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胸部肿瘤,心胸外科 主治医师 黄柳柳,肺癌 Lung cancer,肺癌,发生于支气管粘膜上皮或肺泡上皮 又称原发性支气管肺癌 40岁以上多见 长期大量吸烟 是最重要的危险因素 其他病因,临床分型,中央型：肺段支气管开口以近 周围型：肺段支气管开口以远,分型的意义？,中央型,周围型,病理分型,小细胞癌 ：旧称燕麦细胞癌 非小细胞癌（NSCLC）：鳞状细胞癌，腺癌 分型的意义？生物学行为，治疗，预后的差异,鳞状细胞癌,多见于老年人（50）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 中央型常见。 生长速度较缓慢，病程较长。 手术切除率高。 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。,鳞状细胞癌,腺癌,发病年龄较低 多为周围型 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变） 可早期发生血行转移，淋巴转移晚,腺癌,小细胞癌,男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 对放疗、化疗较敏感 但预后最差,小细胞癌,转移,直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径） 血行转移,直接扩散,侵犯周围组织结构,淋巴转移,查体时注意颈部，锁骨上淋巴结的检查 交叉转移：颈部、锁骨上淋巴结转移出现在 对侧 跳跃转移：肺内、肺门淋巴结无转移的情况 下发生纵隔淋巴结的转移,血行转移,骨、脑、肝、肾上腺、肺 检查时需要了解全身各脏器是否有转移 （症状、体征、辅助检查）,临床表现,症状：咳嗽，咳血丝痰，胸痛、发热、气促 可能合并阻塞性肺部感染 压迫症状：膈神经、喉返神经、胸膜、食管、纵隔及胸廓入口、颈交感神经 远处转移症状：骨、脑、肝、肺 副瘤综合症：肿瘤产生内分泌物质,肺上沟瘤（Pancoast瘤） Pancoast瘤等同于肺上沟瘤吗？,霍纳综合症（Honers syndrome ）： 肿瘤压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下 垂，眼球内陷，面部无汗,交感神经兴奋,检查方法,1、X线检查 2、痰细胞学检查 3、支气管镜检查 4、CT、MRI 5、超声、骨扫描、PET 6、经胸壁穿刺 7、胸腔镜检查,周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状,胸腔积液征,右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影,压迫膈神经,右侧膈肌明显升高,压迫膈神经,压迫膈神经,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,胸腔镜,胸腔镜,胸腔镜,肿瘤的TNM分期 T：原发肿瘤 N：淋巴结 M：远处转移,鉴别诊断,良性：肺结核、肺炎、错构瘤、炎性假瘤、纤维瘤等 恶性：支气管腺瘤、肺转移瘤,治疗,以手术为主的综合治疗 放疗治疗 化学治疗,食管癌 Esophageal Cancer,病理： 95%以上为鳞状上皮癌 原位癌：局限于粘膜上皮,食管自内向外均分为： 粘膜、粘膜下层、肌层与外膜 （粘膜：上皮、固有层、粘膜肌）,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张,蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物,溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。,扩散和转移,1、直接扩散,2、淋巴转移：主要途径,3、血行转移：较少见,临床表现：,早期：哽噎、异物感、胸骨后闷涨 中晚期：进行性吞咽困难、胸背疼痛、刺激性咳嗽、声嘶,诊断： 1、病史 2、X线食管钡餐 3、食管纤维内镜 4、胸腹部CT检查 5、超声内镜检查,食管吞钡造影,内窥镜检查,CT,鉴别诊断,1、食管良性肿瘤：钡餐，食管镜 2、贲门失迟缓症：动力障碍性疾病，贲门括约肌弛缓不良，钡餐 3、食管瘢痕狭窄：病史 4、反流性食管炎：钡餐，食管镜,贲门失弛缓症,食管良性狭窄,食管良性肿瘤,治疗 手术为主的综合治疗,分两组看病人 1、病史 2、胸部体格检查、