泌尿系结石防治示文稿.ppt

泌尿系结石的防治,尿路结石的概述 尿路结石是指一些晶体物（如钙、草酸、尿酸，胱氨酸等）和有机基质在肾脏等泌尿道的异常积聚。结石形成时多位于肾盂或肾盏，可排入输尿管和膀胱；原发于膀胱的结石很少。 尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石.,泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。,疾病情况 尿石症病人的年龄高峰在25-40岁之间，女性有两个高峰，即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2-3%的结石病发生在2-6岁的儿童身上，常与尿路感染、先天畸形有关。男：女约为3.1-9.46/1，各地区差异较大，其中男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。,尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北1976年和1980-1983年两次的调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%，长江以南为22-45%，个别省市可达50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。,常见原因 原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。 代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤结石。 继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。,发病因素：1、环境因素： 自然环境- 如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。 社会条件 动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。,2、个体因素： a：遗传因素： 有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍。 先天性酶缺欠。 家族中有结石病：发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病例。 b:疾病：一些疾病如 甲旁亢： 皮质醇增多症 长期卧床 溶骨性骨肿瘤 等等都有诱发结石形成的可能。 C：其它代谢异常 如： 特发性高尿钙。 特发性高尿酸等。,d：饮食习惯和机体的适应能力： 不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。 有的人群长期 离开自己的原生地，有部分人就增加了结石发病的机会。 e：药物： 乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿司匹林等均可发生结石（长期服用）。,3、尿路因素： 患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。,流行病学因素 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于2050岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。,常见结石按成分可分为五种：1、草酸钙结石：最为常见，占结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，男性多见。2、磷酸钙结石：占结石的69%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。3、尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。4、磷酸镁铵结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，女性多见。5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解，,临床表现 主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。 （一）肾或输尿管绞痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。 （二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。 （三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 （四）其它：结石梗阻可引起肾积水，肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等。,临床诊断 泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。,结石的并发症: 局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是，这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。 尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处（第一狭窄处），输尿管跨过髂血管处（第二狭窄处）和输尿管入口处（第三狭窄处）停留，引起尿路梗阻，尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度。肾积水时，肾实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏丧失功能。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。,尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石形成，使原有的结石体积迅速增加。 . 所以，一旦发现泌尿系结石，应该引起足够的重视并积极的进行治疗。,治疗原则： 肾及输尿管结石的治疗要根据结石的大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。 双侧输尿管先处理梗阻严重一侧。 一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。 双侧肾结石先处理易于取出和安全一侧。,治疗： 1、解痉止痛； 2、排石治疗，适应症，结石直径小于0.6cm且结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻，结石停留少于2周；腔镜碎石及体外冲击波术后辅助治疗。 3、体外冲击波，适应症:肾结石直径小于20mm,输尿管结石小于10 mm，且质地不太硬，密度不太高的结石，注意较大的结石碎石后可能形成“石街”,4、输尿管镜碎石术，适用于中下段输尿管结石。 5、输尿管镜联合体外震波碎石，适用于输尿管上段及肾结石。 6、经皮肾镜钬激光碎石术，适用于输尿管上段，梗阻较重的结石及结石直径大于2.5cm的复杂性肾结石。,结石的预防： 目前，随着人们生活水平的不断提高，其结石的发病率也在不断增高，虽然现在泌尿结石的情况在不断的上升，但是只要我们从生活中多加注意，就能起到预防的作用。 生活预防 注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。,治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。,预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。 服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。,多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，必要时换水质引用，避免饮用含钙过高的水。 多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。,饮食预防 目前，医生建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。 根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。 泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石。肾结石是由草酸钙组成的化学物质，可引起肾绞痛,患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓、苹果、土豆、红茶、可可、巧克力虾皮等，少吃海产品，蛋白及动物内脏，咖啡、花生。,尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感染结石较好。,对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物