降，为各种病原菌的感染和癌症的发生打开了大门。,当前加强HIV职业暴露防制的理由,理 由 1,国家规定 卫医发2004108号 （医务人员HIV职防指导原则） 卫办疾控发2004141号（公安、司法职防） 中疾控疾发2004370号（下拨PEP药物） 卫疾控艾防便函200495号（全国艾滋病检测技术规范） HIV/AIDS上升快 暴露者除不良行为外面临职业危险因素,目前中国艾滋病流行形势严峻 （卫生部和10个国际组织）,艾滋病流行态势加剧,1985年 2003年 2004年 2004底累计 % HIV/AIDS 5 21,691 47,606 106,990 119.4 HIV 4 15,571 34,944 83,035 124.4 AIDS 1 6,120 12,652 23,955 106.7 最新调查现有估计数 HIV感染者 840,000 其中病人 80,000,美国有关职业暴露情况,美国曾进行了5次调查 医务人员 职业暴露 发生职业感染 1498人 666人 3人,我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计 （1997-2003),我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003),2003年全国HIV职业暴露方式,2005年以来全国职业暴露报告情况,单位 报告例数 % 医院 150 61.98 公安系统 56 23.14 筛查实验室 6 2.48 确认实验室 2 0.83 不详 28 11.57,理 由 2,国家规定 HIV/AIDS上升快 暴露者除不良行为外面临职业危险因素 职业暴露发生屡见不鲜 职业暴露防护意识差 存在偏见与歧视 对控制自身感染、交叉感染、二代感染的作用 促进工作，改造设备,HIV职业暴露的特点,经血传播为主,流行病学和实验研究证明 增加感染的危险因素,接触血液量大，接触时间又长 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 接触的患者在事故后60天内死于AIDS HIV培养物 皮肤粘膜 病人处于急性感染与发病期 CD4低，VL高,估计暴露危险性,HIV 皮肤 0.3，粘膜 0.09 HCV 皮肤 1.8 HBV 皮肤 eAg (+) 40%, eAg(-) 1.5-10%,针头刺伤与HIV感染,被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。如果这个针头被HIV污染了，就有感染危险。 感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大。 一般而言，针刺的平均血量为1.4L，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%。（美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率）。,HIV职业暴露,存在危险性 发生率很低,职业暴露的预防,HIV职业暴露的预防,学习防止医源性传播、HIV实验室安全操作和防护消毒隔离措施指南 有专门领导和管理系统 符合要求硬件配套 坚决实施各项防止交叉感染，安全操作和个人防护、防止污染环境的要求 及时评估 培训、计划、检查、督促,HIV/AIDS的预防 策略,一切阻断HBV的措施完全能对付HIV暴露 阻断的重点是血液和体液 严格执行阻断血液传播的法规，条例和规定 加强工作人员防范意识的教育，树立良好的消毒灭菌观察，遵守各种制度 要建立起管理系统，纳入单位重要工作议程 一旦发生意外事故，按要求处理 对阳性者的态度,一般病房，如并有结核病要分开 接触到血液、体液、分泌液事先戴好手套 手术时可戴上两付手套 接触后洗手 工作人员有皮损或皮炎要用纱布覆盖，直至痊愈,HIV/AIDS的预防 要求 1,对血液或体液污染环境要消毒 小心使用尖锐器具（尽量不用），刺破粘膜的要消毒后移出 不能共用牙刷、剃须刀和其他个人用品 医务人员在进行侵袭性诊疗，护理操作时要保证充足的光线,HIV/AIDS的预防 要求 2,实验室安全措施 布局,有专用实验室，划分清洁区和污染区（半污染区），有明显标记，充足操作空间 墙面、地面、台面耐酸、耐碱、易消毒、不渗液 有防止节肢动物和啮齿动物进入装置 清洁区（间）备有存放个人衣服、用品的设施；有条件的可设专用淋浴设备 实验室应装置恒温设备，室温保持在20-25,实验室安全措施 条件,生物安全柜II级 高压灭菌器（鉴定、使用记录、灭菌效果） 酶标仪、洗板机、精密移液器 专用普通冰箱、低温冰箱、温箱或水浴箱 备有消毒药品、消毒器材和设备 有脚踏或感应流水装置，备有冲眼睛水，足够一次性手套、口罩、隔离服和防护眼镜,HIV实验室人员防护要点,严格执行实验室安全操作规程，实施普遍性防护措施； 备有必要的消毒剂和消毒设备； 视所有标本为潜在的HIV传染源； 标本应放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理； 标本的运送均应放入有盖的容器内； 离心、搅拌、超声、吸吹标本易产生大量的气溶胶，所以操作应在生物安全柜中进行； 尽量避免使用锐器，如果确实需要使用锐器，建议在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤； 操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒； 工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被利器损伤。,质量手册(SOP),样品接受，登记和处理 检测方法和步骤 仪器使用维护和校准 实验中的质量控制 结果解释与报告 保密程序 检测数据的记录与保存 追踪和处理 实验室的清理和消毒 实验室安全防护 实验室应急突发事故处理制度,实验室安全措施 废弃物品消毒处理,血标本置于合适容器，加盖盖紧后运送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可将血样置于有盖的塑料管内，外套塑料带，封口，连同送检单一并运送，有血液外溢，用消毒液消毒 各种试剂和化学品应贴有标签，置于合适位置，实验台上不放置不必要物品。测试样品和试剂不宜置于桌面边沿，以防滑落污染环境。一旦 污染，由污染区外向中心消毒 所有垃圾置于专用污物袋内，经焚烧或有效消毒后丢弃，污染的非一次性工作衣应先消毒后再洗涤 所有实验用品，尤其是血样管先在实验室内消毒，再移出清洗，待消毒后再用 尖锐物品应置于不宜刺破的容器内，消毒后用合适方法处理 常用消毒剂和消毒方法与病毒性肝炎消毒法相同,实验室安全措施 健康监护,工作人员职称、数量、上岗培训，复训 工作人员从事工作前必须进行HIV抗体（乙型肝炎丙型肝炎等肝炎病毒标记物） 的检测 每半年到一年做一次HIV抗体复测，并保留血样一年以上 遇有以外事故，接触者应在接触当时、接触4周、8周、12周和6个月各采血检查一次,* 接触6周、3个月、6个月及12个月,预防关键,布局 安全操作 医疗器具消毒 废弃物处理 健康监护,职业暴露的处理,预防职业性HIV感染 普遍性防护原则,含义:一切血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质 目标: 减少职业性HIV等血液传播疾病感染的危险,局部紧急处理,局部压，挤，冲，洗 局部消毒：70%酒精，0.2%次氯酸钠，0.5%碘伏，0.2-0.5%过氧乙酸 眼睛，粘膜：冲洗,紧急报告,向所在单位有关领导 向当地疾控中心（防疫部门）报告 及早报告，作好处理,咨询与宣传,稳定情绪 了解全过程后分析感染可能性 提供相关知识 防止传播 向有关领导宣传，做好保密，妥善处理暴露者,风险评估,紧急处理的质量 决定服药方案 明确感染和措施效果,决定服药方案,方案选择的决定因素 传染源严重程度 暴露级别 选择的方案 不必要 基本程序服药 强化程序服药,步骤1：确定暴露级别,暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械,是,否,不需PEP,血液或含血体液，脑脊液，HIV培养物,刺、割伤皮肤,粘膜或可能有损伤的皮肤,只沾污完整的皮肤,不需PEP,危险度,低危 表皮擦伤、针刺等,高危 伤口较深、见血液等,2级暴露,3级暴露,暴露量,量小 暴露时间短,量大 暴露时间长,2级暴露,1级暴露,不需PEP,其他污染物 粪,尿,呕吐物等,暴露级别的评估要素,损伤程度 创伤大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉 暴露物质的类型 血液，含血体液，精液，阴道分泌物，脑脊液，关节液，胸腹水，心包液，羊水，组织，HIV培养物，污染HIV的器具等 皮肤粘膜完整性 皮炎，皲裂，刮擦破损，咬伤 皮肤粘膜与HIV污染性材料接触的时间和面积 局部处理质量 源病人状况,有传染性的体液 （经血传播）,血液 精液 阴道分泌液 任何肉眼可见的全血体液,不传染性体液 （经血传播）,粪便，尿液 鼻分泌物，痰 唾液 汗液 泪液 呕吐物,有潜在传染性的体液,脑脊液 Cerebrospinal fluid 滑液 Synovial fluid 胸水 Pleural fluid 心包液 Pericardial fluid 腹水 Peritoneal fluid 羊水 Amniotic fluid 脓液 Pus,步骤2：确定HIV暴露源头严重程度,传染源的HIV情况,HIV阴性,HIV阳性,传染源不明,不需PEP,传染源HIV滴度低 无症状，CD4高,传染源HIV滴度高 有症状，CD4低,HIV暴露级别1 （轻度）,HIV暴露级别2 （重度）,HIV暴露级别 不明,暴露级别 暴露源级别 推荐方案 1 1 PEP不一定用，本人决定 1 2 使用基本PEP程序治疗 2 1 使用基本PEP程序治疗 2 2 使用强化PEP程序治疗 3 1或2 使用强化PEP程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗,步骤3：预防性治疗的推荐方案,不需要PEP的情况,传染源HIV阴性 暴露物为其他污染物 皮肤粘膜无损伤 传染源HIV阳性，无症状，CD4高，VL低，皮肤粘膜损伤轻，但局部处理质量好,HIV职业暴露后的检测与诊断,检测 平均抗体出现时间2.4月(中位数），95%HIV抗体见于6个月，有5% 6个月后阳转，