桡骨头骨折.ppt

桡骨头骨折,桡骨头骨折,教学目的：,了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、治疗方法。,桡骨头骨折,概述,桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡骨小头骨折。桡骨小头骨化中心出现于56岁，至15岁骨骺线闭合，桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡骨头尺侧缘与尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨头的45，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折属于关节内骨折，桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。,桡骨头骨折,桡骨头骨折,解剖,部位（上桡尺关节、肱桡关节 ）,桡头,颈,关节面,结节,桡骨头骨折,病因,主要为间接外力所致。如摔倒时肘关节为伸直或半屈曲位，前臂旋前位，以掌着地，外力沿桡骨向近端传导，桡骨头和肱骨头互相撞击，即可造成桡骨头骨折。当肘关节在伸直位支持体重时，使肘关节过度外展，桡骨头外侧缘承受较大的冲击力，容易发生塌陷性骨折。,桡骨头骨折,病理： 桡骨头的轮廓可完全被破坏，亦可仅有裂缝无移位骨折或小骨片脱落。肱骨头、肘关节内侧副韧带、内上髁、尺神经皆可同时遭到损伤。,临床分型,青枝骨折：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面，绕骨头内侧缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂 裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧 关节面的一半被拉，骨折线自 桡骨头关节面斜 向外侧，骨折块多无移位或仅有部分分离。 劈裂骨折：桡骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/31/2，且常有向外或向外向下移位 粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关 节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。 嵌插骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨 折块的松质骨内 ，在颈部有一横行骨折线，但无明显移位。 嵌插合并移位骨折：桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折 因骨 折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为 倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。,桡骨头骨折,桡骨头骨折,凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、压痛，前臂旋转受限并疼痛，尤以旋后为甚。肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨头骨折的可能性，必须注意腕和手的感觉和活动功能，以了解是否合并桡神经损伤。并及时拍片以明确诊断。,诊断依据：,桡骨头骨折,诊断标准： 1外伤史。 2肘部桡骨头处有疼痛、肿胀，活动 时疼。以旋后为甚。 3X线片：既可以明确诊断，也可鉴别诊断。,1：对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。,治疗方法： a：保守治疗,桡骨头骨折,桡骨头骨折,2:手法整复：,推挤复位法:患肘伸直，一助手牵引上臂，术者一手牵前臂在肘关节内收位来回旋转，另一手的拇指用力从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤，使其复位。 撬推复位法:患肘伸直，前臂稍旋后。术者两手拇指交叠紧压于桡骨头上其余手指合抱于尺骨鹰嘴部，令助手双手握住前臂远端，沿尺桡两个方向做撬摆动作。每当助手做撬摆动作时，术者两拇指用力推压桡骨头，使移位的桡骨头逐步回复到张开的关节间隙内。,桡骨头骨折,3：固定方法,复位成功后，无移位骨折屈肘90用石膏托进行固定，23周拆除固定，练习活动。 有移位骨折可在桡骨头部置一长方形平垫，呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴，屈肘90前臂旋前位超肘夹板固定 3-4周。,1切开复位： 肘外侧皮肤切口，从肱骨外髁开始沿伸指总肌后缘向下延长约45cm。将伸肌向前分离，肘后肌向后分离，即可显露肱桡关节囊及一部分旋后肌。应避免损伤桡神经深支，切开关节囊即可见骨折部，将骨骺复位，一般不用内固定；若不稳定，用一根细骨圆针固定，骨圆针最好自远折段穿人至桡骨头关节面以下。分层缝合，术后石膏托固定。,b:手术治疗：,桡骨头骨折,桡骨头骨折,2：钢针拔正法： 针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微屈或伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位，使肱桡关节间隙增宽，局部消毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针自肘外下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起，并顶回原位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触，以免发生再移位。,桡骨头骨折,3桡骨头切除术： 只适用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超过周经13者，嵌插性骨折关节面的倾斜度在30以上者。一般主张在伤后3天内施行桡骨头切除术。切口显露同上，切除桡骨头115cm左右，不能低于桡骨结节平面，切除后应将折端修平，骨碎片清除干净，并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈的粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。,桡骨头骨折,药物治疗：,早期：活血化瘀 消肿止痛 方子：活血止痛汤 七厘散 外用：跌打万花油消瘀膏 中期：接骨续损 骨服肢伤二方或壮筋养血汤 外敷：接骨膏或驳骨散。 后期：紧骨壮筋，内服：生血补髓汤或六味地黄汤。角除固定后，外用海桐皮汤或上肢损伤洗方熏洗患肢。,练功活动,固定后即可做手指腕关节屈伸活动，并用力握拳和行肩关节功能锻炼，禁止做前臂旋转活动。 2周后逐渐作肘关节伸屈活动。 解除固定后，可作前臂轻度旋转活动，活动度逐渐加大，直至痊愈。,桡骨头骨折,病例：术前1:,桡骨头骨折,术前 2：,桡骨头骨折,