弥漫性大B细胞淋巴瘤幻灯片.ppt

弥漫性大B细胞淋巴瘤诊疗进展,大同市第三人民医院血液科 张利冬,非霍奇金淋巴瘤是一组多样化的淋巴增值性疾病，起源于B淋巴细胞,T淋巴细胞或自然杀伤细胞。在美国，80%-85%的NHL病例为B细胞淋巴瘤，15%-20%为T细胞淋巴瘤，NK细胞淋巴瘤非常罕见。而NHL发病率的增高多见于60-70岁患者；很大一部分发病率增高与其他原因导致的死亡率下降相平行。在过去的20年中，NHL患者的中位年龄有所升高。 在我国恶性淋巴瘤患者中，非霍奇金淋巴瘤远多于霍奇金淋巴瘤。在过去的半个世纪中，非霍奇金淋巴瘤的发病率几乎翻了一倍。而弥漫性大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，占成人非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。,Global Cancer Statistics. A Cancer Journal for Clinicians; 2011.,一、流行病学,Global Cancer Statistics. A Cancer Journal for Clinicians; 2011,Global Cancer Statistics. A Cancer Journal for Clinicians; 2011,Global Cancer Statistics. A Cancer Journal for Clinicians; 2011,二、弥漫性大B细胞淋巴瘤的分期和预后,目前分期采用Ann Arbor/Costswolds分期系统对DLBCL患者进行分期。通过全面的分期检查，可以准确地了解肿瘤的病变侵犯范围及患者的机体状况。但是对其患者预后的判断的临床价值不及国际预后指数(IPI) IPI是目前公认的DLBCL预后判断指标，预后不良因素包括：年龄大于60岁，病变为III/IV期，LDH大于正常值上限，ECOG体能状态评分大于2及结外侵犯部位大于2处。低危组（0-1分），低中危组（2分），高中危组（3分），高危组（4-5分）患者5年总体生存率分别为70%-80%，50-60%，40%-50%和20%-30%。年龄调整的IPI以病变为III/IV期，LDH大于正常值上限，行为状态ECOG大于2作为评分标准，适用于年龄小于60岁患者。,三、弥漫性大B细胞瘤的治疗,四、 LNH-98.5 实验汇报,实验目的：比较CHOP与R-CHOP化疗方案对DLBCL患者的无病生存率及整体存活率的差异。 入组条件：既往未经治疗的弥漫大B细胞淋巴瘤，年龄60-80岁，PS评分0-2分。,CR 完全缓解 CRu 未记录的完全缓解 PR 部分缓解 PD 疾病进展 SD 疾病稳定,Stable 1（上表） 显示： R-CHOP CHOP CR (CRu) 75% 63% PR（SD） 8% 6% PD 9% 22% Event 64.9% 80.2%,在CHOP方案治疗的患者中，中位无进展生存时间为1.2年， 在R-CHOP方案治疗的患者中，中位无进展生存时间为4.8年.,R-CHOP CHOP PD 80(39.6%) 124(62.9) Died 46(22.8%) 31(15.7%) 3 years 83% 90% 4or5 years 10% 5% 10y PFS 36.5% 20.1%,在CHOP治疗患者中，中位整体存活时间为3.5年 在CHOP治疗患者中，中位整体存活时间为3.5年,R-CHOP CHOP Died 55.4% 71.1% Progress 56% 68% Toxicity 13% 10% Infection 2% 2% 10y OS 43.5% 27.6%,在CHOP治疗患者中，中位无病生存时间3.4年 在R-CHOP治疗患者中，中位无病生存时间未得出。,R-CHOP CHOP 10y DSF 64.3% 42.6%,疾病进展后用CHOP或R-CHOP治疗患者的生存分析,R-CHOP CHOP 5y 25.0% 14.6% 10y 8.6% 10.5%,结论,LNH-98.5 结果显示：R-CH