SET在髌股关节疼痛综合征的应用.ppt

髌股关节疼痛综合征患者悬吊运动中股内侧肌和股外侧肌的肌肉激活：交叉研究,主讲人：何赛 查找文献：李天宇 制作PPT：徐肖肖,本小组此次文献查询目标为悬吊，英文检索词为“sling exercise training“和“sling exercise therapy“，因“sling exercise therapy“里基本文献研究内容基本和悬吊无明显相关，故最终使用“sling exercise training“进行检索。检索网站为pubmed、ClinicalTrials、uptodate、embase。最终因pubmed检索内容较多，选用pubmed进行查找文献。检索结果一共有24篇文献，其中有7篇文献if为0-3。,4篇于2018年发表 4篇于2017年发表 4篇于2016年发表 7篇于2015年发表 3篇于2014年发表 1篇于2013年发表 1篇于2011年发表 ClinicalKey（以后考虑研究一下的文献网站）,目标：检查在髌股关节疼痛综合征（PFPS）患者的吊带运动时，股内侧斜肌（VMO）和股外侧肌（VL）活动引起的变化，并比较PFPS患者的肌肉激活情况基于吊索的练习。 方法：这是一项交叉研究。基于吊带的开放和闭合动力学膝关节伸展和髋关节内收运动被设计用于PFPS，并且应用肌电图记录运动期间的最大自主收缩。分析并比较了三个练习的VMO和VL激活和VMO：VL比率。 结果：招募了30名男性（年龄= 21.190.68岁）和30名女性（年龄= 21.120.74岁）的PFPS患者。基于吊带的开放和闭合动力学膝关节伸展运动期间的VMO激活显著高于髋关节内收运动期间的活动（P = 0.04和P = 0.001）和基于吊带的闭合动力学膝关节伸展和髋关节内收运动的VMO：VL比率近似为1. 结论：基于吊带的闭合动力学膝关节伸展运动产生最高的VMO激活。它还具有与基于吊带的髋关节内收运动类似的适当VMO：VL比率，并且对PFPS具有有益效果。,简介,髌股疼痛综合征（PFPS）是一种肌肉骨骼疾病，常发生在运动员的下肢，在18-35岁的女性中患病率很高。尽管PFPS的原因尚不清楚，但这种综合征与髌骨排列异常和生物力学有关，例如Q角增大，髌骨畸形，足内翻过度，外翻过度。由于股内侧斜肌（VMO）和股外侧肌（VL）之间的肌肉不平衡，VMO不能拮抗VL，导致髌骨畸形。经验证据表明，VMO和VL肌肉活动的不平衡导致髌骨的过度横向跟踪和股骨外侧髁的摩擦，导致关节面侵蚀和变性并诱发疼痛。,已经提出了用于VMO训练的不同强化技术，其可以分类为开放或闭合动力链练习。之前的研究表明，膝关节屈伸角度在0和60之间的膝关节伸展运动被推荐用于VMO激活。在膝关节伸展运动期间，髌骨被股四头肌拉动，滑动在股骨滑车沟内，运动是治疗VMO和VL肌肉失衡的有效方法，据认为PFPS患者存在这种不平衡，以稳定髌骨跟踪。肌电图（EMG）研究表明，膝关节伸展期间健康人的理想VMO：VL比为1：1 。以往的研究表明，PFPS患者的VMO：VL比值为0.54：1; 这可能是因为VMO和VL肌肉活动的不平衡导致髌骨内侧力量不足，导致PFPS髌骨畸形。基于证据的方法表明，使用开放或闭合动力链运动的VMO训练有效地预防和缓解PFPS 。髋关节内收运动是PFPS患者的另一种特殊治疗运动。它可以促进增加VMO肌肉活动，因为VMO肌肉的起源连接到髋关节内收肌的插入。髋关节内收肌训练常被添加到PFPS的康复计划中，因为它可以促进VMO收缩，这在髋关节内收运动中是优先招募的。这是Earl等人支持的一项发现。他们将闭合动力学深蹲与等长髋关节内收运动相结合，发现综合运动更有效地招募股四头肌活动，而不仅仅是闭合动力学深蹲练习。对于PFPS患者，也建议进行髋内收运动。膝关节伸直和髋内收的有效治疗运动的存在使得治疗PFPS患者陷入两难境地。目前尚不清楚运动的合适和安全运动可以改善VMO肌肉力量。VMO活动和VMO：EMG的VL比率可能是评估训练效果的有效指标。,吊带运动训练是一项多功能训练计划，涉及运动员的各种运动。在吊索运动训练期间，运动教练可以调整悬挂点，悬浮体的位置和吊索高度。吊带设备，如弹力绳，靠垫和举重器，可用于实现身体健康，例如增加肌肉力量和耐力，改善平衡和本体感受，以及稳定核心肌肉。吊带运动训练广泛用于康复诊所和健身训练中心，以恢复患者和受伤的运动员。对于治疗PFPS患者的临床医生，吊带运动训练可用于设计0-60膝伸展和髋内收运动的闭合和开放动力链练习。然而，尚不清楚基于吊带的膝关节伸展或髋关节内收运动是否会更好地影响股四头肌的收缩。虽然基于吊带的运动有可能成为PFPS的保守治疗，但VMO激活的证据尚未得到验证，因此几乎没有临床应用。本研究的目的是研究三种吊带运动在VMO和VL肌肉活动中的变化，并比较PFPS患者的肌肉激活情况。,目前的研究是一种交叉设计。患者于2012年1月至2014年12月在Dachien教学医院的康复中心招募。他们在临床上被医生通过髌骨压迫试验阳性或髌骨周围触痛进行临床诊断，触诊时出现前膝关节疼痛。和下楼梯，或长时间坐着。纳入标准是持续超过6个月的前膝关节疼痛，以及下列两种症状，没有创伤性损伤，即爬楼梯或下蹲，跪，长时间坐着，跳跃和跳跃时的膝盖疼痛。如果他们最近有膝关节或下肢手术，他们的体重指数（BMI）高于30 。在该测试当天，他们被指示避免服用所有抗炎药物，并且在实验之前也不允许其他治疗，例如物理治疗和其他保守治疗。招募患者并测试受影响和显性腿。优势腿是用于踢球的腿和用于踏上楼梯的第一条腿。视觉模拟量表用于在开始研究之前评估当前感知的日常生活活动中的疼痛。达奇医院医学伦理委员会批准了这项研究。参与者被告知研究的目的和风险，并签署了同意书。使用G * Power软件（G *）进行样本大小Power 3.1.9.2，Heinrich-Heine-UniversittDsseldorf，Germany）并使用PFPS的7名患者（3名男性和4名女性患者）进行的初步研究中的数据估计。计算了基于吊索的练习中评估变量的平均值和标准偏差。计算基于检测运动之间EMG的评估变量的平均差异，在试验结果中差异的标准偏差在0.09和0.16之间。在目前的研究中，功率= 0.80和 = 0.05的估计样本量在每个吊带运动的12到36之间。,主题选择,（1）基于吊带的开放式动力学膝关节伸展运动。参与者躺在地板上，双手放在身体两侧，将吊带放在腘窝上。要求参与者从膝关节屈曲角度60伸直他们的小腿，保持5秒，并将腿放松到起始位置（图3）。,吊索的练习,（2）基于吊带的闭合动力学膝关节伸展运动。参与者双手放在身体两侧。两个脚踝都放在吊索里。要求参与者抬起骨盆，向下按压膝盖，从膝关节屈曲角度60伸直腿部，保持姿势5秒，然后将腿放松到起始位置（图4）。,（3）基于吊带的髋关节内收运动。参与者躺在地板上，双手放在身体两侧，伸直双腿。吊带放在未受影响的脚踝上。要求参与者抬起受影响的腿，保持5秒，向未受影响的腿移动，进行髋关节内收运动，并放松到起始位置（图5）。,基于吊索的开放式和闭合式动力学膝关节伸展和髋关节内收运动的MVC肌电图分析。,VMO =内侧斜肌; VL =股外侧肌。在3次运动中，男性和女性参与者的VMO和VL活动没有观察到显着差异（P 0.05）。 MVC（最大自主收缩） =（基于吊索的运动的MVC /膝关节伸展的最大等长MVC测试的平均值）* 100。 *与基于吊索的开放式和闭合式动力学膝关节伸展运动相比，肌肉活动显着增加（ P 0.05）。 与基于吊带的闭合运动膝关节伸展和髋关节内收运动相比，肌肉激活明显更大（P 0.05）。 与基于吊带的开放式动力学膝关节伸展和髋关节内收练习相比，肌肉活动显着增加（P 0.05）。,3.结果 30名男性（平均年龄= 21.190.68岁，平均身高= 168.574.7 cm，平均体重= 63.346.4 kg，平均BMI = 21.162.04）和30名女性（平均年龄= 21.120.74 y，平均身高=招募161.734.5cm，平均体重= 52.645.3kg，平均BMI = 20.262.12）。他们在康复中心招募，PFPS的平均发病时间为7.942.86个月。他们都完成了实验程序而没有放弃研究。除年龄外，男性参与者的身高，体重和BMI均明显高于女性参与者（P 0.05）。右腿是所有参与者的受影响和优势腿。视觉模拟量表为1.51.8，这并不影响运动表现。VMO和VL激活3次重复最大收缩的ICC为0.920.13，并且在3次重复中三次运动中没有显着差异。重复测量方差分析表明，吊带式运动的类型与VMO和VL的MVC以及VMO：VL比值有显着相关性（P 0.05）。,在基于吊索的运动之前进行膝伸展阻力运动期间的最大自主收缩（MVC）测试,吊带运动训练装置方便新颖，目前用于众多健身训练中心。目前还没有研究调查在用于管理PFPS的吊带运动训练期间内侧和外侧肌肉的激活。目前的研究针对这一主题，我们的EMG结果表明，基于吊索的开放和闭合动力学膝关节伸展运动在VMO激活中非常有用，并且基于吊索的开放和闭合运动膝关节伸展运动在VL激活中非常有用。 这些结果与之前的研究结果一致。我们的研究结果发现，基于吊带的开放式动力学膝关节伸展运动具有较小的VMO：VL比率并且对PFPS几乎没有有益作用，因为它可能导致过度的髌骨外侧跟踪。最近的一项研究表明，开放动力学膝关节伸展运动不是功能性干预，与闭合运动膝关节伸展不相似，可以利用多关节的肌肉收缩和本体感受反应。相反，基于吊带的闭合运动膝关节伸展和髋关节内收运动的VMO：VL比率大致接近1，并且与基于吊带的开放式动力学膝关节伸展运动的显着不同。基于吊索的闭合动力学膝关节伸展和髋关节内收练习是潜在的重要练习，可用于训练PFPS康复的股四头肌力量。在康复计划中还建议进行髋关节内收运动，增加闭合运动膝关节伸展运动，对PFPS患者有益，因为之前的研究结果表明，这些运动提供了理想的VMO：VL比值并增加了股四头肌活动。,讨论,膝关节伸展的开放和闭合动力链练习是PFPS的治疗练习。关于开放式动力链运动，肢体的远端部件不固定，关节在没有其他关节支撑的情况下自由移动。闭合动力链运动是一种运动，四肢的远端部分是固定的，关节需要其他关节的支撑。闭合动力学膝关节伸展运动导致股四头肌收缩，增强膝关节稳定性。开放动力学膝关节伸展运动经常用于膝关节损伤康复的早期阶段。与闭合动力学膝关节伸展运动相比，开放式动力学膝关节伸展运动对于前交叉韧带损伤患者是更安全的股四头肌强化干预。考虑到保护前十字韧带和获得肌肉力量，开放动力学膝关节伸展运动可以增加股四头肌的激活而不会引起胫股关节的前剪切力。闭合动力链运动可诱导肥胖个体的髌股关节应力，不适合摔倒风险高的患者。将开放式或闭式动力链练习与吊带运动相结合的肌肉力量训练可以增加患者的创造力并减轻膝关节的负重。吊带运动训练提供主动运动，其中肌肉收缩由吊带运动设备辅助。在基于吊索的训练中改变悬挂绳索的吊索点和高度有助于患者训练特定的肌肉群并提供肌肉群接受反重力训练的不稳定表面。在基于吊索的训练中，吊带支撑各种身体部位的重量; 因此，与传统训练相比，患者更容易改善体外肌肉力量。吊索基于训练经常实行培养核心肌群，如胸部，腰部，和腹部，并提高肌肉力量和躯干稳定性。据我们所知，这是第一项研究将吊索训练应用于受PFPS影响的下肢的研究。Dannelly等人。在吊带运动训练的基础上设计闭合动力学练习，并确定基于吊索的闭合动力学运动对下肢的肌肉力量有显着影响。一些研究表明，使用开放和封闭动力链演习是有效的训练中肌肉收缩循循渐进性吊带运动训练套路。吊带运动训练需要感觉运动训练，并可用于通过动态收缩运动来增加神经肌肉激活，这可能会增加基于吊索的开放和闭合动力学练习中的VMO和VL激活。,总之，引起髌股关节疼痛的主要因素是VMO和VL肌肉的不平衡，导致髌骨的过度横向跟踪。VMO强度的提高是运动训练中应该解决的关键因素。VMO：VL比率也很关键，因为适当的比例可以纠正髌骨对齐并提高VMO强度。在基于吊索的开放和闭合动力学膝关节伸展运动期间，VMO激活显着高于基于吊带的